臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題及答案一、A1型題[共30題，每題1分，總計30分]1、葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞是通過（）。A．單純擴散B．經(jīng)載體易化擴散C．繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運D．出胞作用E．入胞作用2、下列物質(zhì)中縮血管作用最強的是（）。A．腎上腺素B．腎素C．血管緊張素IID．血管緊張素IIIE．內(nèi)皮素3、遺傳性"蠶豆病"患者，疾病發(fā)病紅細(xì)胞中表現(xiàn)錯誤的是（）。A．缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶B．谷胱甘肽-NADPH還原體系較強C．膜上含巰基的蛋白，酶受損D．過氧化氫等氧化劑破壞過強E．還原型谷胱甘肽水平降低4、關(guān)于抗瘧藥，下列哪項敘述是正確的（）。A．氯喹對阿米巴痢疾有效B．氯喹可根治間日瘧C．青蒿素治療瘧疾最大缺點是復(fù)發(fā)率高D．伯氨喹可用作瘧疾病因性預(yù)防E．乙胺嘧啶能引起急性溶血貧血5、以莢膜為主要致病物質(zhì)的細(xì)菌是（）。A．肺炎球菌B．白喉桿菌C．炭疽桿菌D．葡萄球菌E．A族鏈球菌6、病毒是嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)感染病原體，其繁殖方式是在宿主細(xì)胞內(nèi)（）。A．二分裂繁殖B．有絲分裂C．芽生D．復(fù)制E．都不是7、上消化道出血最常見于下列哪種疾病（）。A．食管靜脈曲張破裂B．急性胃黏膜病變C．消化性潰瘍D．食管癌E．壺腹癌8、下列哪項體征提示有大腹水存在（）。A．水坑征B．移動性濁音C．液波震顫D．振水音E．蠕動波9、肺心病時最常見的心臟改變是（）。A．右心房肥大B．左心房肥大C．右心室肥大D．左心室肥大E．左心房+左心室肥大10、支氣管擴張合并咯血時治療一般不主張應(yīng)用（）。A．抗生素B．止血藥C．鎮(zhèn)咳藥D．支氣管舒張藥E．鎮(zhèn)靜藥11、腦膜白血病發(fā)病機制是（）。A．進(jìn)入腦組織的白血病細(xì)胞對化療藥耐受B．化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞C．多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障D．化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖E．患者個體差異12、菌痢流行間歇期間的重要傳染源是（）。A．急性期病人B．輕癥病人C．重癥病人D．急性恢復(fù)期病人E．慢性病人和帶菌者13、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，查體可發(fā)現(xiàn)（）。A．面部感覺減退B．患側(cè)角膜反射消失C．面部痛覺過敏D．下頜反射減弱E．沒有陽性體征14、患者有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，最可能有下述哪條血管閉塞（）。A．大腦前動脈B．大腦中動脈C．大腦后動脈D．內(nèi)聽動脈E．脊髓前動脈15、治療神經(jīng)性貪食癥的藥物首選（）。A．抗精神病藥B．三環(huán)類抗抑郁劑C．單胺氧化酶抑制劑D．抗焦慮藥E．抗癲癇藥16、休克時反映生命器官血液灌流最簡單、最可靠的指標(biāo)是（）。A．神志B．肢體溫度C．血壓D．脈率E．尿量17、下列哪些情況適宜作穿刺檢查（）。A．肝管細(xì)胞癌B．繼發(fā)性肝癌C．肝包囊蟲病D．阿米巴肝膿腫E．肝細(xì)胞癌18、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因（）。A．易損傷大血管，引起肢體壞死B．損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓C．術(shù)中發(fā)生意外D．影響骨折血運，導(dǎo)致遲延愈合或不愈合E．手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎19、診斷成人脊柱結(jié)核最有價值的檢查項目是（）。A．細(xì)菌培養(yǎng)B．血沉C．X線照片D．結(jié)核菌素試驗E．血尿常規(guī)與血生化檢查20、關(guān)于外傷性下視丘損傷，下列哪樣是錯誤的（）。A．早期意識障礙B．早期錐體束征C．高熱或低溫D．消化道出血或穿孔E．尿崩癥21、骨盆出口橫徑指哪項（）。A．坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離B．坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離C．坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離D．坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離E．坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離22、下述哪項產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（）。A．蛻膜B．羊膜C．合體滋養(yǎng)細(xì)胞D．細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞E．以上均不是23、下列哪個現(xiàn)象不屬于臨產(chǎn)診斷依據(jù)（）。A．漸增性節(jié)律性宮縮B．陰道流水，PH堿性C．子宮頸管消失D．宮口進(jìn)行性擴張E．先露部下降24、關(guān)于骨盆徑線下列哪項是錯誤的（）。A．對角徑小于12cm入口前后徑狹窄B．坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時為出口狹窄C．坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄D．測量骼棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑E．恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度25、下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施（）。A．抗循環(huán)衰竭B．抗呼吸衰竭C．糾正DIC及繼發(fā)纖溶D．在第一產(chǎn)程者應(yīng)加強催產(chǎn)素應(yīng)用，促使其盡早分娩E．在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)26、關(guān)于子宮肌瘤下述哪項正確（）。A．漿膜下肌瘤較粘膜下肌瘤發(fā)病率低B．肌瘤組織中雌激素含量少C．子宮肌瘤患者藥物治療效果差，均需手術(shù)D．發(fā)生肉瘤變少見E．宮頸部位一般不會發(fā)生肌瘤27、齲病的一級預(yù)防包括（）。A．定期口腔檢查B．早期診斷，早期治療C．窩溝封閉D．根管治療E．修復(fù)缺失牙齒28、塵肺是指（）。A．長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病B．長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的疾病C．由于吸入游離二氧化硅粉塵引起的以肺組織纖維化化為主的疾病D．由于吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的肺內(nèi)炎癥性疾病E．以上都不是29、第一個科學(xué)智力測驗的編制者（）。A．洛采B．馮特C．華生D．比奈E．特曼30、病人下列義務(wù)中應(yīng)該經(jīng)其知情同意后能合理履行的是（）。A．如實提供病情信息B．尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動C．避免將疾病傳播給他人D．遵守住院規(guī)章E．支持醫(yī)學(xué)生實習(xí)和發(fā)展醫(yī)學(xué)二、A2型題[共20題，每題1分，總計20分]31、某患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺后出現(xiàn)尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代謝性酸中毒。分析該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因是由于（）。A．腎小管K+-H+交換增加B．腎小管H+-Na+交換減弱C．近球小管K+的重吸收增加D．腎小球濾過率降低E．腎小管Na+的重吸收減少32、有一長期吸煙的病人，經(jīng)?？人裕F(xiàn)以肺部感染入院，作痰涂片檢查，發(fā)現(xiàn)脫落的氣管粘膜上皮中有鱗狀上皮，但細(xì)胞無異型性，此為（）。A．氣管粘膜上皮鱗狀化生B．痰中混有食管上皮C．痰中混有口腔上皮D．氣管粘膜上皮不典型增長E．氣管粘膜上皮間變33、某藥的消除符合一級動力學(xué)，其t1/2為4小時，在定時定量給藥后，需經(jīng)多少小時才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（）。A．約10小時B．約20小時C．約30小時D．約40小時E．約50小時34、某患者，有輸血史．近日體檢發(fā)現(xiàn)血液HCV-RBA(+)和抗HCV-IgA(+)，最積極有效的處置方法是（）。A．臥床休息B．注射抗生素C．注射丙種球蛋白D．注射干擾素E．接種疫苗35、急性闌尾炎病人，10小時前臍周病，現(xiàn)腹痛加劇，轉(zhuǎn)移至右下腹、病變尚未波及腹膜壁層。其腹痛發(fā)生的機制是（）。A．牽涉痛B．反射性腹痛C．軀體性腹痛D．中樞性腹痛E．內(nèi)臟性腹痛36、男性，16歲，在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓來門診檢查，擬診為主動脈縮窄，下列哪項結(jié)果支持此診斷（）。A．左、右上肢血壓相同為110/75mmHgB．上肢血壓105/83mmHg，下肢血壓150/90mmHgC．上肢血壓105/83mmHg，下肢血壓142/90mmHgD．上肢血壓180/100mmHg，下肢血壓195/105mmHgE．上肢血壓160/100mmHg，下肢血壓130/82mmHg37、男性，47歲，慢性上腹痛伴腹瀉，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患眩敢悍治鯞AO為20mmol/L，MAO為66mmol/L，該患者的診斷為（）。A．胃潰瘍B．十二指腸球潰瘍C．十二指腸球后潰瘍D．Zollinger-Ellison綜合征E．胃癌38、女性，55歲，3個月來腹脹，食欲不振，低熱。查：腹飽滿，移動濁音(+)，抗結(jié)核治療2周不見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪項檢查（）。A．腹水常規(guī)B．血沉C．腹腔鏡+活檢D．全胃腸鋇透E．剖腹探查39、女，30歲，有月經(jīng)過多史一年，Hb80g/L，WBC8.0×109/L，PLTl80×10g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大，下列哪項對明確診斷沒有意義（）。A．血清鐵測定B．總鐵結(jié)合力測定C．血清鐵蛋白測定D．骨髓鐵染色檢查E．51鉻紅細(xì)胞半壽命期測定40、一個病人意識清晰，智能相對良好，但出現(xiàn)近事記憶障礙和在交談中有虛構(gòu)傾向，最可能的綜合征是（）。A．譫妄綜合征B．慢性腦病綜合征C．急性腦病綜合征D．癡呆綜合征E．遺忘綜合征41、女性，47歲，直腸指診發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處環(huán)形腫物，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物巨大，與盆壁及能部固定，最適宜的手術(shù)是（）。