神經(jīng)病題庫及參考答案一、單選題(共100題，每題1分，共100分)1.患者42歲。2年前無明顯誘因左側(cè)肢體麻木、無力，持續(xù)約3周后緩解。1個月前，因工作勞累后出現(xiàn)流涕等“感冒”癥狀，2周前答案解析：1.首先分析每個臨床分型的特點：-復發(fā)緩解型 (relapsing-remitting,RR):疾病有明顯的緩解期和復發(fā)期交替。該患者2年前有過左側(cè)肢體麻木、無力癥狀，持續(xù)約3周后緩解，此次又出現(xiàn)右側(cè)肢體癥狀，符合有緩解期和復發(fā)情況，所以考慮復發(fā)緩解型。一進展復發(fā)型(progressive-relapsing,PR):起病后病情逐漸進展，同時有復發(fā)。該患者目前沒有體現(xiàn)出病情逐漸進展且復發(fā)的特征。-原發(fā)進展型(primary-progressive,PP):起病后病情持續(xù)進展，無明顯緩解期。該患者有緩解期，不符合此型。一繼發(fā)進展型(secondary-progressive,SP):通常在復發(fā)緩解型基礎上，病情逐漸進展不再有明顯緩解。該患者目前不能確定是在復發(fā)緩解型基礎上進展，依據(jù)現(xiàn)有信息更符合復發(fā)緩解型。-臨床孤立型(clinicallyisolatedsyndrome,CIS):通常是首次發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時間較短，一般不超過24小時。該患者2年前有過類似發(fā)作，不符合臨床孤立型。2.綜上所述，根據(jù)患者有緩解期和復發(fā)的表現(xiàn)，2.患者，男，20歲。反復四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，大小便失禁2年。腦電圖示有癇波發(fā)放。下列哪種說法不正確B、用藥從小劑量開始答案解析：癲癇治療時應從小劑量開始，逐漸增加劑量，而不是大劑量聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應在單藥治療無效時考慮，且聯(lián)合用藥也需謹慎調(diào)整劑量，故D選項錯誤。癲癇一旦診斷明確，應立即開始項正確。用藥后定期檢查肝、腎功能有助于監(jiān)測藥物不良反應，C選項正確。3.痙攣性截癱患者步態(tài)異常表現(xiàn)為()E、感覺性共濟失調(diào)步態(tài)答案解析：痙攣性截癱患者由于下肢內(nèi)收肌張力增高，行走時雙下肢交叉呈剪刀樣步態(tài)。醉酒步態(tài)多見于小腦病變等；跨閾步態(tài)常見于腓總神經(jīng)麻痹等；小腦性步態(tài)主要見于小腦蚓部病變等；感覺性4.小腦半球損害下列哪項臨床表現(xiàn)不明顯()5.彌漫性硬化臨床表現(xiàn)不包括()C、多數(shù)月或數(shù)年內(nèi)死亡答案解析：彌漫性硬化通常在兒童期發(fā)病，而非成年發(fā)病。其病程多為亞急性、慢性進行性惡化，多數(shù)患者會在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)死亡。B、早期應用皮質(zhì)類固醇答案解析：脊髓壓迫癥最關鍵的治療是病因治療，只有去除病因，才能從根本上緩解脊髓壓迫，阻止病情進展，其他治療如應用皮質(zhì)類固醇、良好護理、抗生素、理療等都是輔助治療手段，不能替代病因治療。B、右側(cè)舌下神經(jīng)8.病變對側(cè)平面以下的痛覺缺失而深感覺保留，可能為哪-型感覺障礙9.該患者最可能的病因是()10.一患者的位置覺受損，當該患者雙腳并攏站立，在下列哪種情E、屈膝答案解析：當患者位置覺受損時，閉眼會嚴重影響其對自身身體平衡和空間位置的感知，導致難以準確判斷身體姿勢，相比其他選項更容易出現(xiàn)跌倒情況。而屈頸、雙手平舉向前、屈膝、轉(zhuǎn)頭一般對答案解析：結核性腦膜炎時，腦脊液中糖和氯化物均下降。這是因為結核菌感染導致腦膜炎癥，使脈絡叢功能受損，影響腦脊液中糖和氯化物的代謝和轉(zhuǎn)運，從而出現(xiàn)糖和氯化物水平降低的典型變化。D、角弓反張答案解析：去皮質(zhì)強直是中腦水平受損的表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢伸直。當壓迫眶上切跡等強刺激時可引出該表現(xiàn)。去腦強直是中腦與腦橋交界處受損，表現(xiàn)為四肢伸直等。僵人綜合征主要以肌肉僵硬等為特點。