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文檔簡介
工傷補償協議書合同協議?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷補償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故,導致乙方______(具體受傷部位及傷情)。事故發生后,乙方被送往______醫院進行治療,經診斷為______。乙方住院治療____天,于____年__月__日出院。二、工傷認定及勞動能力鑒定情況1.甲方于____年__月__日向______勞動保障行政部門提出工傷認定申請,該部門于____年__月__日作出工傷認定決定書,認定乙方此次受傷為工傷。2.乙方傷情穩定后,甲方協助乙方于____年__月__日向______勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定,該委員會于____年__月__日作出勞動能力鑒定結論,評定乙方勞動功能障礙程度為____級,生活自理障礙程度為____級。三、補償項目及金額基于上述工傷事故情況及相關法律法規規定,雙方經協商一致,甲方同意向乙方支付以下工傷補償費用:1.醫療費:甲方已支付乙方在______醫院治療工傷的全部醫療費用共計人民幣____元(大寫:____元整)。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與工傷治療相關的費用。2.停工留薪期工資:根據乙方的傷情及勞動能力鑒定結論,確定乙方的停工留薪期為____個月。乙方在停工留薪期內的工資福利待遇不變,甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣____元(大寫:____元整)。該工資已由甲方按月支付完畢。3.一次性傷殘補助金:按照乙方的勞動功能障礙程度____級,根據《工傷保險條例》規定的標準,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,計算方式為乙方本人工資×____個月,共計人民幣____元(大寫:____元整)。4.一次性工傷醫療補助金:根據乙方所在地區的規定及勞動功能障礙程度____級,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金,標準為____個月的統籌地區上年度職工月平均工資,共計人民幣____元(大寫:____元整)。5.一次性傷殘就業補助金:按照乙方所在地區的規定及勞動功能障礙程度____級,甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金,標準為____個月的統籌地區上年度職工月平均工資,共計人民幣____元(大寫:____元整)。6.護理費:乙方住院治療期間,甲方安排專人護理,護理費用已由甲方實際支付。如乙方出院后仍需護理,經勞動能力鑒定委員會確認,甲方應按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,支付乙方護理費。根據乙方的實際情況,甲方同意支付乙方出院后護理費共計人民幣____元(大寫:____元整),支付方式為____。7.住院伙食補助費:按照乙方所在地區的規定標準,甲方應支付乙方住院伙食補助費共計人民幣____元(大寫:____元整)。8.交通費:乙方因工傷治療及復查產生的交通費用,經雙方核實,甲方同意支付乙方交通費共計人民幣____元(大寫:____元整)。以上各項工傷補償費用總計人民幣____元(大寫:____元整)。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,將一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、護理費、住院伙食補助費、交通費共計人民幣____元(大寫:____元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.甲方支付完畢上述款項后,雙方確認甲方已履行完畢本協議約定的全部工傷補償義務。五、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.有權要求乙方提供與工傷事故相關的證明材料及信息,以便辦理工傷認定、勞動能力鑒定及補償事宜。2.按照本協議約定的時間和方式向乙方支付工傷補償費用。3.協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明文件和信息。4.為乙方提供必要的勞動保護條件,保障乙方在工作過程中的安全與健康。如因甲方違反安全生產規定導致乙方發生工傷事故,甲方應承擔相應的法律責任。(二)乙方權利義務1.有權按照本協議約定獲得工傷補償費用。2.如實向甲方提供與工傷事故相關的情況和信息,配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及補償事宜。3.按照醫囑進行治療和康復,定期進行復查,如有需要及時向甲方通報病情。4.在收到甲方支付的工傷補償費用后,向甲方出具收款憑證。5.乙方承諾與甲方就此次工傷事故再無其他爭議,不得就此次工傷事故向甲方主張任何其他權利。六、保密條款雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起____年。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷補償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷補償費用及違約金,同時甲方還應按照工傷補償費用總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協議約定,未如實提供相關信息或拒絕配合甲方辦理相關手續,導致甲方無法正常履行工傷補償義務的,乙方應退還甲方已支付的全部費用,并按照工傷補償費用總額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成其他損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.如一方違反本協議的保密條款,應向對方支付違約金人民幣____元(大寫:____元整)。如因違約行為給對方造成損失的,違約方應承擔全部賠償責任。八、爭議解決如雙方在履行本協議過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律
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