A．腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B．拉下式直腸癌切除術(shù)C．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)D．乙狀結(jié)腸造口術(shù)E．?dāng)U大直腸癌根治術(shù)42、男性，40歲，車禍傷2小時。體格檢查：發(fā)紺，呼吸困難。左側(cè)大塊胸壁軟化。在為其行胸壁牽引固定時，下列哪項是錯誤的（）。A．固定時間為3～4周B．牽引重量為2～3kgC．夾住中央處游離段肋骨牽引D．適用于包扎固定不能奏效者E．不適用于開放性肋骨骨折的病人43、男，30歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛5個月逐漸加重，上、下樓梯困難，查體：左髕骨下緣局限性壓痛，髕骨研磨試驗（+），股四頭肌萎縮。X線片未見異常，核素掃描見髕骨局限性核素濃聚，其診斷是（）。A．半月板損傷B．髕韌帶損傷C．交叉韌帶損傷D．髕骨軟骨軟化癥E．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎44、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛，皮溫略高。X片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆，變薄，無骨膜反應(yīng)。診斷為（）。A．骨纖維異樣增殖癥B．骨巨細(xì)胞瘤C．嗜酸性肉芽腫D．內(nèi)生軟骨瘤E．骨囊腫45、有一名20歲女性病人，外傷后有血性腦脊液自鼻腔溢出，應(yīng)采取處置是（）。A．鼻腔填塞壓迫止血B．鼻腔沖洗C．給予抗生素治療D．腰穿放血性腦脊液E．頭低位以利引流46、一健康兒前囪約0.5cm×0.5cm，出牙8個，體重10kg，開始能獨走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月齡大約為（）。A．6個月B．8個月C．12個月D．16個月E．20個月47、2歲小兒，近3月來低熱、納差、盜汗和消瘦，體檢：頸部、頜下淋巴結(jié)腫大，PPD試驗1：2000（++），胸片診斷為：肺門淋巴結(jié)核，治療首選（）。A．異煙肼+利福平+吡嗪酰胺B．利福平+鏈霉素C．利福平+乙胺丁醇D．利福平E．異煙肼48、患兒女，2歲半。心前區(qū)聽到II～I(xiàn)II級收縮期雜音。胸部X線片顯示兩肺野肺紋理減少，以下哪一種先天性心臟病的可能性最大（）。A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動脈導(dǎo)管未閉D．法洛四聯(lián)癥E．肺動脈狹窄49、某內(nèi)科醫(yī)生出門診、發(fā)現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤等疾病占大多數(shù)，為整理各系統(tǒng)疾病，確定指標(biāo)的性質(zhì)是（）。A．半定量指標(biāo)B．定量指標(biāo)C．等級指標(biāo)D．分類指標(biāo)E．定性指標(biāo)50、當(dāng)機體處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)時，可表現(xiàn)出心率加快，血壓升高，呼吸加速，血糖升高，這些生理反應(yīng)說明哪個系統(tǒng)活動增強（）。A．下丘腦一垂體一甲狀腺軸B．下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸C．交感一腎上腺髓質(zhì)軸D．下丘腦一垂體一性腺軸E．下丘腦一垂體后葉軸三、A3型題[共20題，每題1分，總計20分]男性病人，氣喘發(fā)作2小時，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分。51、應(yīng)該選擇下列哪種降壓藥（）。A．可樂定B．哌唑嗪C．依那普利D．硝苯地平E．以上均可男患60歲，慢支肺腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(+)。52、你的主要診斷（）。A．冠心?。乃?，心律失常B．高血壓病，腦出血C．肺心病外冠心病，呼吸衰竭D．呼吸衰竭，肺性腦病E．肺心病并冠心病，心衰，呼衰女性，31歲，慢性心房顫動，病人應(yīng)用洋地黃過程中，心室率突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，每分鐘52次。53、提示下列哪一種情況發(fā)生（）。A．心房顫動已轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律B．已達(dá)洋地黃化C．為繼續(xù)使用洋地黃的指征D．可能為洋地黃中毒E．已轉(zhuǎn)復(fù)為心房撲動伴2：1傳導(dǎo)男，74歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短2年，診斷為高血壓心臟病，1小時前情緒激動后出現(xiàn)上述癥狀加重，咯粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左下擴大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無水腫。54、對此患者處理哪項最佳（）。A．呋塞米、西地蘭、硝普鈉B．吸氧、氨茶堿、地高辛C．嗎啡、地塞米松、螺內(nèi)酯D．坐位、多巴酚丁胺、普奈洛爾E．哌替啶、呋塞米、美托洛爾男性，34歲，原風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次/分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝火肋下兩指，X線示右側(cè)少量胸水。55、本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮（）。A．呼吸道感染B．感染性心內(nèi)膜炎C．風(fēng)濕活動D．