預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）護(hù)理指引

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2008年6月

目錄

一、介紹....................................3

二、定義....................................4

三、病因.....................................5

四、高危人群.................................7

五、深靜脈血栓形成的危害....................9

六、深靜脈血栓預(yù)防的意義....................10

七、深靜脈血栓的預(yù)防指引....................11

（-）.評(píng)估患者的深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素......12

（二）.預(yù)防深靜脈血栓形成的措施.................14

（三）?形成深靜脈血栓后的護(hù)理措施...............22

（四）?DVT患者出院指導(dǎo).........................24

一?介紹

深靜脈血栓被稱為人類的無聲殺手，80%發(fā)作前無癥狀，16%可發(fā)展成為肺

栓塞⑴，深部靜脈血栓和肪栓塞的早期死亡率分別3.8%和38.9%⑵；文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)⑶

深部靜脈血栓形成常發(fā)生于骨科大手術(shù)后；國外關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為

50—70%,病死率為0.01-0.38%151；國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的總發(fā)生率為

47.1%⑹,近年來下肢深部靜脈血栓形成的發(fā)病率呈上升趨勢⑺。神經(jīng)外科病人手

術(shù)后DVT的發(fā)病率為19%?50%。美國病人每年由于DVT影響2.5百萬人的生

活和工作⑻：

DVT的發(fā)生是可以預(yù)防的，國外報(bào)導(dǎo)在懿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人給予

預(yù)防后深部靜脈發(fā)生率可由31%降至18.1%⑼；西方國家對關(guān)節(jié)置換手術(shù)常規(guī)的

采取藥物預(yù)防的人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率由48%—7()%降至12%—23%,

術(shù)后致死性肺栓塞的發(fā)生率下降至1.7%—3.4%1叫國內(nèi)資料報(bào)導(dǎo)：下肢骨關(guān)節(jié)

重大手術(shù)(包括髓、膝關(guān)節(jié)置換，髓內(nèi)釘固定)預(yù)防后的發(fā)生率從40%—84%下降

為22%—50%111

三.病因

19世紀(jì)中期(1946?1956),Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜

脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察,

說明上述三種因素中，任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素

的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。

1.靜脈血流滯緩

(1)手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；

(2)手術(shù)中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，使血流緩

慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成；

(3)術(shù)后又因傷口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)；

(4)腹腔、盆腔腫塊對下肢靜脈壓迫，靜脈回流受阻；

(5)術(shù)中頭低腳高體位，影響下肢血液回流速度。

2.靜脈壁的損傷

(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、

有機(jī)碘溶液、化療藥、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜

脈炎和靜脈血栓形成。

(2)先天性免疫缺陷疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合癥、多發(fā)

性大動(dòng)脈炎。

(3)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血

栓形成。

(4)靜脈手術(shù)：吻合口狹窄、移植血管的扭曲、流出道狹窄、阻塞等。

(5)感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見,

如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎.

3.血液高凝狀態(tài)

（1）先天性凝血缺陷：主要是AT-III、蛋白S和蛋白C缺乏。

（2）術(shù)中或術(shù)后因組織損傷引起血小板教聚能力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋

白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解

減少。

（3）脾切除后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性。

（4）晚期癌腫如肺癌、胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胃或結(jié)腸癌。當(dāng)癌細(xì)

胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高,

也可使血凝固；

（5）避孕藥可降低抗凝血酶ni的水平，從而增加血液的凝固度；

（6）大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)；

（7）靜脈手術(shù)后抗凝治療不當(dāng)；

（8）脫水治療。

4.其他因素

資料表明，術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間

及術(shù)后臥床時(shí)間有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)間＞4h者，深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著

增加。據(jù)Borow報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間1?2

小時(shí)20%發(fā)病，2?3小時(shí)46.7%,3小時(shí)以上62.5%（國外報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較國

內(nèi)高），并發(fā)現(xiàn)50%在術(shù)后第1天發(fā)生，30%在術(shù)后第2天發(fā)生。術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間

的越長，深靜脈血栓形成的可能性越大。

四.高危人群

■修正手術(shù)

