工傷解決協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷事故的處理及賠償事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于______年____月____日在甲方位于________________（具體工作地點）從事________________（工作內(nèi)容）時，因________________（詳細事故原因）導(dǎo)致受傷。受傷部位為________________，經(jīng)________________（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷為________________（具體傷情診斷）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的工傷相關(guān)證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等。對乙方提出的工傷賠償要求進行審核，依據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定確定合理的賠償金額。2.義務(wù)及時為乙方申報工傷認定，按照社會保險行政部門的要求提供所需材料，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。承擔(dān)乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。若甲方未為乙方繳納工傷保險，由甲方全額承擔(dān)乙方的醫(yī)療費用。按照本協(xié)議約定向乙方支付工傷賠償款項。在乙方工傷治療期間，按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%向乙方支付停工留薪期工資福利待遇，停工留薪期根據(jù)乙方傷情及醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明確定。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享受法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實有效的個人信息及工傷相關(guān)證明材料。按照醫(yī)療機構(gòu)的建議進行治療，遵守醫(yī)囑，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。如實向甲方陳述工傷事故經(jīng)過及受傷情況，不得隱瞞或虛報。三、工傷賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用乙方工傷治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：________________元整），該費用已由甲方墊付[或乙方自行支付，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方]。（二）停工留薪期工資經(jīng)雙方協(xié)商確定，乙方的停工留薪期為______個月，停工留薪期工資福利待遇按照每月人民幣______元（大寫：________________元整）計算，共計人民幣______元（大寫：________________元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。（三）一次性傷殘補助金根據(jù)乙方的傷殘等級及工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)享受的一次性傷殘補助金為人民幣______元（大寫：________________元整）。該款項由工傷保險基金支付的部分，甲方應(yīng)在收到工傷保險基金支付后______日內(nèi)轉(zhuǎn)付給乙方；由甲方承擔(dān)的部分，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。（四）一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為______級。根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及相關(guān)規(guī)定，乙方應(yīng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金為人民幣______元（大寫：________________元整），一次性傷殘就業(yè)補助金為人民幣______元（大寫：________________元整）。上述款項由甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。（五）其他費用1.乙方工傷期間的護理費共計人民幣______元（大寫：________________元整），甲方已支付[或應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方]。2.乙方工傷期間的伙食補助費共計人民幣______元（大寫：________________元整），甲方已支付[或應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方]。以上各項工傷賠償款項總計人民幣______元（大寫：________________元整）。四、支付方式甲方應(yīng)將上述工傷賠償款項支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：________________銀行賬號：________________戶名：________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的萬分之______向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報工傷情況、不配合辦理相關(guān)手續(xù)等，導(dǎo)致甲方無法正常履行賠償義務(wù)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（