洋地黃量不足E．本身病變惡化女性，28歲，因反復(fù)心慌氣短1年，加重2天入院。平時勞累和感冒時癥狀加重，不能平臥，痰中帶血。7年前有關(guān)節(jié)疼痛史。查體：BP150/60mmHg，半坐位，頸靜脈充盈，頸部搏動明顯，雙側(cè)肺底部濕性啰音。胸骨左緣2肋間舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)；心尖部舒張期隆隆樣雜音，無傳導(dǎo)；周圍血管征陽性。胸片示"靴型心"。56、該患者初步診斷為（）。A．二尖瓣狹窄B．主動脈瓣狹窄C．二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄D．主動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄E．主動脈瓣關(guān)閉不全并三尖瓣狹窄女性，32歲反復(fù)發(fā)熱在37.5～38℃左右1個月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次/分，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音，診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。57、本例擬給予心內(nèi)膜炎診斷性治療，對抗生素反應(yīng)良好，5小時后體溫逐漸降至正常，此時抗生素應(yīng)用療程是（）。A．體溫正常后9小時可停用抗生素B．2周C．5個月D．4～8周E．10個月男性，24歲，心悸，多食，消瘦，易激動4個月，甲狀腺Ⅰ°腫大，甲狀腺吸碘率3小時60%，24小時72%，診斷為Graves病。58、首先的治療為下列哪種（）。A．丙基硫氧嘧啶治療B．他巴唑治療C．心得安治療D．手術(shù)治療E．131Ⅰ治療男，65歲，高血壓史8年，因緊張、勞累，出現(xiàn)頭痛、焦慮、惡心欲吐、煩躁不安、心悸、多汗、面色蒼白、間或潮紅、視力模糊，測血壓為260/120nmHg，心率120次/分，兩肺底濕啰音。59、經(jīng)治療血壓降至180/105mmHg，測得24小時尿游離去甲腎上腺素＜100μg，VMA10mg，酚妥拉明試驗，靜注5mg后，血壓下降20/10mmHg，此時進(jìn)行何種檢查最為適宜（）。A．靜脈腎盂造影B．血清皮質(zhì)醇C．腎上腺CTD．血清醛固酮E．腎臟B超女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP：12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb為60%。60、診斷該病后，首要的治療方法是（）。A．20%甘露醇250ml快速靜點B．冬眠療法C．血液透析D．能量合劑E．氧氣療法男性，8歲，額部多發(fā)性癤腫，未治紅腫，擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動感。61、進(jìn)一步確診的方法（）。A．頭部X線攝片B．臀部腫塊B超檢查C．臀部X線攝片D．查血象E．臀部腫塊穿刺抽膿女性55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物11.5cm×1.0cm，質(zhì)硬，活動度小。62、最可能的診斷是（）。A．乳腺癌B．乳腺囊性增生病C．乳腺纖維腺病D．乳腺結(jié)核E．乳腺炎男，44歲，右陰囊突發(fā)腫物28小時，伴發(fā)熱、嘔吐、肛門停止排氣，右陰囊皮膚紅潤。63、此患者治療的關(guān)鍵在于（）。A．鑒別是直疝還是斜疝B．開腹弄清疝內(nèi)容物C．判斷疝內(nèi)容物的血供D．迅速補充血容量E．進(jìn)行疝修補術(shù)男性，45歲，一周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml，查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白細(xì)胞，12×109/L中性80%。64、應(yīng)采取主要措施（）。A．剖腹探查B．支持療法C．腹腔灌洗D．腸造口術(shù)E．以上均不是男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時，查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，140次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。65、最可能的診斷是（）。A．心臟壓塞B．失血性休克C．左側(cè)進(jìn)行性血胸D．左側(cè)張力性氣胸E．心臟大血管破裂男，26歲，左腰腿痛1個月加重5天，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，左拇趾背伸肌力減弱，X線平片示腰椎屈度變直，輕度退行性改變。66、依據(jù)病史體征及X線檢查其診斷應(yīng)是（）。A．腰肌勞損B．梨狀肌綜合征C．腰椎管狹窄癥D．腰椎間盤突出癥E．棘上韌帶炎某女，28歲，有肺結(jié)核史10年，間斷性抗結(jié)核治療3年，近2個月來腰背痛伴低熱、盜汗，查體胸11～12棘突壓痛，叩擊痛。67、確診后，下列哪項治療措施不妥（）。A．抗結(jié)核治療B．臥硬板床休息C．立即手術(shù)，病灶清除D．全身支持療法E．進(jìn)一步檢查其他部位有無結(jié)核，并作相應(yīng)治療45歲婦女，接觸性出血1個月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛。宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件(-)，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合。68、若要清掃淋巴結(jié)，下列哪組不是清掃范圍（）。A．髂外B．腹股溝C．髂總D．髂內(nèi)E．閉孔一小兒體重20kg，身長110cm，身長之中點位于臍與恥骨聯(lián)合之間，腕部骨化中心出現(xiàn)7個，已出現(xiàn)第一磨牙，沒開始換牙。