■非中國人，特別是高加索人

■長期不活動(dòng)（大于2周）

■充血性心力衰竭和風(fēng)濕性心臟病

■血管問題例如：靜脈曲張

■肥胖（體重指數(shù)〉30）

■由深靜脈血栓形成病史

■高齡

■惡性腫瘤

■手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)

骨科下述病人由于大量出血、術(shù)后早期制動(dòng)、漫長的手術(shù)過程、止血帶、

廣泛軟組織松解、下肢特定體位已形成下肢DVT。

骨科容易形成DVT人群:

▼偏關(guān)節(jié)置換術(shù)后25%Karen&EileenWalsh,2001

▼膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后15-20%Karen&EileenWalsh,2001

▼雕部骨折術(shù)后30%Karen&EileenWalsh,2001

▼骨盆骨折后15%White-RH;Goulet-JA;Daschbach-MM;McGahan-JP;

▼臥床〉5天12%Hartling-RPJ-Bone-Joint-Surg-Am.,1990

神經(jīng)外科容易形成DVT人群:

▼術(shù)后肢體肌力弱

▼偏癱

▼脫水治療

▼高血壓腦出血

▼大面積腦梗死

▼動(dòng)脈瘤破裂出血

▼膠質(zhì)瘤

▼脊髓損傷

婦產(chǎn)科容易形成DVT人群:

▼感染性子宮內(nèi)膜炎

▼卵巢癌

▼腹腔、盆腔腫塊

ACCP指南根據(jù)發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素將病人分為低危、中危、高危和極高危四組。

危低危人群中危人群高危人群極高危人群

險(xiǎn)

級(jí)

別

對

40歲以下行40歲―60歲60歲以上行手術(shù)患行手術(shù)有多重危險(xiǎn)因素

應(yīng)

小手術(shù),且行小手術(shù)，且者；4。歲一60歲行（例如大于40歲、腫瘤

患

無其他危險(xiǎn)無其他危險(xiǎn)手術(shù)并有其他危險(xiǎn)患者、史、膝或馥關(guān)

者VTE

因素者；因素者;40歲因素（例如腫瘤患節(jié)成形術(shù)、戢部骨折手

以下行小手者、VTE史、血栓形術(shù)、大創(chuàng)傷、脊髓損傷）

術(shù)且有其他成傾向）者；的任何患者。

危險(xiǎn)因素者。

五.深靜脈血栓形成的危害

近年來深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有增加的趨勢，血栓形成后遺癥嚴(yán)

重影響病人的工作能力，甚至致殘。特別是手術(shù)后病人，由于各種原因容易引

起靜脈血栓。由于血液回流受阻，導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)程的靜脈曲張。偶爾因血栓脫落

而造成肺栓塞，重者可立即心臟驟停，導(dǎo)致死亡。

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六.深靜脈血栓預(yù)防的意義：

.深靜脈血栓可服用抗凝藥物、使用間歇梯度充氣加壓泵、使用分級(jí)壓力襪、

肢體功能鍛煉的方法和病人早期下床活動(dòng)等來預(yù)防。預(yù)防的意義:可以減少深部

靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，從而縮短住院日，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。

七.深靜脈血栓的預(yù)防指引

識(shí)別形成DVT的高危人群

實(shí)施預(yù)防方法減少DVT的發(fā)生

對患

加快

使用間使用循早

者進(jìn)

靜脈

使用抗凝血期

歇性序減

行健

回流

藥物預(yù)防的充氣壓活

壓彈力康教

動(dòng)

力泵襪

護(hù)理育

密切觀察DVT7肺栓塞的癥狀

和體征

預(yù)防出院后患上DVT的方

法

（-）.評(píng)估患者的深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素

深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（內(nèi)、外科）

分1分2分3分5分

值

肥胖年齡＞60有DVT/PE病史擇期下肢大手術(shù)

