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文檔簡介
工傷和解合同協(xié)議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下和解協(xié)議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發(fā)生工傷事故,導致乙方______(具體受傷部位及傷情)。乙方受傷后,被送往______醫(yī)院進行治療,共住院____天,花費醫(yī)療費用____元。經______勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的工傷傷殘等級為____級。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的工傷傷殘等級,按照國家規(guī)定的標準,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金為____元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金:鑒于乙方與甲方解除勞動關系,按照當地規(guī)定的標準,甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金為____元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金:同樣因雙方解除勞動關系,甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金為____元。4.醫(yī)療費:甲方已支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費____元,剩余未報銷的醫(yī)療費____元,由甲方負責報銷。5.停工留薪期工資:乙方工傷停工留薪期為____個月,按照乙方受傷前月工資____元計算,甲方應支付乙方停工留薪期工資____元。6.護理費:乙方住院期間需要專人護理,按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,甲方應支付乙方護理費____元。7.住院伙食補助費:根據當地標準,甲方應支付乙方住院伙食補助費____元。8.交通費、食宿費:乙方因工傷就醫(yī)產生的交通費、食宿費共計____元,由甲方承擔。以上各項賠償費用總計____元,甲方應在本協(xié)議簽訂之日起____日內一次性支付給乙方。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷相關證明材料,如診斷證明、病歷、鑒定報告等。有權對乙方的工傷情況進行核實和調查。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷報銷等相關手續(xù),提供必要的證明文件和協(xié)助。不得向乙方泄露乙方工傷事故的相關信息,除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經乙方書面同意。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷相關手續(xù)。2.義務向甲方提供真實、準確的工傷相關信息和證明材料。積極配合甲方辦理工傷報銷等手續(xù),提供必要的協(xié)助。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利,除非本協(xié)議約定的賠償項目及金額存在重大遺漏或計算錯誤。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方主張本協(xié)議約定之外的權利,乙方應向甲方返還已收取的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因乙方違約行為而產生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________
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