69、最可能的年齡是（）。A．3歲B．4歲C．5歲D．6歲E．7歲男，3歲。偏食，不吃魚肉類制品，近一個月來，家長發(fā)現(xiàn)其臉色漸蒼白，自訴全身無力，查體心尖部可聞及IY級收縮期雜音，肝于右肋下可觸及3.0cm，脾于肋下可觸及邊緣，Hb50g/L，RBC2.95×1012/L，MCV74fl，MCH26pg，MCHC30%，考慮；缺鐵性貧血。70、鐵劑治療后，如果有效，首先出現(xiàn)什么變化（）。A．紅細(xì)胞上升B．血紅蛋白上升C．血清鐵蛋白上升D．網(wǎng)紅細(xì)胞上升E．總鐵結(jié)合力升高四、B1型題[共30題，每題1分，總計30分]A．胃壁細(xì)胞B．胃主細(xì)胞C．小腸的上部S細(xì)胞D．胃腸粘液細(xì)胞E．胃竇粘膜G細(xì)胞71、分泌胃液中H+的細(xì)胞是（）。A．呆小癥B．巨人癥C．侏儒癥D．粘液性水腫E．肢端肥大癥72、成年后生長素分泌過多會導(dǎo)致（）。A．cAMPB．cGMPC．磷酸酰絲氨酸D．IP3E．GSH73、激活蛋白激酶A需（）。A．核酸、蛋白質(zhì)B．核酸、蛋白質(zhì)、糖脂C．核酸D．糖蛋白E．感染性蛋白74、裸露病毒的化學(xué)組成是（）。A．消化道傳播B．輸血傳播C．蟲媒傳播D．呼吸道傳播E．直接接觸傳播75、戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是（）。A．鏈球菌B．金黃色葡萄球菌C．衣原體D．螺旋體E．支原體76、食物中毒（）。A．是C3轉(zhuǎn)化酶B．是C5轉(zhuǎn)化酶C．可阻斷C3轉(zhuǎn)化酶形成D．可損傷細(xì)胞E．可阻止膜攻擊復(fù)合物形成77、C4b2b（）。A．免疫熒光法和FACS分析B．ELISAC．混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)D．51Cr釋放實驗E．淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實驗78、HLA配型（）。A．VL+VHB．VL+CLC．絞鏈區(qū)D．CHE．CL79、與立體構(gòu)型改變有關(guān)部位（）。A．胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)B．胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣性雜音向胸前區(qū)傳導(dǎo)C．心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D．胸骨下段左緣有收縮期雜音，吸氣時增強，伴有頸靜脈收縮期明顯搏動E．心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，向左腋下和左肩腳下區(qū)傳導(dǎo)80、二尖瓣狹窄（）。A．減少CGMP濃度B．鈣拮抗劑C．能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣D．抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)E．激素合成劑81、異丙托溴銨（）。A．頭孢類B．大環(huán)內(nèi)酯類C．氨基糖苷類D．喹諾酮類E．甲硝唑類82、腎綜合征出血熱少尿期，忌用的抗生素是（）。A．脊髓高頸髓B．脊髓頸膨大C．胸髓D．腰膨大E．脊髓圓錐83、四肢上運動神經(jīng)元癱瘓（）。A．四肢無力，血鉀減低B．四肢無力，腦脊液蛋白細(xì)胞分離C．四肢無力，手套、襪套樣感覺障礙D．四肢無力，休息后減輕，活動后加重E．四肢無力，肩胛帶骨盆帶萎縮84、周期性癱瘓（）。A．童樣癡呆B．情感高漲C．睡眠障礙D．強制性哭笑E．情感倒錯85、屬于精神分裂癥是（）。A．嘔吐物為食物，無膽汁B．嘔吐物為膽汁，無食物C．嘔吐物既有膽汁，又有食物D．嘔吐物呈酸臭味，有宿食E．無嘔吐86、近端空腸內(nèi)疝形成（）。A．骨牽引B．皮牽引C．手法復(fù)位及石膏外固定D．介入療法（髂內(nèi)動脈造影及栓塞）E．骨盆兜懸吊牽引法87、骨盆骨折合并腹膜后出血，若經(jīng)積極搶救未能使休克好轉(zhuǎn)且血壓繼續(xù)下降，脈搏繼續(xù)加快或漸微弱，可采用何種治療（）。A．傷后無昏迷，3小時后意識障礙B．傷后啼哭，抽搐C．傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作D．傷后昏迷，片刻后清醒E．傷后淺昏迷，腦脊液血性88、腦震蕩（）。A．女性骨盆B．扁平型骨盆C．類人猿型骨盆D．男型骨盆E．均小骨盆89、骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm（）。A．易引起DICB．易引起失血性休克C．易引起頸管粘連D．易引起迷走神經(jīng)綜合征E．最易致腸管損傷90、不完全流產(chǎn)（）。A．胎盤殘留B．胎盤粘連C．胎盤剝離不全D．胎盤嵌頓E．胎盤植入91、胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成（）。A．熱退疹出B．發(fā)熱3～4天，出疹時熱度更高C．發(fā)熱后1天出疹，伴有高熱D．發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱E．發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn)92、麻疹（）。A．異煙肼B．利福平C．乙胺丁醇D．鏈霉素E．吡嗪酰胺93、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎（）。A．生理性腹瀉B．病毒性腸炎C．細(xì)菌性痢疾D．壞死性腸炎E．大腸桿菌性腸炎94、腹脹、腹痛、嘔吐伴血便，X-線示小腸局限性充氣擴張腸壁積氣（）。A．選擇性B．整體性C．理解性D．個別性E．恒常性95、一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，能夠從X線片上看到并不為一般人所覺察的病灶，這是知覺的（）。A．經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式B．