年齡41?60歲外科大手術(shù)（＞45分鐘置白C或S缺乏假,骨盆或腿骨折

風(fēng)大手術(shù)史預(yù)計(jì)臥床時(shí)間＞72小時(shí)抗Leizlen因子V/活化蛋白急性脊髓損傷（癱瘓）

險(xiǎn)C

因靜脈曲張下肢石膏固定抗凝因子HI缺乏

素外科小手術(shù)〈45分鐘惡性腫瘤血纖維蛋白原異常

肝素引起的血小板減少癥

抗磷脂體抗體

凝血素20210A

其中，根據(jù)總風(fēng)險(xiǎn)因素得分將患者分為四級(jí):低危，1分；中危，2分；高

危3?4分；超高危5分或5分以上。

深靜脈血栓觀察評(píng)估表

口期時(shí)間右/左小腿疼痛皮膚顏色肢體感覺（有足背動(dòng)脈/胭大/小腿周

無麻木）動(dòng)脈搏動(dòng)徑cm

填表說明

日期時(shí)間右/左小腿疼痛皮膚顏色肢體感覺足背動(dòng)脈/大/小腿周

（有無麻胭動(dòng)脈搏動(dòng)徑cm

木）

11/1216：右無疼痛（-）粉色（p）無麻木（-）正常（n）55/42

00輕微痛（+）紫紫（c）輕微麻木微弱搏動(dòng)（+）

左嚴(yán)重痛（++）紅色（R）（+）摸不到搏動(dòng)

Homans征嚴(yán)重麻木（-）

+ve或-ve（十十）

注：有異常S/S報(bào)告醫(yī)生。Homan's征：當(dāng)足部背屈時(shí)引出小腿疼痛為+ve,無疼捕為-ve。

大;小腿周徑測量：臏骨上15cm/臏骨下15cm。

(-).預(yù)防深靜脈血栓形成的措施

L做好高危人群的健康教育

高危人群如果沒有預(yù)防措施，患小腿深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)為40%—80%,

下肢近側(cè)的機(jī)會(huì)為10%。致命性的機(jī)會(huì)為1%—5%。護(hù)理人員應(yīng)對深靜脈血栓

形成加以重視，加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群的健康教育。講解DVT發(fā)生的病因、

危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性；講解DVT常見的癥狀，告知病人如有不

適，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方

法。

2.飲食

避免高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水，每天2000-2500ml,

保持大便通暢；勸其戒煙。

3.抬高肢體，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流

對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20-30°,下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝

下墊枕，過度屈膝，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對多種深靜脈血

栓形成高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。

(1)對清醒患者

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h開始做下肢抬高訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人早期下

床活動(dòng)，不能下床者,應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢作跖屈和背屈運(yùn)動(dòng),

內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。

（2）對意識(shí)不清者或肢體癱瘓者

應(yīng)將患者雙下肢抬高，使肢體高于心臟平面約20?30cm，促進(jìn)靜脈回流。

每2h協(xié)助翻身拍背一次，并給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng):

①腓腸肌擠壓。護(hù)士或家屬一手將患者下肢抬高，另一手在腓腸肌做有節(jié)

律的擠壓,擠壓1s與放開1s交替進(jìn)行,持續(xù)3?5min,每4hl次。

②足踝的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。左手固定踝部，右手握住前足做踝部關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、

足內(nèi)外翻、外伸運(yùn)動(dòng)和內(nèi)屈、內(nèi)翻、外翻、外伸組合而成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，屈伸

運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)30?35次/min“，環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)10?15次/min,做10min/

次，每4h1次。

4.機(jī)械預(yù)防

可采用腿部間歇梯度充氣加壓(intermittentpneumaticcompression,

1PC)或使用分級(jí)壓力襪(graduatedcompressionstockings,GCS)治療。

(1)腿部間歇梯度充氣加壓泵對套在肢體末端的腿套充氣和放氣來促進(jìn)血

液流動(dòng)和深靜脈血液回流至心臟。一般每次治療持續(xù)30min,2次/d。

使用IPC時(shí)注意：

①(所有患者在治療前均確認(rèn)無血栓發(fā)生；

②患者或家屬簽署《知情同意書》；

③負(fù)責(zé)治療的護(hù)士均需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。IPC能增加纖溶活性，但不會(huì)導(dǎo)

