職工醫保合同協議?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（參保職工）：姓名：[參保職工姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[現居住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方為甲方的參保職工，甲方依據國家法律法規及相關政策為乙方提供職工醫療保險服務，為明確雙方權利義務，經雙方平等協商，達成如下協議：一、協議目的本協議旨在規范甲乙雙方在職工醫療保險關系中的權利義務，確保乙方能夠依法享受醫療保險待遇，同時保障甲方醫?；鸬暮侠硎褂门c安全運行。二、標的物或服務具體描述1.醫療保險服務內容甲方負責為乙方提供基本醫療保險、大額醫療費用補助等相關保險服務。具體包括但不限于：對符合醫保規定的醫療費用進行審核報銷；與定點醫療機構、定點藥店簽訂服務協議，確保乙方在就醫購藥時能夠享受相應的醫保待遇；建立醫保信息管理系統，記錄乙方的參保信息、就醫記錄、費用結算等情況。2.乙方參保義務乙方應按照國家和地方規定按時足額繳納醫療保險費，繳費標準為[具體繳費金額或繳費比例]。乙方需如實向甲方提供個人基本信息，如姓名、性別、身份證號碼、聯系方式、工作單位等，并保證信息的真實性和準確性。乙方在就醫時應遵守醫保相關規定，選擇甲方認可的定點醫療機構就醫（急診、搶救除外），并在就醫過程中配合醫療機構進行醫保結算工作。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權審核乙方的就醫費用，對不符合醫保規定的費用不予報銷。有權要求乙方提供與就醫費用相關的證明材料，如病歷、診斷證明、費用清單等。有權根據醫保政策調整乙方的醫保待遇標準，但應提前通知乙方。有權對定點醫療機構和定點藥店的醫保服務行為進行監督檢查，對違規行為按照協議約定進行處理。2.義務按照國家和地方醫保政策規定，及時、足額支付乙方的醫保待遇。為乙方提供便捷的醫保服務渠道，包括但不限于醫保經辦窗口、網上辦事平臺、電話咨詢服務等。對乙方的個人信息和醫保信息嚴格保密，不得泄露給任何第三方。定期向乙方公布醫保政策、報銷流程、定點醫療機構和定點藥店名單等信息，保障乙方的知情權。（二）乙方權利義務1.權利有權按照醫保政策規定享受相應的醫療保險待遇，包括門診報銷、住院報銷、大病保險等。有權要求甲方對其醫保待遇支付情況進行查詢和解釋。有權對甲方的醫保服務行為進行監督，如發現問題可向甲方提出意見和建議。2.義務按照規定繳納醫療保險費，不得拖欠或拒繳。遵守國家和地方醫保政策及甲方的相關規定，如實告知病情和就醫情況，不得隱瞞、虛報或欺詐。在就醫過程中，配合醫療機構進行醫保結算，提供必要的證明材料和信息。妥善保管個人醫保憑證，如醫?？ǖ?，不得轉借他人使用。四、費用結算與支付1.就醫費用結算乙方在定點醫療機構就醫發生的符合醫保規定的費用，由醫療機構與甲方按照醫保結算辦法進行結算。甲方按照規定的報銷比例和額度，對乙方的醫療費用進行審核報銷，報銷費用直接支付給定點醫療機構。乙方個人應承擔的費用，由醫療機構按照規定向乙方收取。2.醫保待遇支付甲方應在收到定點醫療機構的結算申請及相關材料后的[具體工作日]內完成審核結算工作，并將報銷費用支付給定點醫療機構。對于乙方因特殊情況需要手工報銷的，甲方應在收到乙方提交的完整報銷材料后的[具體工作日]內完成審核報銷，并將報銷費用支付到乙方指定的銀行賬戶。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額支付乙方的醫保待遇，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。若甲方泄露乙方個人信息或醫保信息，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。若甲方違反醫保政策規定或本協議約定，擅自調整乙方醫保待遇標準的，乙方有權要求甲方恢復原待遇標準，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照規定繳納醫療保險費，甲方有權暫停其醫保待遇，直至乙方補繳欠費及滯納金。若乙方隱瞞、虛報或欺詐就醫費用，甲方有權追回已支付的報銷費用，并按照騙取金額的[具體倍數]處以罰款。情節嚴重的，甲方有權解除本協議，并依法追究乙方的法律責任。若乙方轉借個人醫保憑證給他人使用，甲方有權暫停其醫保待遇[具體時長]，并對乙方進行批評教育。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[延續期限]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________