機械醫(yī)學(xué)模式C．古代樸素的整體醫(yī)學(xué)模式D．生物醫(yī)學(xué)模式E．生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式96、恩格爾提出的醫(yī)學(xué)模式是（）。A．誓詞式規(guī)范B．宣言式規(guī)范C．章則式規(guī)范D．約法式規(guī)范E．歌訣式規(guī)范97、1988年，我國制定和頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。其形式屬于哪一種（）。A．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的權(quán)力和利益B．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的職責(zé)和使命C．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上對人、事以及自身的內(nèi)心體驗和感受D．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體對自己應(yīng)盡的自我認(rèn)知和評價E．醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體表現(xiàn)出行為周密思考和行為中的謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)98、作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的權(quán)利是指（）。A．"醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿"B．下級醫(yī)師為上級醫(yī)師掩飾失誤，損害了病人利益C．醫(yī)師發(fā)現(xiàn)檢驗師檢驗報告不合格，只是當(dāng)著病人的面說些"水平太低了"的話，然后又開出另一種檢驗項目單，囑病人去作D．護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有點疑問，及時向醫(yī)師提出，醫(yī)師認(rèn)為護(hù)士多事，才上了幾天班，你懂什么E．上級主管部門就病人反映的某醫(yī)師開CT檢查單而分得"開單費"的違規(guī)問題而來調(diào)查情況時，因怕傷害朋友情面和影響科室創(chuàng)收，知情醫(yī)師不配合99、上述醫(yī)師做法或說法中，不符合"彼此信任、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢"這一原則的是（）。A．進(jìn)行消毒處理B．立即進(jìn)行衛(wèi)生處理、就近火化C．進(jìn)行衛(wèi)生處理后按照規(guī)定深埋D．在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒E．須依法實施消毒和無害化處置100、患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)將尸體（）。答案：第1題試題答案：B試題解析：葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞、肌組織和脂肪組織是通過經(jīng)載體易化擴散，葡萄糖在小腸粘膜上皮的吸收與腎小管上皮細(xì)胞的重吸收都是繼發(fā)行主動轉(zhuǎn)運?？键c：☆☆☆☆☆考點1：細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能；細(xì)胞膜主要是由脂質(zhì)雙分子層構(gòu)成的，因此從理論上講只有脂溶性的物質(zhì)才有可能通過它，但事實上，一個進(jìn)行著新陳代謝的細(xì)胞，不斷有各種各樣的物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞，由于它們的理化性質(zhì)各異，且多數(shù)不溶于脂質(zhì)或其水溶性大于脂溶性，因而它們通過細(xì)胞膜的方式也就不同。常見的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運形式有：1．單純擴散脂溶性的小分子物質(zhì)從細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動的過程，稱為單純擴散。人體內(nèi)脂溶性的物質(zhì)為數(shù)不多，比較肯定的有氧和二氧化碳等氣體分子。2．易化擴散指一些不溶于脂質(zhì)或脂溶性很小的物質(zhì)，在膜結(jié)構(gòu)中一些特殊蛋白質(zhì)分子的"幫助"下，從膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的移動過程。易化擴散分為兩種類型：（1）由載體介導(dǎo)的易化擴散葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)性物質(zhì)的進(jìn)出細(xì)胞就屬于這種類型的易化擴散。以載體為中介的易化擴散有如下特點：①高度特異性；②有飽和現(xiàn)象；③有競爭性抑制。（2）由通道介導(dǎo)的易化擴散通過通道擴散的物質(zhì)主要是Na+、K+、Ca2+、CI-等離子。通道具有一定的特異性，但它對離子的選擇性沒有載體蛋白那樣嚴(yán)格。通道蛋白質(zhì)的重要特點是，隨著蛋白質(zhì)分子構(gòu)型的改變，它可以處于不同的功能狀態(tài)。當(dāng)它處于開放狀態(tài)時，可以允許特定的離子由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)移；當(dāng)它處于關(guān)閉狀態(tài)時，膜又變得對該種離子不能通透。根據(jù)引起通道開放與關(guān)閉的條件不同，一般可將通道區(qū)分為電壓門控通道和化學(xué)門控通道。不同的離子通道，一般都有其專一的阻斷劑。河豚毒能阻斷Na+通道，只影響Na+的轉(zhuǎn)運而不影響K+的轉(zhuǎn)運。