致出血的危險(xiǎn)，尤其適用于不宜使用抗凝劑的腦卒中患者。

④解除袖筒前，請按下‘關(guān)閉'按扭，然后由足踝開始逐一將袖筒依

次松開。

⑤如要再次使用，需要重復(fù)第一至第七程序。

⑥護(hù)士使用間歇梯度充氣加壓泵觀察表密切觀察患者肢體血液循環(huán)及活

動(dòng)、感覺、使用情況。

骨科使用間歇梯度充氣加壓泵評(píng)估表

適應(yīng)癥（如果以下有任何一個(gè)是，需要提供間歇性充氣壓力泵）

1.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是（）不是（）

2.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是（）不是（）

3.頸椎創(chuàng)傷/手術(shù)是（）不是（）

4.骨盆創(chuàng)傷/手術(shù)是（）不是（）

5.以下高危因素大于4個(gè)時(shí)是（）不是（）

-年齡大于60歲是（）不是（）

-體重指數(shù)＞23是（）不是（）

-有復(fù)雜病史（DVT,心肌梗塞，肺栓塞病史）

?脫水治療超過4小時(shí)是（）不是（）

-長期臥床＞5天是（）不是（）

-血管手術(shù)是（）不是（）

-長骨創(chuàng)傷,敗血癥是（）不是（）

使用使用間歇性充氣壓氣泵禁忌癥：

（如果下述中有任何一項(xiàng)為“是“則不能使用）

1.嚴(yán)重的外周血管疾病是（）不是（）

2.肢體遠(yuǎn)端畸形

3.肢體嚴(yán)重水腫是（）不是（）

4.繼發(fā)于充血性心力衰竭的肺水腫是（)不是（)

X

5.懷疑之前存在DVT或肺栓塞是（)不是（)

6.肢體局部條件（壞疽等）是（)不是（)

7.靜脈炎性栓塞是（)不是（)

使用間歇梯度充氣加壓泵方法

1.將袖筒從包裝袋取出，然后向外翻開。2.將印有'與腿部接觸面’的袖筒向上，

放置于患者小腿部位中央。

--

3.把沒有倒鉤的一幅袖筒先包裹患者足部。4.把另外一幅袖筒依次覆上，應(yīng)先蓋上足踝的-

幅，然后向上逐一貼上，緊記要貼得穩(wěn)固，但

a

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5.將袖筒的白色接駁口與主機(jī)的出氣口配對,6.對齊兩個(gè)接駁口上的箭咀，然后互相套緊。

業(yè)要確保所有管路沒有折疊及扭曲。

7.當(dāng)完成接駁后，要仔細(xì)檢查所有部位是否

妥當(dāng)，才可按下‘啟動(dòng)'按扭。

間歇梯度充氣加壓泵治療觀察表(每4小時(shí)記錄一次)

日期：

時(shí)間

毛細(xì)血管加快

充盈度正常

遲緩

感覺正常

不正常

病人有沒

有使用泵沒有(原因：

病人走路、

疼痛)

(2)分級(jí)壓力襪(graduatedcompressionstockings,GCS)是使用特定材料

特殊編制成的彈力襪，具有獨(dú)特的適合人體血流動(dòng)力學(xué)的壓力模式，。它通過外

部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，能有效加速下肢血

液流動(dòng)達(dá)138%；還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈內(nèi)徑；而且膝蓋處

的低壓力對腿彎的淺靜脈也不會(huì)有損傷。這種彈性襪是目前世界上應(yīng)用最廣泛

的預(yù)防深靜脈血栓形成的產(chǎn)品，同時(shí)也是預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施。

病人在使用GCS過程中不要隨意脫下，穿著要均勻，襪子不能重疊否則壓

力加倍。在任何情況下勿翻轉(zhuǎn)襪跟，勿將襪子任何其他部分覆蓋在膝蓋上。要

經(jīng)常檢查皮膚情況，防止發(fā)生壓瘡。如有不適請及時(shí)通知護(hù)士。

護(hù)士每班必須取下患者的GCS對下肢進(jìn)行觀察，對比雙下肢有無腫脹、發(fā)熱、

顏色改變等,每日測量并記錄雙下肢周徑，測定部位為脛骨結(jié)節(jié)上15cm和脛骨

結(jié)節(jié)下15cm,并做好記錄,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

分級(jí)壓力襪穿著方法

①將手握拳伸進(jìn)襪子直至腳后跟處。

②抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外。

③將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于襪子后

跟處。

④將襪子拉過腳踝和小腿。對于長襪子，襪跟應(yīng)

