肺內孤立性結節診斷相關檢查入院查體示:胸廓對稱,雙側語顫一致,雙肺叩診為清音,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。

(T36、4。C、P80次/分、R19次/分、BP110/60mmHg)相關檢查結果:血常規:WBC5、30x109/LHGB142g/LPLT310x109/L

肝、腎功能及血K+、Na+、CL-

均正常

宮腔診刮示:增生期子宮內膜

TCT:良性反應性改變

CEA、AFP、CA125均正常

影像學檢查胸部CT平掃示:影像學檢查胸部CT增強示:影像學檢查胸部CT平掃+增強印象:

左肺上葉舌段近胸膜處直徑約1、85cm大小得結節性病灶考慮良性占位。臨床診療及病理結果初步診斷:

1、子宮多發性肌瘤;2、肺部腫物性質待查。CT引導下肺穿刺:

取出組織為灰白色條狀物,送病檢

穿刺涂片示:少量壞死物,細胞成分較少病理診斷:(肺穿)均為壞死物組織。(請結合臨床排除結核)

臨床診療腫瘤外科主任會診示:

結合患者病史及各項檢查后考慮,肺良性占位可能性大,肺結核、肺癌不能完全排除。最終治療方案:1、行全子宮切除術。2、肺部腫物需密切隨診,定期復查胸部CT。

隨訪病例(二)患者個人及病史信息:張志華男57歲腫外二住院號64683患者因“主訴:間斷性咳血10天”、“外院CT示:右肺結節待查”入院,據患者自述,“10天前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰、咳鮮血,偶有胸悶、氣短,無發熱、寒戰,曾到當地醫院求治,予相關治療(具體不詳),咳血逐漸減少,3天后停止治療”。

相關檢查入院查體示:胸廓對稱,雙側語顫一致,雙肺叩診為清音,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。(T36、2。C、P92次/分、R27次/分、BP160/110mmHg)相關檢查結果:血常規:WBC9、62x109/LRBC4、63x1012/LHGB148g/L

痰檢:未見惡性細胞

肺功能(綜合)測定:小氣道稍有阻塞、氣速指數=1、26、通儲比=85%

影像學檢查胸部CT增強掃描示:影像學檢查胸部CT增強掃描示:大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜影像學檢查胸部CT增強掃描印象:1、右肺下葉后基底段2、75x1、9x3、5cm大小得占位性病癥,略有強化,惡性占位不除外。2、隆突及右肺門多發小淋巴結影。臨床診療及病理結果初步診斷:右肺結節,性質待定(右肺Ca？)。行右肺下葉楔形切除術中所見:入右胸腔后見,胸腔內無胸水、無粘連、結節位于右肺下葉后基底段,約3cmx3cm,結節內見粘稠淡黃色膿液。術中送冰凍:(口頭報告)考慮為良性病理診斷:(右)肺炎性假瘤隨訪病例(三)患者個人及病史信息:支秀蘭女68歲三次入院:中醫科、腫瘤外科、呼吸科、腫內二住院號63103、64319、65669

患者首次因“主訴:體檢發現右下肺占位”收入我院中醫科,具體病史及入院查體情況不詳。

影像學檢查首次胸部CT平掃示:影像學檢查首次胸部CT增強示:影像學檢查首次胸部CT平掃+增強印象:

右肺下葉背段結節性病灶,多考慮TB。臨床診療及病理結果其她相關檢查:不詳最終臨床診斷:右肺癌行支氣管動脈灌注栓塞術:療效不詳1月后轉入腫瘤外科行右肺下葉切除+淋巴結清除術:術中所見:具體不詳術后病理示:(右肺)中--低分化鱗狀細胞癌侵及支氣管(肺門淋巴結)第七組、第九組及4R均未見轉移(0/8)

