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文檔簡介
工傷協議書草稿模板?甲方(用人單位):名稱:[用人單位全稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[單位地址]聯系電話:[聯系電話]乙方(勞動者):姓名:[勞動者姓名]性別:[性別]身份證號碼:[身份證號]家庭地址:[家庭住址]聯系電話:[聯系電話]鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于[工傷發生日期]在甲方[工作地點]從事[工作內容]時,因[具體事故原因]導致受傷。經[醫療機構名稱]診斷,乙方的傷情為[詳細傷情描述]。乙方受傷后,在該醫療機構接受了[治療過程簡述,包括住院天數、手術情況等]治療。二、賠償項目及金額1.醫療費甲方已支付乙方因本次工傷事故產生的醫療費用共計人民幣[x]元,該費用明細詳見附件一《醫療費用清單》。對于乙方后續因本次工傷可能產生的必要醫療費用(以醫院出具的診斷證明及費用清單為準),甲方同意承擔[具體承擔比例或金額]。2.停工留薪期工資根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為自工傷發生之日起[x]個月。乙方停工留薪期工資標準為每月人民幣[x]元,甲方應向乙方支付的停工留薪期工資共計人民幣[x]元。此款項甲方應于本協議簽訂后的[x]個工作日內一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為[傷殘等級]。按照國家及地方工傷保險政策規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方[x]個月的本人工資,共計人民幣[x]元。甲方應在收到勞動能力鑒定結論后的[x]個工作日內,將一次性傷殘補助金支付至乙方指定的銀行賬戶。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金根據乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策,乙方應享受的一次性工傷醫療補助金為人民幣[x]元,一次性傷殘就業補助金為人民幣[x]元。雙方同意,在乙方與甲方解除或終止勞動關系后,甲方應在[具體支付時間]將一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金支付給乙方。支付方式為一次性轉賬至乙方指定銀行賬戶。5.護理費在乙方住院治療期間,甲方已安排專人對乙方進行護理,護理費用已實際發生并由甲方承擔。對于乙方出院后可能需要的護理依賴,經雙方協商,甲方同意按照每月人民幣[x]元的標準,向乙方支付護理費用,支付期限為[x]個月,共計人民幣[x]元。該款項應在本協議簽訂后的[x]個工作日內支付給乙方。6.伙食補助費乙方住院期間的伙食補助費,按照當地工傷保險規定的標準,甲方已支付乙方共計人民幣[x]元。7.交通、食宿費乙方因工傷就醫及進行勞動能力鑒定等實際發生的交通、食宿費用,經甲方審核確認后,共計人民幣[x]元,甲方已支付給乙方。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、有效的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、費用清單、勞動能力鑒定結論等。在乙方違反本協議約定時,有權按照協議約定追究乙方的違約責任。2.義務按照本協議約定及時、足額向乙方支付各項工傷賠償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的康復指導和幫助,協助乙方盡快恢復健康。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項工傷賠償費用。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。在工傷治療期間,享有法律法規規定的停工留薪期待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及傷情,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照醫療機構的建議進行治療和康復。在收到甲方支付的工傷賠償費用后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未付賠償費用及違約金,同時甲方還應按照本協議賠償總金額的[x%]向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、違反保密義務等,應向甲方返還已收取的全部賠償費用,并按照本協議賠償總金額的[x%]向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因乙方違約行為而遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。3.雙方違反本協議約定的其他條款,應承擔因此給對方造成的全部損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):__________________法定代表人或授權代表(簽字):______簽訂日期:______年____月____日
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