位于腳踝以下2.5?5cm。對于腿長襪子，織法變

化的地方應(yīng)位于膝蓋以下2.5?5cm。

⑤將襪子拉到大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根部。

⑥用手撫平襪子，將皺疔拉平。

5.藥物預(yù)防

低分子肝素是普通肝素經(jīng)控制解聚而得的，其半衰期長，皮下注射生物利

用度高，出血的危險(xiǎn)性小，劑量單一，是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥物。使

用劑量為3000U,皮下注射1日1次，連續(xù)7天。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察有無過敏反

應(yīng)。對高危病人，口服阿司匹林也可預(yù)防。

預(yù)防性使用低劑量的抗凝劑（低分子肝素）

■速碧凝（那曲肝素）根據(jù)體重給藥:

體重術(shù)前直D4到行

1走

■在術(shù)前12小時(shí)第一次注射到D3

(51|0.2ml0.3ml

■在術(shù)后12小時(shí)第二次注射51?700.3ml0.4ml

■繼續(xù)用藥，直至病人能行走)700.4ml0.6ml

■Arixtra一種新的抗血栓藥（戊聚糖）

■0.5ml/2.5mg/每天（不許調(diào)節(jié)劑量）

■術(shù)后6小時(shí)第一次注射

■體重〈50Kg有出血危險(xiǎn)

6.保護(hù)靜脈

加強(qiáng)輸液通路的管理,應(yīng)避免在I可一部位反復(fù)穿刺，特別應(yīng)盡量避免不必要

的股靜脈穿刺，若采用股靜脈穿刺，在排除手術(shù)后需要快速補(bǔ)充血容量的可能

性后，盡早拔除深靜脈穿刺留置管，減少在下肢靜脈內(nèi)的留置時(shí)間，避免促使血

栓形成。

對于臨床具體的預(yù)防護(hù)理，則可根據(jù)上述深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，低

?；颊撸?分）無須特別措施盡早活動(dòng)；中?；颊撸?分）使用充氣壓力泵或梯

度壓力襪或低劑量肝素（b.i.d）或低分子肝素；高?；颊撸??4分）使用梯度

壓力襪和充氣壓力泵或低劑量肝素（b.i.d）或低分子肝素；超高危（25分）

使用梯度壓力襪和充氣壓力泵（低劑量肝素或低分子肝素）或低分子肝素口服

抗凝劑。

（三）.形成深靜脈血栓后的護(hù)理措施

1.心理護(hù)理

消除憂慮、恐懼：患者常表現(xiàn)為終日愁眉不展，憂心忡忡。因此，做好心

理護(hù)理尤為重要。應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，有針對性的疏導(dǎo)解釋，使患者保持

樂觀的情緒。正確認(rèn)識(shí)疾病：要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病

的本質(zhì)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)中西醫(yī)治療。

2.飲食

飲食應(yīng)清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及西瓜、冬瓜、赤小豆等以利

尿消腫。忌食辛辣油膩食物。多飲水。保持大便通暢：便秘者給予緩得藥，必

要時(shí)給予灌腸。

3.體位與活動(dòng)

對出現(xiàn)DVT癥狀的患者,血栓形成1?2周應(yīng)臥床休息,抬高患肢20?30。，

以促進(jìn)血液回流。注意患肢保曖，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落，嚴(yán)禁冷

熱敷。病情好轉(zhuǎn)后下地活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶包孔，以適當(dāng)?shù)貕浩葴\

靜脈，并促使深靜脈血液回流。護(hù)理中應(yīng)注意觀察彈力襪的松緊度，以免引起血

液循環(huán)障礙。

4.局部皮膚護(hù)理

初期可外敷大青膏或外搽馬黃酊。肢體腫脹可用芒硝500g,冰片5g裝入布

袋內(nèi)局部外敷。防止皮朕破潰：應(yīng)用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清

潔、干燥。應(yīng)用毛巾進(jìn)行濕熱敷，一天四次。

5.抗凝、溶栓期間的護(hù)理：

（1）監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ATP、APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血

小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標(biāo)。在應(yīng)用肝素時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測凝血酶原