角弓反張表現(xiàn)為項背高度強直，身體仰E、蛛網(wǎng)膜型(腦膜型)答案解析：腦囊蟲的病變部位分型包括腦室型、蛛網(wǎng)膜型(腦膜型)、脊髓型、腦實質(zhì)型等，不包括精神型(癡呆型)這種分型。14.有助于癲癇診斷的輔助檢查是E、腦血管造影答案解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作時記錄的腦電圖出現(xiàn)癇樣放電可確診癲癇。頭部CT、MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結構性病變等，對癲癇病因診斷有幫助，但不是確診癲癇的關鍵；腰穿主要用于檢查腦脊液等情況，與癲癇診斷關系不大；腦血管造影主要用于評估腦血管病變，一般不用于癲癇的直接診斷。15.-位少年男性，以反復癇性發(fā)作為主訴就診，體檢見到在其后背部皮膚有6個牛奶咖啡斑，可能的診斷是()B、脊柱側(cè)彎C、脊膜膨出D、神經(jīng)纖維瘤病答案解析：神經(jīng)纖維瘤病患者常有皮膚牛奶咖啡斑，該少年后背部有6個牛奶咖啡斑，符合神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)，故可能診斷為神經(jīng)纖維瘤病。脊髓空洞癥主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙等；脊柱側(cè)彎主要是脊柱形態(tài)異常；脊膜膨出是脊柱裂的一種表現(xiàn)，有局部包塊等；Sturge-Weber征主要表現(xiàn)為面部葡萄酒色斑等，均與該患者表現(xiàn)不符。16.下列不屬于舌咽、迷走神經(jīng)檢查的是()B、雙側(cè)軟腭抬舉是否對稱C、咽反射是否減弱或消失D、吞咽及構音功能E、舌前2/3味覺答案解析：舌前2/3味覺是由面神經(jīng)檢查，不屬于舌咽、迷走神經(jīng)檢查的內(nèi)容。而吞咽及構音功能、腭垂有無偏斜、雙側(cè)軟腭抬舉是答案解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、答案解析：角回受損會出現(xiàn)失讀癥，即讀不出文字的字音及不知其選項C為命名性失語的表現(xiàn)；選項E表述不準確。答案解析：聲音嘶啞、飲水嗆咳、軟腭抬舉無力、咽反射消失等表現(xiàn)提示為舌咽、迷走神經(jīng)受損，題干中明確為右側(cè)相關癥狀，所以C、一眼不能外展和內(nèi)收，另一眼球可外展答案解析：帕里諾綜合征主要表現(xiàn)為雙眼向上同向凝視障礙，是由E、30分鐘22.患者，30歲，來診發(fā)現(xiàn)雙眼視神經(jīng)萎縮，水平性眼震，訥吃，有意向性震顫。雙下肢肌力4級，膝反射和踝反射亢進，雙側(cè)巴賓斯基征(+)。臨床上疑有多發(fā)性硬化。下列病史詢問中，哪項最有助答案解析：多發(fā)性硬化的典型臨床特點為癥狀緩解與復發(fā)加劇交替出現(xiàn)，這對于確診多發(fā)性硬化具有重要意義。慢性酒精中毒一般不會出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)；病前上呼吸道及消化道感染史不是多發(fā)性硬化確診的關鍵線索；頭部外傷與多發(fā)性硬化關系不大；服驅(qū)蟲藥物史與多發(fā)性硬化無關。所以最有助于確診的是臨床癥狀緩解與復發(fā)答案解析：神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的一種疾病。伯氏疏螺旋體主要引起萊姆病；風疹病毒可導致風疹；乳頭多瘤空泡病毒與一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如進行性多灶性白質(zhì)腦病等有關，但不是神經(jīng)梅毒病原體；麻疹缺陷病毒與題干無答案解析：單純皰疹病毒性腦炎病情兇險，未經(jīng)治療者死亡率高達死亡率有所下降，約為40%-70%。答案解析：強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，即反復發(fā)作抽搐，發(fā)作間期意識障礙未恢復。A選項頻繁發(fā)作不一定就是發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；B選項一次發(fā)作后持續(xù)意識障礙不符合其定義；C、大腦前動脈血栓形成D、大腦中動脈血栓形成E、大腦后動脈血栓形成答案解析：椎-基底動脈系統(tǒng)主要供應腦干、小腦等部位，這些部位與平衡、協(xié)調(diào)等功能密切相關，當該系統(tǒng)發(fā)生TIA時，容易出現(xiàn)眩暈、平衡障礙等表現(xiàn)。而頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈血栓形成一般不會以眩暈、平衡障礙為主要突出表現(xiàn)。27.急診老年患者，既往有高血壓和糖尿病病史。深昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，提示下列哪個診斷的可能性最大()C、糖尿病性酮癥酸中毒D、腦橋出血E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案解析：雙側(cè)瞳孔呈針尖樣改變常見于腦橋出血，腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)時患者很快進入昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，是腦橋出血的特征性表現(xiàn)之一。阿托品中毒瞳孔是散大的；糖尿病性酮癥酸中毒一般無雙側(cè)瞳孔針尖樣改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，瞳孔一般無針尖樣改變。28.肱三頭肌反射中樞在()答案解析：肱三頭肌反射的反射中樞在頸髓6～7節(jié)。所以答案選C。29.中年男性，近3個月出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，懷疑有三叉神經(jīng)病變，檢查時最不可能出現(xiàn)的體征為()B、角膜反射減弱C、面部感覺障礙D、咽反射消失答案解析：三叉神經(jīng)病變主要影響面部感覺、角膜反射等，咽反射主要由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，與三叉神經(jīng)病變無關，所以三叉神經(jīng)病變檢查時最不可能出現(xiàn)咽反射消失。而角膜反射減弱、面部感覺障礙、角膜潰瘍等都可能因三叉神經(jīng)病變出現(xiàn)，張口歪斜可能是三叉神經(jīng)運動支病變或其他相關神經(jīng)肌肉問題導致，也可能出現(xiàn)。30.患者，男，46歲。勞累后出現(xiàn)胸背痛8天，雙側(cè)下肢麻木、無力b,排尿費力1天。查體：雙側(cè)下肢肌力0級，腱反射消失，雙側(cè)是答案解析：該患者勞累后急性起病，出現(xiàn)胸背痛、雙側(cè)下肢運動及感覺障礙、排尿費力等表現(xiàn)，雙側(cè)下肢肌力0級，腱反射消失，雙側(cè)T5以下深淺感覺消失，符合急性脊髓炎的特點。吉蘭-巴雷綜合征多為對稱性肢體無力，感覺障礙相對較輕；多發(fā)性硬化有緩解復發(fā)特點；運動神經(jīng)元疾病主要累及上、下運動神經(jīng)元；脊髓壓迫癥皮膚泌汗障礙、膀胱直腸功能障礙、性功能障礙等，一般不會直接導致肢體運動障礙。肢體運動障礙多由脊髓前角運動神經(jīng)元或其傳答案解析：中腦左側(cè)大腦腳病損會出現(xiàn)Weber綜動眼神經(jīng)麻痹(導致左瞳孔散大、對光反射消失、左眼球向上、下、內(nèi)活動均受限及復視、左眼上瞼下垂),對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓(即右上、下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓)。而左眼不能閉合是面神經(jīng)33.患者雙足有踩棉花感，睜眼時站立稍不穩(wěn)，閉目時加重，答案解析：后索病變時，因本體感覺信息不能上傳至大腦皮質(zhì)感覺中樞，患者可出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，表現(xiàn)為行走時雙足有踩棉花感，睜眼時站立稍不穩(wěn)，閉目時加重。