四乙基銨能阻斷K+通道，只影響K+的轉(zhuǎn)運而不影響Na+的轉(zhuǎn)運。上述兩種物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式，都不需要細(xì)胞代謝供能，因而均屬于被動轉(zhuǎn)運。3．主動轉(zhuǎn)運指細(xì)胞膜通過本身的某種耗能過程，將某物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過程。在細(xì)胞膜的主動轉(zhuǎn)運中研究得最充分、而且對于細(xì)胞的生命活動也是最重要的，是細(xì)胞膜對鈉和鉀離子的主動轉(zhuǎn)運過程。鈉泵是鑲嵌在膜的脂質(zhì)雙分子層中的一種特殊蛋白質(zhì)，它具有ATP酶的活性，可以分解ATP使之釋放能量，并能利用此能量進(jìn)行Na+和K+逆濃度梯度的主動轉(zhuǎn)運，因而鈉泵就是一種被稱Na+、K+依賴式ATP酶的蛋白質(zhì)。一個活著的細(xì)胞，其細(xì)胞內(nèi)、外各種離子的濃度有很大的差異。以神經(jīng)和肌細(xì)胞為例，正常時細(xì)胞內(nèi)K+的濃度約為細(xì)胞外的30倍，細(xì)胞外Na+的濃度約為細(xì)胞內(nèi)的12倍。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的Na+增加和細(xì)胞外的K+增加時，鈉泵被激活，于是將細(xì)胞內(nèi)的Na+移出膜外，同時把細(xì)胞外的K+移入膜內(nèi)。泵出Na+和K+這兩個過程是同時進(jìn)行或"偶聯(lián)"在一起的。與此同時，ATP酶分解ATP，為Na+泵提供能量。在一般生理情況下，每分解一個ATP分子，可以移出3個Na+，同時移入2個K+。鈉泵活動的意義：①鈉泵活動造成的細(xì)胞內(nèi)高K+，是許多代謝反應(yīng)進(jìn)行的必需條件；②細(xì)胞內(nèi)高K+、低Na+能阻止細(xì)胞外水分大量進(jìn)入細(xì)胞，對維持細(xì)胞的正常體積、形態(tài)和功能具有一定意義；③建立一種勢能貯備，供其他耗能過程利用。4．出胞與入胞式物質(zhì)轉(zhuǎn)運出胞指借助于細(xì)胞膜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能變化使大分子物質(zhì)或和物質(zhì)團塊從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外，如腺細(xì)胞的分泌活動；反之稱為入胞。特異性分子與細(xì)胞膜的受體結(jié)合并在該處引起的入胞作用稱為受體介導(dǎo)式入胞。出胞與入胞過程均需細(xì)胞膜提供ATP。第2題試題答案：E第3題試題答案：B試題解析：細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的H2O2可氧化破壞紅細(xì)胞膜含-SH基的蛋白及脂質(zhì)，使膜易破裂而溶血，正常人NADPH-谷胱甘肽還原系統(tǒng)活性可以消除H2O2，保護(hù)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定。NAD-PH主要由磷酸戊糖途徑產(chǎn)生，而6-磷酸葡萄糖脫氫酶是此途徑的關(guān)鍵酶，蠶豆病患者缺乏此酶而導(dǎo)致細(xì)胞NADH缺乏，不能還原產(chǎn)生足夠量的還原型谷胱甘肽(G-SH)，使H2O2積聚過多，紅細(xì)胞膜易氧化破壞，外源性氧化成分可誘發(fā)紅細(xì)胞膜破裂而發(fā)生溶血。故只有B項情況錯誤?？键c：☆☆☆☆考點7：磷酸戊糖簡要途徑及生成物；磷酸戊糖途徑包括第一階段的氧化反應(yīng)和第二階段的一系列基團轉(zhuǎn)移。第一階段氧化反應(yīng)主要由2個關(guān)鍵酶催化。首先，6-磷酸葡萄糖經(jīng)6-磷酸葡萄糖脫氫酶催化，脫下1對氫生成NADPH+H+后轉(zhuǎn)變成6-磷酸葡萄糖酸。后者在6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶作用下又脫去1對氫再生成1分子NADPH，并自發(fā)脫撥生成5-磷酸核酮糖。通過第一階段氧化反應(yīng)，產(chǎn)生2分子NADPH和l分子核糖。許多細(xì)胞中合成代謝消耗的NADPH遠(yuǎn)比核糖需要量大，因此多余的核糖通過第二階段的基因轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)變成能進(jìn)入糖酵解的6-磷酸果糖和3-磷酸甘油醛。此途徑的主要生成物為磷酸戊糖和NADPH。第4題試題答案：C考點：☆☆☆考點2：青蒿素；青蒿素對紅細(xì)胞內(nèi)期滋養(yǎng)體有殺滅作用，用于治療間日瘧和惡性瘧，對耐氯喹蟲株感染仍有良好療效?？赏高^血腦屏障，對腦型瘧疾有良好搶救效果，最大缺點是復(fù)發(fā)率高，與伯氨喹合用可降低之。第5題試題答案：A考點：☆☆☆☆考點8：肺炎鏈球菌的致病物質(zhì)與所致疾?。?．主要致病物質(zhì)（1）肺炎球菌溶血素；（2）莢膜（主要致病因素，具有抗吞噬作用）；（3）紫癜形成因子，使試驗動物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血。2．所致疾病為大葉性肺炎，可繼發(fā)胸膜炎、膿胸，也可引起中耳炎、腦膜炎、敗血癥等。第6題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點1：病毒的大小和形態(tài)；1．病毒的定義病毒是一種體積微小，可以通過濾菌器，結(jié)構(gòu)簡單，只含有一種類型的核酸，DNA或RNA，必須寄生在活的和敏感的細(xì)胞內(nèi)，以復(fù)制的方式進(jìn)行增殖的非細(xì)胞型微生物。2．病毒體的概念完整的有感染性的病毒顆粒。3．病毒的測量單位和病毒的形態(tài)用于測量病毒大小的單位為納米（nm）。各種病毒體的大小差別懸殊，最大的約300nm；最小的僅20nm；大多數(shù)病毒體小于150nm；病毒體形態(tài)多數(shù)呈球狀或近似球狀，少數(shù)為桿狀絲狀或子彈狀，痘病毒呈磚塊狀，噬菌體則大多呈蝌蚪狀。