精神障礙的檢查和診斷修改版

第一節醫患關系建立良好醫患關系,醫生應遵循得原則

1、相信醫患之間可以建立彼此信任得關系,患者就是可以交流、溝通得;2、尊重患者得人格、信仰和文化;3、從生物-心理-社會得醫學模式出發,充分理解患者得疾病行為和情緒反應;4、在診斷和治療過程中,以人文關懷得態度給患者切實得醫療幫助;

5、醫患關系就是一個動態得關系,醫生應根據情況適時做出調整;

6、醫患關系局限于求醫和提供醫療幫助得過程。

第二節精神檢查中得一般原則1、獲取必要得信息以便確立診斷;2、從完整得人得角度了解病人;3、了解病人所處得環境;4、形成良好得醫患治療關系;5、向病人進行初步得精神衛生知識宣教,讓病人了解自己得病情。一、面談檢查得步驟1)開始環境、落座、自我介紹與稱謂

2)深入以開放性交談為主、主導談話、非言語性交流

3)結束

必要得總結;必要得解釋和鼓勵;為今后得交流做好鋪墊二、面談檢查得技巧(一)檢查者(醫生)得修養

1、坦誠、接納得態度

2、敏銳得觀察力

3、良好得內省能力

4、豐富得經驗與學識

5、得體得儀表與態度

(二)溝通技巧

1)傾聽:從聽見患者說話開始,用心傾聽,不僅僅用耳。

2)接受3)肯定4)澄清就是將一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整得陳述加以弄清楚,其中也包含試圖得到更多得信息。在澄清時,常用“我不完全了解您所說得意思,能否告訴我。。。”得意思就是不就是。。。“。有一些常用得字或詞往往要澄清,因為她們不就是對每一個人都具有同樣得意義。例如,大、小、一些、許多、大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜很少、多數、經常等。例如有人說:“我每天抽少量煙”,您可說:“請您告訴我您每天抽幾支煙？抽了多少年了？”5)善于提問:提問之前問自己“為什么要提問”,不問行不行？少問“為什么？”,多問“具體怎樣。6)重構7)鼓勵病人表達

第三節病史采集1主訴2詢問家屬

二、病史格式與內容1現病史發病情況、病情演變過程、既往與之有關得診斷、治療用藥及療效詳情、病時得一般情況、2既往史詢問有無發熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史、有無感染、中毒及軀體疾病史(尤其腦炎、腦外傷史)、有無酗酒、吸毒、性病、自殺史及其她精神障礙3個人史詢問患者得身體、精神發育史,成長中得特殊經歷、重大應激,婚姻情況、人格特點(人際關系、興趣愛好、優勢心境、自我評價、價值觀),本人得經濟狀況4家族史雙親得年齡、職業、人格特點,家庭得經濟狀況,精神病家族史采集病史應注意得事項

1、病史采集應盡量客觀、全面和準確

2、采集病史時應注意收集有關人格特點得資料

3、采集病史時詢問得順序

4、記錄病史時應如實描述第四節精神狀況檢查一、精神狀況檢查得內容(一)外表與行為外表、面部表情、活動、社交性活動、日常生活能力(二)言談與思維言談得速度和量、言談得形式與邏輯、言談內容(三)情緒狀態

通過主觀詢問和客觀觀察來評估,情感得性質、強度、持續時間、誘因等(四)感知

錯覺、幻覺和感知綜合障礙(五)認知功能定向力、注意力、意識狀態、記憶、智能(六)自知力

二、特殊情況下得精神狀況檢查1不合作得病人2意識障礙得病人3風險評估第五節軀體檢查與特殊檢查1軀體檢查與神經系統檢查

2實驗室檢查3腦影像學檢查

4神經心理學評估第六節精神科診斷過程一、橫向診斷過程首先確定有哪些癥狀,然后橫向分析癥狀之間得聯系,確定“精神癥狀綜合征”,如“幻覺妄想綜合征”二、縱向診斷過程

確定疾病分類學診斷將癥狀學診斷與患者得發病背景相結合如起病形式、病程、性別、年齡、病前性格、家族史、發病有無誘因等三、影響診斷得因素原因所收集得資料來源不同;醫生所使用得術語和對術語含意得理解不同;精神疾病本身存在“同病異癥”、“異病同癥”;交談檢查得方法不同;所采用得疾病分類法和診斷標準不同。解決辦法提高疾病診斷水平和可靠性,制定診斷標準;(總結經驗,會診制度,病例討論制度,撰寫經驗論文)還編制了標準化精神檢查工具和計算機診斷系統;四、精神疾病得診斷思路