小腦病變主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)、平衡障礙等；丘腦病變主要引起感覺障礙等；額葉病變多有精神癥答案解析：HIV主要侵犯CD4T淋巴細胞，大量和功能受損會嚴重影響機體的細胞免疫功能，導致患者易發(fā)生各種示腦脊液蛋白0.8g/L,壓力280mmH20,細胞數(shù)230x106/L,淋巴結細胞為主，入院后癲癇頻繁發(fā)作，哪項治療藥物不是必須的()B、營養(yǎng)支持答案解析：患者有發(fā)熱、胡言亂語，腦脊液淋巴細胞為主，考慮病毒性腦炎可能性大，需抗病毒治療；腦脊液壓力高，有癲癇發(fā)作，需脫水降顱壓、抗癲癇治療；患者病情較重，需營養(yǎng)支持；而目前A、碘苷B、阿糖胞苷答案解析：阿昔洛韋能進入被皰疹病毒感染的細胞，抑制病毒DNA碘苷主要用于治療眼部皰疹病毒感染；阿糖胞苷主要用于治療白血病等；阿糖腺苷對某些病毒感染有一定作用，但不是首選；青霉素的表現(xiàn)。B、皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性答案解析：進行性多灶性白質(zhì)腦病多發(fā)生在有明確的導致機體免疫功能低下的患者，如白血病、淋巴瘤、艾滋病等患者。進行性風疹性全腦炎是風疹病毒引起的進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性是一種罕見的朊蛋白病；亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒引起的持續(xù)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；病毒性腦膜炎多由腸道病39.患者為中年男性，最近有外傷史。查體見左前臂不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指，呈垂腕畸形。其損傷的神經(jīng)為答案解析：橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處骨折時容易損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)垂腕、垂指、伸腕、伸拇、伸指及外展拇指障礙。腋神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為肩部肌肉萎縮等；肌皮神經(jīng)損傷主要影響屈肘等功能；正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指對掌、對指功能障礙等；尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部尺側(cè)感覺和運動障礙等。該患者左前臂不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指，呈垂腕畸形，符合答案解析：單純皰疹病毒性腦炎腰穿腦脊液檢查可見蛋白質(zhì)輕、中度增高，細胞數(shù)增多，以淋巴細胞或單核細胞為主，早期也可出現(xiàn)中性粒細胞增多，可有紅細胞增多，糖和氯化物一般正常，不會明41.椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀為()答案解析：椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是眩暈、平衡障礙和眼球活動障礙。跌倒發(fā)作、吞咽困難、短暫性全面性遺忘癥等雖也可見于椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，但不如眩暈43.下列哪項不是檢查小腦功能的方法()答案解析：小腦功能檢查包括指鼻試驗、快復輪替試驗、跟膝脛試驗等。肌張力檢查主要反映肌肉的緊張度，與小腦功能關系不大。44.某患者手術摘取胸鎖乳突肌后緣淋巴結后出現(xiàn)肩下垂，可能是損答案解析：胸鎖乳突肌后緣中點后方有副神經(jīng)經(jīng)過，手術摘除該部位淋巴結時易損傷副神經(jīng)。副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌，損傷副神經(jīng)后會導致斜方肌癱瘓，出現(xiàn)肩下垂的癥狀。迷走神經(jīng)主要支配頸部、胸部和腹部的臟器活動，與肩下垂無關。岡上肌、岡下肌45.患者，男，65歲。突發(fā)左側(cè)上下肢體麻木無力，左側(cè)視物不清，左側(cè)中樞性偏癱，肌力2級，左面部、偏身痛覺減退，雙眼左側(cè)同向答案解析：內(nèi)囊病變時會出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。該患者突發(fā)左側(cè)上下肢體麻木無力 (偏癱)、左側(cè)中樞性偏癱、左面部及偏身痛覺減退(偏身感覺障礙)、雙眼左側(cè)同向偏盲，符合右內(nèi)囊病變的表現(xiàn)。