術后分期:I期病程轉歸患者術后未行輔助化療治療術后2月:因“術后反復出現干咳,夜間及活動后明顯”再次收入我院呼吸科,結合查體及各項檢查結果,診斷為“右肺下葉鱗癌術后、縱隔淋巴結轉移、右側胸腔積液”,對癥治療后未見明顯好轉,建議外地治療。術后3月:入西安交大附屬醫院予縱隔及肺門放療一療程(具體情況不詳)術后6月:因“近20余日來發現右頸部一漸進性增大得腫塊”再次收入我院腫內二科,結合查體及各項檢查結果,診斷為“右肺中低分化鱗癌術后、左肺轉移、右側胸腔積液、心包積液、右肺門淋巴結轉移、右肺炎癥”,現明確為-IV期病人,予GP方案化療一周期后療效明顯,以予出院,待下次入院行第二周期化療。隨訪病例(四)患者個人及病史信息:宋文梅女40歲腫內一住院號164380患者因“主訴:間斷性氣短、頭暈3月”、“門診胸部CT示:右肺占位,惡性可能性大”入院,據患者自述“3月前無明顯誘因下出現間斷性氣短,勞累時明顯,有時伴頭暈,無旋轉感及眼前發黑感,無心悸、胸悶、頭痛、惡心,無咳嗽、咳痰,在黃南州醫院行胸片示右肺占位”。影像學檢查門診CT平掃示:影像學檢查門診CT增強示:影像學檢查胸部CT平掃+增強掃描印象:1、左肺下葉后基底段1、95x1、65cm大小得病灶,多考慮占位,惡性可能性大,并左肺門淋巴結腫大。2、肝內多發病灶,多考慮M。臨床診療經過入院查體示:胸廓對稱,雙側語顫一致,雙肺叩診為清音,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。(T36、4。C、P80次/分、R20次/分、BP120/70mmHg)初步診斷:左肺Ca、肝轉移其她相關檢查結果:血常規:WBC9、76x109/LN66、8%HGB155g/LPLT175x109/L

B超示:MHC

纖維支氣管鏡示:左肺Ca病理結果病理診斷:

支氣管鏡:(左肺)粘膜慢性炎病理科會診病理切片示:低分化鱗癌外院:(肺穿)左下肺少許肺組織中有癌細胞

知識點講析肺內孤立性結節(Solitarypulmonarynodule,SPN):就是指肺內直徑≤3cm得單發類圓形病灶,有良惡性之分。通常為結核球、炎性假瘤、錯構瘤及支氣管肺癌等病變。知識點講析SPN得臨床表現:

SPN患者通常無典型得臨床特征,絕大多數患者無任何癥狀,常在臨床體檢中發現,偶有癥狀者多為咳嗽、咳痰。痰中帶血、伴有胸背痛有時也可出現。一般認為惡性腫瘤患者痰中帶血得比率高于良性患者。

知識點講析SPN得影像學檢查:

SPN得診斷一直就是影像學中得難點,尤其就是無明顯臨床癥狀得SPN。然而胸部CT檢查在SPN得良、惡性判斷上依然起著十分重要得作用。知識點講析SPN得CT征象分析:結節得內部密度

SPN密度多為均勻性得,若有不均勻性則對結節得定性診斷更有意義及幫助。空泡征:對早期肺癌有重要價值,在CT上表現為結節內單發或多發較小透亮區,透亮區內緣有結節狀或不規則邊緣,提示為惡性。同時可能向癌性空洞過渡。知識點講析空洞征:在結核球出現率較高,一般為薄璧空洞,內璧光滑,而癌性空洞一般壁薄厚不均,內壁不規則。支氣管充氣征:為病灶內細條狀空氣密度影,也可為直徑約1mm得小圓形空氣密度影,見于連續數個層面上,為病灶內擴張得細支氣管,此征多見于周圍型肺癌。鈣化:即可見于結核,又可見于肺癌,肺癌鈣化為斑片狀、中心片狀及偏心點狀,而結核球可出現各種鈣化,均一致密鈣化可提示結核球得診斷。爆米花樣鈣化提示錯構瘤。知識點講析結節得邊緣征象

邊緣光滑銳利:良惡性結節均可表現為光滑邊緣,但多提示為良性病灶。毛刺征:為結節邊緣得小刺狀突起,呈細線狀,可密集成毛刷狀,短細毛刺可強烈提示為惡性改變。分葉征:結節呈不同程度得深、淺分葉,常認為深分葉就是肺癌得表現。鋸齒征:結節邊緣得小棘狀或小三角狀突起,呈鋸齒狀,多見于惡性腫瘤。知識點講析結節得周圍改變胸膜凹陷:表現為病灶于胸膜間得條索狀致密影,其粗細不均,長度不一,胸膜側呈三角形,尖端指向內側,此征在良惡性病例中均可出現,惡性病例中檢出率較高,而形態不規則并伴隨胸膜較廣泛增厚以及與腫瘤廣基胸膜粘連,常常就是炎性腫塊得重要征象。血管集束征:表現為一支或數支肺內血管達腫瘤內或穿過腫瘤,肺內血管受牽拉向結節方向移位,血管到腫瘤緣截止。血管集束征在肺癌中發現率高于其她SPN,且多見于腺癌。球形肺炎周圍血管集束征多為血管擴張增粗,但無僵直、牽拉表現。知識點講析結節得強化表現

惡性結節得強化值明顯高于良性結節。周圍型肺癌得主要強化形態就是完全強化及周圍型強化,惡性結節增強后CT值立即升高,2min形成強化峰值,然后逐漸下降;結核球得強化形態就是無強化及包膜樣強