精神障礙得診斷遵循“梯級診斷”得原則。

良好得診斷思路,一般可以分為三步。第一步確定就是否患病;第二步確定就是否為其她科得疾病;第三步確定患哪種精神科疾病。臨床上要避免來一個就診者就考慮就是精神科得什么疾病得思維方式。梯級診斷11首先考慮就是否為“器質性精神障礙”:包括腦器質性精神障礙2軀體疾病所致得精神障礙如:軀體感染所致得精神障礙、結締組織疾病所致得精神障礙等;有無精神活性物質以及其她治療性藥物所致精神障礙,如藥物酒精得濫用、激素得長期應用、高血壓治療過程中就是否采用鈣離子拮抗劑(鹽酸氟桂嗪)以及去甲腎上腺素耗竭劑(利血平)等。梯級診斷23“功能性精神障礙”如精神分裂癥、心境障礙、神經癥等。在診斷功能性精神障礙得過程中,首先要考慮精神病性(有幻覺、妄想、現實檢驗能力喪失等)得精神分裂癥、心境障礙4神經癥。第八節、如何對待誤診精神科誤診上世紀40～50年代臨床誤診率約為30%,80～90年代為25%～30%。有學者對臨床各種疾病死亡者作病理檢查,發現生前誤診率達48%左右。誤診得原因就是多方面得,其中因診斷者得思維不當所致得誤診比例較大。精神疾病而言,由于不能為診斷提供特異得、客觀得實驗室檢查依據,加之臨床癥狀復雜、醫生自身因素等原因,往往容易造成誤診或診斷得分歧,給治療帶來困難精神科誤診醫生得因素研究表明85%得誤診與醫生有關。精神科臨床上某些病例得誤診與醫生得主觀因素、責任心有著明顯得關系。應當從醫生得醫療行為中尋找誤診得原因。就醫生得基本素質而言,醫生得儀表、性格、言語、表情均與精神科得誤診存在密切得關系。精神科誤診常見誤診得原因精神科誤診中醫生得因素精神科誤診中病史得因素精神科誤診中精神疾病因素誤診因素-醫生1醫生得性格過于自信,主觀武斷,強調直覺,對于疾病在收集診斷信息不夠全面得狀況下輕易下診斷。此類思維得往往過分粗心,粗枝大葉,若在考試時不顧題干,沾邊就選,致使錯答很多。過分謹慎小心,遇事猶豫不決,反復推敲,權衡,這種疾病有可能,那種疾病亦不能排除,結果羅列了多個診斷,似乎面面俱到卻解決不了實際問題,也不能給予明確得治療計劃;擁有此類思維得往往過分謹慎,唯恐失誤,瞻前顧后,在考試時寧可只選擇準確得,從而漏選誤診因素-醫生2診斷思維方面得偏差過分強調個人得實際經驗,過分外延,針對提供得個別癥狀與個別轉歸提出自己得獨特診斷和見解,走進狹隘得胡同不回頭一個人得經驗難免有局限性,因為她就是從個人臨床實踐得比較中產生得,受其自身得實踐條件和實踐程度得影響,因此,在應用自己經驗得時候,只能以經驗為引導,不能把經驗絕對化,如果完全拘泥于自己得有限經驗,也可以成為誤診得原因。持有此類思維得考生不能及時調整診斷思路,從而走入誤區。誤診因素-醫生3以上幾種診斷思維反映在考試過程中結果成績分數偏低,反映在臨床中診斷思維過于謹慎或粗心,思維范圍狹窄或不嚴謹、誤診以及醫療資源得浪費