而丘腦病變主要答案解析：肌萎縮側(cè)索硬化癥主要累及上、下運動神經(jīng)元，一般不累及脊髓后索；而糖尿病性脊髓病可出現(xiàn)脊髓后索損害的表現(xiàn)，如47.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查為A、頭顱MRI檢查B、腦血管造影C、頭顱CT掃描E、腦脊液檢查它能夠清晰顯示腦出血的部位、大小、形態(tài)等，對于快速明確診斷于評估腦血管病變，對腦出血的診斷價值不大。腦電圖檢查主要用于評估腦電活動，與腦出血的直接診斷關系不緊密。腦脊液檢查一C、想說的話說不出來或只能說出個別單字、單詞49.對進行性多灶性白質(zhì)腦病的病理改變描述不正確的是(B、血管周圍大量的炎性細胞浸潤C、可累及小腦、腦干或脊髓的白質(zhì)答案解析：進行性多灶性白質(zhì)腦病的病理改變主要為皮質(zhì)下白質(zhì)病變明顯，可累及小腦、腦干或脊髓的白質(zhì)，病灶區(qū)的少突膠質(zhì)細胞缺失，軸突相對完整，可出現(xiàn)嗜酸性包涵體，一般無血管周圍大量的炎性細胞浸潤。進行性多灶性白質(zhì)腦病是由乳頭多瘤空泡病毒引起的一種亞急性脫髓鞘疾病，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，病理上50.不是根性感覺障礙表現(xiàn)特點的是()答案解析：根性感覺障礙一般不出現(xiàn)分離性感覺障礙，分離性感覺障礙常見于脊髓空洞癥等；根性痛是根性感覺障礙的常見表現(xiàn)之一；感覺障礙呈節(jié)段型分布符合根性感覺障礙特點；癥狀出現(xiàn)于病變同側(cè)也是根性感覺障礙的表現(xiàn)特點。51.右側(cè)胸髓損傷的主要表現(xiàn)是B、右下肢癱及深感覺障礙，左側(cè)損傷平面以下痛溫覺障礙C、左下肢癱及深感覺障礙，右側(cè)損傷平面以下痛溫覺障礙E、左下肢癱，右側(cè)損傷平面以下痛溫覺障礙答案解析：胸髓損傷時，由于脊髓節(jié)段與所支配肢體的關系，右側(cè)胸髓損傷會導致右側(cè)下肢的運動和深感覺障礙，同時因為脊髓丘腦束的交叉，左側(cè)損傷平面以下出現(xiàn)痛溫覺障礙。A選項中上下肢表述錯誤；C選項左右側(cè)對應關系錯誤；D選項膝腱反射及Babinski征表現(xiàn)不準確；E選項左右側(cè)對應關系錯誤。52.最易發(fā)生栓塞的腦血管是()B、基底動脈C、大腦前動脈D、小腦后下動脈E、大腦后動脈答案解析：大腦中動脈是最易發(fā)生栓塞的腦血管。這是因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，管徑較粗，血流速度快，當栓子脫落進入血液循環(huán)時，容易隨血流進入大腦中動脈，導致該血管堵塞，引起相應的腦梗死等病變。53.跟腱反射中樞()答案解析：跟腱反射是由骶1、2節(jié)段的神經(jīng)支配，其反射中樞位于骶1～2節(jié)段。54.患者，男，46歲。連續(xù)全身抽搐2小時，昏迷，血壓A、立即行顱腦CTE、應用能量合劑答案解析：對于連續(xù)全身抽搐2小時且昏迷的患者，首要處理是控制抽搐，安定是常用的控制抽搐的藥物，所以應立即靜脈注射安定。忌等情況時不能貿(mào)然進行；此時首要不是降顱壓而是先控制抽搐；尿潴留，截癱。病前2周曾有過發(fā)熱，輕咳，因已截癱10余天病情答案解析：急性脊髓炎多在病前1-2周有上呼吸道感染或疫苗接種史，起病較急，常先有雙下肢麻木、無力，病變節(jié)段相應部位的背痛或束帶感，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀，包括肢體癱瘓、感覺障礙、尿便障礙等，該患者符合急性脊髓炎的表現(xiàn)。脊髓出血多有劇烈背痛，迅速出現(xiàn)肢體癱瘓和括約肌功能障礙等，與本題不符。急性硬膜外膿腫多有局部感染灶，有發(fā)熱、頭痛等感染癥狀，然后出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)，該患者無局部感染灶相關表現(xiàn)。多發(fā)性硬化多有緩解復發(fā)的病程特點，起病較隱匿，與本題急性起病答案解析：Weber綜合征又稱大腦腳綜合征，病變部位在中腦，主要損害動眼神經(jīng)和錐體束，表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性57.