content概述

將全身麻醉藥物通過吸入或注射作用于腦，使患者意識(shí)消失、感覺消失、反射抑制、肌肉松弛為全身麻醉。

按給藥途徑不同又分為吸入、靜脈、基礎(chǔ)麻醉。CONTENTS吸入麻醉靜脈麻醉將靜脈麻醉劑通過靜脈給藥，產(chǎn)生麻醉作用。常用藥物有硫噴妥鈉，氯胺酮?；A(chǔ)麻醉通過呼吸道給藥和吸收。常用的方法為密閉吸入，其中又有特制面罩和氣管內(nèi)插管，后者優(yōu)點(diǎn)多，尤其便于保持呼吸道通暢，控制呼吸，是開胸手術(shù)必須采用的方法。通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。為一種輔助麻醉。術(shù)前護(hù)理Addyourtitle評(píng)估評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，尤其注意全身各重要臟器功能。Addyourtitle心理護(hù)理擔(dān)心麻醉的痛苦與安全，手術(shù)成功的可能性，術(shù)后并發(fā)癥等。Addyourtitle飲食控制為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12h,禁飲水4~6h。Addyourtitle麻醉前用藥巴比妥類、鎮(zhèn)痛類、抗膽堿類、安定類。麻醉前護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素：個(gè)人史、過去史、既往手術(shù)麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況心理護(hù)理絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時(shí)，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實(shí)施。飲食控制全身麻醉時(shí)，病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時(shí)吸除時(shí)易發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐或誤吸而引起窒息。成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時(shí)、禁水2-3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。巴比妥類鎮(zhèn)靜類抗膽堿類安定類鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。常用苯巴比妥。提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果。常用嗎啡，哌替啶抑制腺體分泌，防止迷走神經(jīng)興奮。常用阿托品，哌替啶。使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，中樞性肌肉松弛作用。常用地西泮。術(shù)前用藥content

密切觀察病情維持呼吸道通暢保持正常體溫全麻蘇醒期的護(hù)理重視與麻醉醫(yī)生的交接防止意外損傷清醒后的護(hù)理重視與麻醉醫(yī)生的交接（1）協(xié)同麻醉醫(yī)生將病人平穩(wěn)的搬移至病床上，使病人平臥，頭偏向一側(cè)，并稍向后仰，頸部伸直以保持呼吸道通暢，檢查病人周圍皮膚及術(shù)區(qū)情況，安置好病人的輸液及身上所帶的各種引流管。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、及體溫。并與麻醉醫(yī)生核對(duì)血壓有無因搬動(dòng)而致的變化。（2）查看醫(yī)囑及麻醉單，了解麻醉所用的藥物。聽取麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生介紹病人，術(shù)中病情及特殊注意事項(xiàng)，重點(diǎn)了解通氣功能及呼吸道通暢的狀況，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。密切觀察病情全麻未清醒前，一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察，為防止各種合并癥或意外的發(fā)生，必須有專人守護(hù)，酌情每15～30分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸，體溫直至穩(wěn)定清醒。。密切觀察病情1）密切觀察血壓。如發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)，應(yīng)注意有無出血或內(nèi)出血，還應(yīng)考慮是否由于血容量不足或麻醉過深，心功能不全等原因所致，此時(shí)應(yīng)迅速通知醫(yī)生查明原因采取相應(yīng)的措施，如止血、調(diào)節(jié)輸液、給氧、輸血等）。待醫(yī)生檢查之后，再根據(jù)醫(yī)囑作進(jìn)一步處理，并做好記錄。密切觀察病情2）密切觀察呼吸的變化：包括呼吸頻率，幅度，口唇及甲床的顏色，有無呼吸困難的征象，如鼻翼翕動(dòng)，三凹征（胸骨上，肋間及劍突下吸氣時(shí)內(nèi)陷）等，密切觀察病情3）密切觀察術(shù)后病人的排尿情況，有留置尿管者，要按時(shí)觀察記錄尿量。無留置尿管者須觀察膀胱充盈情況，過分充盈其他處理仍不能自行排尿，應(yīng)給予導(dǎo)尿，留置尿管。密切觀察病情4）密切觀察惡心嘔吐癥狀。由于手術(shù)，麻醉藥物和不正確的吸痰方法術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故麻醉未清醒前，病人應(yīng)平臥頭側(cè)向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出，此時(shí)可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。維持呼吸道通暢

1）及時(shí)吸凈病人口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物。2）協(xié)助其翻身并為其拍背，鼓勵(lì)他們咯痰。3）全麻的病人可因下頜肌肉松弛而發(fā)生舌后墜，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏氣、打鼾等，此時(shí)應(yīng)將病人頭后仰，將下頜向前托起，或置口咽導(dǎo)管，可用舌鉗將舌頭拉出。保持正常體溫術(shù)中由于麻醉藥，長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫，控制高熱抽搐。防止意外損傷在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，防止自行拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。清醒后的護(hù)理1）病人能正確答問是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6小時(shí)后開始少量飲水，并給予流質(zhì)飲食2）注意保持床單的整潔干燥以及病人皮膚的清潔和干燥。3）注意營(yíng)養(yǎng)。阿托品的藥理作用為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。用為麻醉前給藥，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起的吸入性肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制。阿托品的不良反應(yīng)（1)常見的有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難（尤其是老年患者），口干（特別是男性）。

(2)少見的有：眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。

(3)用藥過量表現(xiàn)為：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄(多見于老年患者）、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安（多見于兒童）等。氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進(jìn)入夢(mèng)境、出現(xiàn)幻覺。氯胺酮慎用及禁忌

嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢、及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者慎用。氯胺酮的主要不良反應(yīng)在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