時(shí)間,有嚴(yán)重肝腎功能不全者不能用。LMWH應(yīng)用時(shí)要注意觀察有無過敏反應(yīng)。

（2）溶栓藥要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時(shí)，應(yīng)低溫保存；

（3）應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)瞳孔變化，有無頭痛、惡心、肢

體麻木、而?壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，以及其他異常出向.現(xiàn)象，如牙齦出血、

鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿、消化道出血及手術(shù)切口的血腫和出

血。應(yīng)注意收集糞便、尿標(biāo)本的顏色，估計(jì)有無血液。大便進(jìn)行潛血檢驗(yàn)。淺

靜脈注射時(shí)，應(yīng)用小針頭，緩慢推注，拔針后，按壓時(shí)間不少于20min。盡量減

少穿刺，避免肌注。患者進(jìn)行吸氧時(shí)，保證氧氣充分濕化；為患者插尿管、胃

管前要充分潤滑；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)即

停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間，并隔口檢查凝血酶原時(shí)間，每周監(jiān)測

纖維蛋白原2次。

（4）加強(qiáng)健康教育。應(yīng)注意增強(qiáng)病人的自我預(yù)防意識(shí),如刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔,

防止跌傷,避免摳鼻,注意在飲食中添加蔬菜，防止便秘引起痔山血。為病人剪除

指甲，教導(dǎo)病人勿用力搔抓皮膚。為患者提供寬松衣物，淋浴或橡浴后應(yīng)用溫

和潤膚露滋潤皮膚，應(yīng)用電動(dòng)剃須刀。

(5)高度警惕肺栓塞的發(fā)生：溶栓后不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過

熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞。小的栓子不一定出現(xiàn)臨床癥狀，大

的栓子可引起呼吸困難、胸痛、心率增快，咳嗽、發(fā)熱、焦慮以及意識(shí)改變。

巨大的栓子能導(dǎo)致心力衰竭、休克。若出現(xiàn)胸脂、呼吸困難、血壓下降等異常

情況，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、翻身，應(yīng)立即給予緊急支持

性護(hù)理，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，立即通知醫(yī)師配合搶救。急性呼吸窘迫病人可給予

氣管插管或機(jī)械通氣。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓。盡量安慰病人，減輕

病人的恐懼。如無溶栓禁忌癥,立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療。

(6)療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度。注

意有無消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者,

應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。

6.慢性恢復(fù)期和后遺癥期的護(hù)理

(1)適時(shí)活動(dòng)鍛煉：發(fā)病一個(gè)月后，應(yīng)鼓勵(lì)患者有計(jì)劃地下床活動(dòng)，每

日下床3—4次，每次10—20min。

(2)彈力繃帶和彈力襪地使用及注意事項(xiàng)：至少使用3個(gè)月甚至終生。

彈力繃帶纏繞必須無皺褶，尤其在關(guān)節(jié)部位。松緊應(yīng)適度，以伸入一個(gè)手指為

度。并注意肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況，以觀察其效果。穿彈力襪時(shí)，先

將彈力襪從襪口卷到足趾處，放入雙手，手掌撐開彈力襪，盡量使足趾伸入襪

卷，然后以拇指為指導(dǎo)，向上拉起彈力襪。

(3)中醫(yī)治療：正負(fù)壓療法、熏洗療法、藥物穴位常規(guī)注射療法等。

(四),DVT患者出院指導(dǎo)

1.告知心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持心情舒暢,樹

立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.指導(dǎo)其抬高患肢，高于肺平面20?30cm,臥床期間定期更換體位,經(jīng)常擠

壓小腿的腓腸肌，足背深屈運(yùn)動(dòng)。每日適量運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，感覺肢體疼

痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)。白天避免長期臥床或不活動(dòng),一天離床活動(dòng)至少3次。

3.下床活動(dòng)時(shí)必須穿戴彈力襪,活動(dòng)要循序漸進(jìn)。長途汽車或飛機(jī)旅行時(shí)，

間中活動(dòng)肢體。避免長時(shí)間保持同一姿勢，避免久站、久坐、久行或坐位時(shí)交叉

雙腿，坐位時(shí)抬高肢體以促進(jìn)靜脈回流要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