視盤水腫的描述，除外下列哪項()答案解析：視盤水腫時視盤充血、隆起，邊緣模糊不清，視網(wǎng)膜靜尿潴留，截癱。病前2周曾有過發(fā)熱，輕咳，因已截癱10余天病情答案解析：截癱患者應特別注意有無軀干某一平面下各種感覺減退或消失，這對于判斷脊髓損傷的平面等有重要意義，能為初步確定診斷提供關鍵線索。而肌張力增高或減低、腱反射增強、能否引出Babinski征雖然也可能有一定表現(xiàn)，但不是初步確定診斷最關鍵需答案解析：SAH(自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血)最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，約占50%-80%。高血壓是腦出血最常見的病因；血液病可導60.患者女，32歲。患者3年前無明顯誘因左側(cè)肢體麻木無力、復視，激素沖擊治療后持續(xù)約3周后緩解。勞累后出現(xiàn)流涕咳嗽，2號。腦脊液OB(+)。若該患者進行腦活檢，其病理改變不應該包括答案解析：該患者考慮為多發(fā)性硬化，其病理改變主要為神經(jīng)纖維髓鞘破壞，病變主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，有小靜脈周圍炎細B、只能做復雜系列行為中的單一行為或一些分解動作C、不能把各個分解動作按次序、合于邏輯地、有機地結合起來成E、可見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體病損或者雙側(cè)頂葉病變答案解析：觀念失用癥患者不能正確運用后天習得的、有目的的、熟練的技巧性動作，對復雜精巧動作失去應有的正確觀念，只能做復雜系列行為中的單一行為或一些分解動作，不能把各個分解動作按次序、合于邏輯地、有機地結合起來成為一套完整的動作，可因左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體病損或者雙側(cè)頂葉病變引起。觀念失用癥患者可以模仿他人的動作，只是不能正確完成具有特定觀念62.青壯年腦栓塞患者，其栓子來源最多的答案解析：風濕性心臟病伴房顫在青壯年中相對常見，房顫時心房內(nèi)易形成附壁血栓，脫落后可導致腦栓塞，是青壯年腦栓塞栓子來源最多的原因之一。冠心病伴房顫多見于老年人；亞細菌性心內(nèi)膜炎導致腦栓塞相對較少；先天性心臟病導致腦栓塞在青壯年中不如風濕性心臟病伴房顫常見；心臟瓣膜手術導致腦栓塞是醫(yī)源性因素，63.患者，男，24歲。1天來四肢發(fā)作性抽搐10余次，不省人事。A、氯內(nèi)嗪肌注答案解析：安定為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作，該患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，故首選安定靜注。氯丙嗪主要用于精神分裂癥等；苯妥英鈉一般用于癲癇大發(fā)作等的長期治療，不用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救；苯巴比妥起效相對較慢；水合氯醛灌腸一般不驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病變部位在答案解析：指鼻試驗、輪替動作、跟膝脛試驗等均屬于小腦半球?qū)|體平衡和肌肉張力的調(diào)節(jié)功能檢查。患者出現(xiàn)右上肢及右下肢的這些共濟失調(diào)表現(xiàn)，提示病變部位在右側(cè)小腦半球。小腦蚓部主要負責軀干的平衡，腦橋前庭神經(jīng)核主要與平衡及眼球運動等有關，65.引起霍納征的病因是()C、眼副交感神經(jīng)興奮答案解析：霍納征是由于眼交感神經(jīng)麻痹引起的。眼交感神經(jīng)通路任何部位受損都可導致霍納征，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷等癥狀。而眼副交感神經(jīng)麻痹主要影響瞳孔的收縮功能等，與霍納征無關；動眼神經(jīng)麻痹有其特定的表現(xiàn)，與霍納征不同。眼答案解析：原發(fā)性癲癇是指在目前的醫(yī)療檢查技術條件下，未能找到腦內(nèi)器質(zhì)性疾病的癲癇。A選項從嬰兒就開始發(fā)作的癲癇不一定就是原發(fā)性癲癇；C選項不能歸入部分性或全面性發(fā)作類型的癲癇67.一男性老年患者，緩慢起病，走路蹣姍步態(tài)。他伸手抓桌上的69.