五官科學角膜炎角膜病五官科學角膜炎目的與要求

1、認識角膜炎對視力的危害，是我國目前

主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其治療原則。3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現及其治療原則。五官科學角膜炎

角膜的解剖和生理特點

1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和

感染。2、透明、屈光力強，是屈光系統的重要組

成部分。3、無血管，具相對免疫赦免性；營養差，

病變時修復慢。4、含有豐富三叉神經末梢，感覺敏銳，病

變時剌激癥狀重。五官科學角膜炎一、角

膜

炎

（Keratitis）

五官科學角膜炎（一）總

論

1、病因（1）外源性：外傷

+感染

（細菌，真菌，病毒）（2）內源性：全身疾病，營養不良（3）局部蔓延：結膜病變→角膜上皮

鞏膜病變→角膜實質層虹膜睫狀體病變→角膜內皮五官科學角膜炎

2、

角膜炎的臨床病理過程

（外源性）

五官科學角膜炎

外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發性青光眼

眼內炎角膜葡萄腫

失明五官科學角膜炎角膜炎的發展浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降五官科學角膜炎潰瘍形成期基質脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明五官科學角膜炎潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復、新生血管長入；癥狀減輕五官科學角膜炎愈合期上皮再生、瘢痕修復；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發癥表現五官科學角膜炎房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發生了虹膜睫狀體炎并發癥五官科學角膜炎3、角膜炎的臨床表現癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降五官科學角膜炎體征：

（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；

（2）球結膜水腫；

（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。五官科學角膜炎4、

角膜炎的診斷：

病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態特征實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢細菌、真菌培養

五官科學角膜炎5、角膜炎的治療原則：

去除病因

控制感染

增強抵抗力

促進愈合

減少瘢痕。

五官科學角膜炎（1）抗感染

①

一般化膿菌：

0.3%妥布霉素、

0.3%氧（諾）氟沙星等。

②

綠膿桿菌：

0.2%多粘菌素、

0.3%妥布霉素、1%慶大霉素

③

真菌：

0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素

④病毒：

0.1%無環鳥苷，干擾素五官科學角膜炎（2）激素：細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，

真菌性禁用；（3）擴瞳：1%阿托品（4）手術：房穿剌放膿，

角膜移植，羊膜移植。五官科學角膜炎角膜炎各論

五官科學角膜炎

細菌性角膜炎五官科學角膜炎細菌性角膜炎的危險因素眼部角膜暴露倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制糖尿病風濕病營養障礙嚴重的燒傷昏迷五官科學角膜炎細菌性角膜炎臨床特點發病急癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤病灶、潰瘍形成五官科學角膜炎

革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍

圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質浸潤五官科學角膜炎革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍

快速發展的角膜液化性壞死、基質變薄、大量前房積膿五官科學角膜炎細菌性角膜炎治療藥物治療：抗生素治療用藥步驟：視病情而定懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內結膜下注射、靜脈點滴五官科學角膜炎細菌性角膜炎治療其他治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳膠原酶抑制劑依地酸鈉、半胱胺酸、四環素口服維生素B、C等藥物

五官科學角膜炎手術治療角膜清創術（<1/3厚度）角膜移植五官科學角膜炎

真菌性角膜炎

五官科學角膜炎真菌性角膜炎臨床特點

常有植物性外傷史起病相對緩慢，病程長刺激癥狀相對較輕病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛星灶”、粘稠的前房積膿刮片可找到菌絲，真菌培養可陽性五官科學角膜炎真菌性角膜炎“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶五官科學角膜炎真菌性角膜潰瘍五官科學角膜炎真菌性角膜炎診斷植物性損傷史，局部或全身長期應用抗菌藥、糖皮質激素病史自覺癥狀輕，病程緩慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診五官科學角膜炎治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴重者球結膜下注射全身抗真菌藥

禁用激素手術治療同細菌性角膜炎五官科學角膜炎

單純皰疹病毒性角膜

五官科學角膜炎

一、病因：單純皰疹病毒I型所致，也可為II型

1、原發感染：2歲內小孩多見，首次感染僅1%

發病，99%為亞型（帶病毒者）2.復發感染：主要見于成年人

①病毒潛伏于神經節、角膜組織

②免疫力降低、感冒發熱、應用皮質類固醇、免疫抑制劑

五官科學角膜炎

原發單皰病毒感染

發熱、耳前淋巴結腫大

唇部或皮膚皰疹

急性濾泡性結膜炎

假膜性結膜炎

眼瞼皮膚皰疹

點狀或樹枝狀角膜炎

二、臨床表現五官科學角膜炎

二、臨床表現

復發性感染三種類型：樹枝狀或地圖狀角膜炎盤狀角膜炎壞死性角膜炎五官科學角膜炎樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性五官科學角膜炎樹枝狀角膜炎五官科學角膜炎地圖狀角膜炎

誤用皮質類固醇或病情加重潰瘍融合為地圖狀五官科學角膜炎臨床表現1.角膜刺激癥狀2.睫狀充血3.角膜皰疹4.樹枝狀、地圖狀潰瘍5.角膜知覺減退五官科學角膜炎盤狀角膜炎角膜上皮完整，中央區基質呈盤狀水腫一般不伴有炎性細胞浸潤五官科學角膜炎

壞死性角膜炎角膜基質內單個或多個壞死浸潤灶、新生血管，可使角膜出現潰瘍、變薄甚至穿孔。五官科學角膜炎診斷與治療診斷形態學：潰瘍特征治療抗病毒藥物藥物：局部或全身使用無環鳥苷

1％三氟胸腺嘧啶核苷環胞苷五官科學角膜炎

治療干擾素配合抗病毒藥物治療防治細菌或真菌的混合感染盤狀角膜基質炎局部可使用激素，必須聯合抗病毒藥物控制病毒復制

樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用手術治療：角膜移植五官科學角膜炎五官科學角膜炎角膜軟化癥病因缺乏維生素A所致臨床表現

1患兒消瘦，營養不良

2角、結膜Bitot斑

3角膜上皮