4.根據(jù)氣候變化注意增減衣物，避免受涼、感冒。應(yīng)嚴(yán)格禁煙。

5.如果服用抗凝藥應(yīng)避免富含維生素K的食物：深綠色多葉的蔬菜（菠菜、

椰菜、芽甘藍(lán)、卷心菜），牛奶、干酪、蘆筍、、蛋黃（每周多于四個(gè)）綠茶、

洋蔥、海藻等。亦要避免大量進(jìn)食菇類食品如冬菇、蘑菇、雪耳、木耳等。豆

類食品如豌豆、大豆紅豆、綠豆、黑豆、黃豆等及某些油類如芥花籽油。不宜

進(jìn)食內(nèi)臟食物，如豬肝、雞肝、牛肝、豬肚及豬肺等，此外朱古力、傍肝油、

咖啡濃茶或酒亦不能進(jìn)食。

6.指導(dǎo)正確的用藥方法，不得自行停藥。在服藥期間應(yīng)監(jiān)測凝血指標(biāo)，并

觀察藥物的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。在家服藥期間應(yīng)觀察軀體有無出血點(diǎn),

有無牙齦出血、鼻蚓、黑便、血尿等，有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、

紫維等。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)就診。避免一切容易導(dǎo)致?lián)p

傷的工作或劇烈運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球等。小心避免跌倒，如于浴缸裝置防滑膠

墊、不要使用容易移動(dòng)的地毯、穿著矮跟及防滑的鞋子。避免皮膚破損，可使

用電動(dòng)剃須刀。施行任何手術(shù)或看牙醫(yī)時(shí)，要告知醫(yī)生正接受抗凝血藥物治療。

7.保持足部清潔，有濕疹、足癬等應(yīng)及時(shí)就診，避免肢體受壓或創(chuàng)傷，禁止

按摩或搔抓患處；保證患者得到充足的休息，聽音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。

8.觀察患肢的皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。不宜

冷敷,因冷敷可使血管收縮,減少血供;不宜熱敷,因熱敷可使組織代謝增加致使

缺氧加劇。應(yīng)溫?zé)岱?溫度在38?40℃。

9.定期到醫(yī)院復(fù)查血管彩超，避免因不規(guī)范的用藥和復(fù)診而導(dǎo)致血栓加重

或復(fù)發(fā)。注意觀察血栓發(fā)生時(shí)的癥狀和體征：包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難,

背痛、肢體的紅、腫、痛。如果有上述癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。

預(yù)防DVT病人的健康教育情況調(diào)查表

為了進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),我們進(jìn)行了本次預(yù)防DVT病人

的健康教育情況調(diào)查.請您利用少許時(shí)間填寫這份問卷.不用擔(dān)心,您所提供的信

息只作統(tǒng)計(jì)之用，并絕對保密.最后我們誠摯地謝謝您為我們提供的寶貴意見.

請?jiān)谝韵聜浒钢羞x擇您合適的答案并打上J

1您所入住的病房A3B2C3D3;

2您的性別男女；

3您的年齡60-69歲70-79歲80歲或以上

4您的教育程度小學(xué)及以下中學(xué)大專及以上

5您知道什么是DVT嗎？不清楚較清楚很清楚

6您清楚DVT的表現(xiàn)和危害嗎？不清楚較清楚很清楚

7您清楚預(yù)防DVT的目的嗎？不清楚較清楚很清楚

8您是否使用了間歇性充氣壓力泵？是否（是，請?zhí)顚懙?題）

9您清楚這部機(jī)使用的目的嗎？不清楚較清楚很清楚

10您清楚服用抗凝血藥物的注意事項(xiàng)嗎？（如未用請?zhí)^此題）

不清楚較清楚很清楚

11您清楚使用彈力襪的目的嗎？不清楚較清楚很清楚

12您清楚預(yù)防DVT肢體功能鍛煉的目的嗎？不清楚較清楚很清楚

13請您示范預(yù)防DVT肢體功能鍛煉方法（此題由問卷調(diào)查者完成）示范方法：

王確部分正確不正確

14您清楚防止出院后患上DVT的方法嗎？不清楚較清楚很清楚

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