軀干和四肢深感覺和精細觸覺的第級神經(jīng)節(jié)位于()D、脊髓E、腦橋70.Horner征表現(xiàn)不正確的是()A、瞳孔縮小D、眼球內(nèi)陷C、枕葉糊煩躁，體溫39.8°C,2天后頻繁癲病發(fā)作，影像學檢查示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、海馬、島葉出血性壞死。該病的治療哪項不正確E、營養(yǎng)支持答案解析：該患者考慮為單純皰疹病毒性腦炎，治療主要包括早期抗病毒治療、脫水降顱壓減輕腦水腫、抗癲癇治療及營養(yǎng)支持等，73.患者，男，51歲。糖尿病史2年，反復發(fā)作性左眼黑朦，持續(xù)時間5~10分鐘后自行緩解。最可能的責任血管是A、右側(cè)大腦后動脈C、左側(cè)大腦后動脈答案解析：該患者為糖尿病史，反復發(fā)作性左眼黑朦，考慮為視網(wǎng)膜中央動脈或其分支痙攣或阻塞等眼部血管病變。眼動脈是供應眼部的重要血管，左側(cè)眼動脈病變可導致左側(cè)眼部出現(xiàn)癥狀，所以最可能的責任血管是左側(cè)眼動脈。而右側(cè)眼動脈不會導致左側(cè)眼部癥狀；大腦后動脈主要供應枕葉等區(qū)域，與該眼部癥狀關系不大；椎74.供應大腦半球內(nèi)側(cè)面3/4,額葉背側(cè)面上1/4區(qū)的動脈為C、頸內(nèi)動脈答案解析：大腦前動脈皮質(zhì)支主要供應大腦半球內(nèi)側(cè)面3/4,額葉背側(cè)面上1/4區(qū)。大腦中動脈主要供應大腦半球外側(cè)面的大部分等區(qū)域；前交通動脈主要參與構成腦底動脈環(huán)；大腦前動脈深支主要供應尾狀核、豆狀核前部等；頸內(nèi)動脈分支復雜，供應范圍廣泛但75.患者右腰腿痛并向下肢放射，查體跟腱反射消失，可能哪根神76.腦出血的急診處理不正確的是()答案解析：腦出血后血壓的控制應根據(jù)患者的具體情況來決定，并非病后均須將血壓控制在140/90mmHg以下。對于血壓過高(如收縮不宜過度降低，以免影響腦灌注。而其他選項如維持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；保持安靜，臥床休息；C、向內(nèi)答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查可見均勻一致的血性腦脊液。意識障礙程度與出血量等有關，不是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型特征性表C、動眼神經(jīng)麻痹可致瞳孔散大答案解析：艾迪瞳孔表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大；動眼神經(jīng)麻痹可致瞳孔散大；高度近視時瞳孔可散大；顳葉鉤回疝可致患側(cè)瞳孔散大；而80.患者，女，45歲。6小時前醒來四肢不能活動，不能說話，飲水能伸出，吸吮反射(+),四肢肌力0級，肌張力低下，鍵反射末引出，B、基底動脈答案解析：患者出現(xiàn)四肢不能活動、不能說話、飲水發(fā)嗆等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼瞼和口閉合無力、舌不能伸出、四肢肌力0級、肌張力低下、腱反射未引出等，考慮為閉鎖綜合征。閉鎖綜合征主要是由于腦橋基底部雙側(cè)梗死所致，主要累及基底動脈。小腦后下動脈主要供應延髓外側(cè)部等；大腦前動脈主要供應大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4等；大腦中動脈主要供應大腦半球上外側(cè)面的大部分等。故答案為B。81.患者，男，52歲。右利手，突起計算不能，不能辨別左右，不A、右側(cè)角回B、左側(cè)額下回D、左側(cè)額中回E、右側(cè)額中回答案解析：大腦優(yōu)勢半球角回損害時可產(chǎn)生計算不能、不能辨別左右、不能書寫、不能辨別手指等失用、失認癥狀。右利手患者左側(cè)角回為優(yōu)勢半球角回，該部位病變易出現(xiàn)上述表現(xiàn)。而右側(cè)角回病變相對少見這些典型癥狀。左側(cè)額中回后部病變主要引起書寫不能A、后2/3等失寫癥；右側(cè)額中回病變一般不出現(xiàn)此類典型的計算、辨別等功E、出椎間孔后的脊神經(jīng)是混合的答案解析：脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，由前根和后根在椎間孔處合成。前根主要是運動性的，后根主要是感覺性的。出椎間孔后的脊神經(jīng)含有感覺纖維和運動纖維，是混合性的。A選項前根是運動性的；B答案解析：1級肌力表現(xiàn)為肢體肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動作。選項A描述錯誤；選項B是2級肌力表現(xiàn)；選項C是4級肌力表現(xiàn)；選項E是3級肌力表現(xiàn)。E、劃足底前三分之一答案解析：Babinski征的檢查方法是用竹簽輕劃足底外側(cè)緣，自足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。所以答案是A。B、后4/5C、后1/4D、后2/5E、后1/3答案解析：脊髓后動脈主要供應脊髓橫斷面的后1/3區(qū)域。86.患老女，25歲，反復抽搐10余年，近日又犯。就診前3小時反/min,BP16/11kPa(120/80mmHg),呼吸較快，兩肺有散在干性噦音。A、靜注20%甘露醇D、口服苯妥英納答案解析：該患者反復抽搐發(fā)作且意識不清，目前首要處理是控制抽搐發(fā)作，安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速終止發(fā)作，所以應首先靜注安定。甘露醇主要用于降顱壓，目前題干未提示明顯顱壓高表現(xiàn)；靜滴抗生素針對肺部干性啰音，但不是首要治療措施；肌注冬眠靈一般不用于癲癇發(fā)作緊急處理；口服苯妥英鈉起效87.對于腦橋中央髓鞘溶解癥，下列敘述不正確的是()答案解析：腦橋中央髓鞘溶解癥的治療應緩慢糾正低鈉血癥，過快糾正低鈉血癥可促進腦橋中央髓鞘溶解癥的發(fā)生，而不是迅速糾正。腦橋中央髓鞘溶解癥以病理上腦橋基底部的對稱性髓鞘脫失為主要特征，與低鈉血癥有密切關系，可用皮質(zhì)類固醇激素及靜脈注射免88.去大腦強直()A、上肢伸直，下肢屈曲B、四肢伸直C、上肢屈曲，下肢伸直D、四肢癱瘓，可以靠眼球上下運動與醫(yī)生交流E、四肢屈曲答案解析：去大腦強直是中腦損傷的表現(xiàn)，主要為四肢伸直，原因是中腦水平的腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)受損，易化區(qū)相對占優(yōu)勢，導致伸肌反射亢進。89.內(nèi)囊受損感覺障礙的特點是()A、交叉性感覺減退或缺失B、對側(cè)單肢感覺減退或缺失C、對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失D、對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失，伴感覺過敏E、對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失，伴自發(fā)性疼痛答案解析：內(nèi)囊是感覺傳導束較為集中的部位，當內(nèi)囊受損時，會出現(xiàn)對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失，這是因為感覺傳導束在內(nèi)囊處走行較為集中，一側(cè)內(nèi)囊損傷會影響雙側(cè)傳導束，導致對側(cè)整個半身的感覺障礙。A選項交叉性感覺減退或缺失常見于腦干病變；B選項對側(cè)單肢感覺減退或缺失一般不是內(nèi)囊受損的典型表現(xiàn)；D選項感覺過敏和E選項自發(fā)性疼痛不是內(nèi)囊受損感覺障礙的90.提睪反射中樞()答案解析：提睪反射的反射中樞在腰髓1～2節(jié)。91.造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，出現(xiàn)類似中樞變性病臨床表現(xiàn)的傳染源是()92.患者，男，40歲。2周前“感冒”,3天前出現(xiàn)頸背疼痛，四肢無力。查體：四肢肌力3級，肌張力減低，雙側(cè)Babinski征陰性，C4答案解析：該患者病前有“感冒”前驅(qū)感染史，急性起病，出現(xiàn)頸背疼痛、四肢無力，有脊髓平面以下感覺障礙及尿潴留等脊髓橫貫性損害表現(xiàn)，符合急性脊髓炎的特點。吉蘭-巴雷綜合征多為對稱性肢體無力，感覺障礙多不明顯，無脊髓橫貫性損害表現(xiàn)；脊髓灰質(zhì)炎有發(fā)熱、肢體疼痛，不對稱性弛緩性癱瘓等表現(xiàn)；重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