第7題試題答案：C第8題試題答案：C第9題試題答案：C考點：☆☆☆☆考點1：慢性肺源性心臟病的概念及病因；1．概念慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）是指由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力增高，致使右心室肥大、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。2．病因（1）支氣管、肺疾?。郝灾夤苎祝ê喎Q慢支）并發(fā)阻塞性肺氣腫為肺心病最常見的病因，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、重癥肺結(jié)核、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。以上疾病可導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙。（2）胸廓運動障礙性疾?。狠^少見，包括各種原因所致的脊椎畸形，以及胸膜廣泛增厚、粘連所致的嚴(yán)重胸廓畸形，主要導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。此外，由于肺受壓，支氣管扭曲或變形，致氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或肺纖維化，發(fā)展為肺心痛。（3）肺血管疾病：甚少見。多發(fā)性肺小動脈栓塞、肺小動脈炎等疾病可引起肺小動脈狹窄和阻塞。第10題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點4：支氣管擴張的治療；1．引流排痰（1）祛痰劑：應(yīng)用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入有較強的稀釋粘痰作用。（2）體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發(fā)感染的作用，是治療本病的重要環(huán)節(jié)。體位引流是使病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過多涌出面是發(fā)生窒息。2．控制感染支氣管擴張急性感染時常選用可莫西林0.5g，每日4次口服；環(huán)丙沙量0.5g，每日2次口服；左氧氟沙星0.2g，每日2次口服；或選用一、二代頭孢菌素口服。嚴(yán)重感染時可用二、三代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢曲松等）靜脈滴注。若并發(fā)綠膿桿菌感染，因?qū)Χ喾N抗生素耐藥而治療較為困難，此時可選用頭孢他定日4g，分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用。亦可經(jīng)纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入頭孢他定，可取得較好療效。3．手術(shù)治療反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術(shù)治療，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴肺功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜手術(shù)治療。4．咯血的處理（1）小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽反射。（2）中等量以上的咯血：取患側(cè)臥位（以防向健側(cè)播散），輕輕將氣管內(nèi)積血咯出?？山o垂體后葉素10單位稀釋后緩慢靜推，亦可將10～40單位別加入500ml液體靜滴維持。止血機制：收縮小動脈與毛細(xì)血管，減少肺血流量，但因該藥還能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。（3）大咯血：除前述處理，可根據(jù)情況少量輸血；咯血不止，可經(jīng)纖支鏡用腎上腺素或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞止血，有條件者于支氣管動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)支氣管動脈栓塞止血。經(jīng)上述處理后仍反復(fù)大喀血，在明確出血部位，雙肺無活動性病變且肺功能較好者，可行肺切除術(shù)。在搶救大咯血，時要保持氣道通暢，及時發(fā)現(xiàn)窒息征象（呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發(fā)紺），采取有效措施（倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時氣管切開）。第11題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點5：急性白血病的治療原則；主要采用聯(lián)合化療，根據(jù)患方意愿、經(jīng)濟能力和疾病特點，選擇并設(shè)計最佳、完整、系統(tǒng)方案治療。1．化療誘導(dǎo)緩解、緩解后治療。其策略是盡早盡快殺滅白血病細(xì)胞，使機體恢復(fù)正常造血，達(dá)到完全緩解，稱誘導(dǎo)緩解治療。緩解后仍需反復(fù)鞏固和強化化療；ALL在間歇期還需維持治療，最大限度消滅殘余白血病細(xì)胞。同時，由于化療藥物難以通過血腦屏障，尚需進(jìn)行CNSL的防治。2．支持療法緊急處理高白細(xì)胞血癥、防治感染、貧血、出血、DIC、高尿酸血癥及維持營養(yǎng)，以保證化療的順利進(jìn)行。3．骨髓移植是當(dāng)前認(rèn)為可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的方法之一，適合干細(xì)胞移植者抽血作HLA配型。4．并發(fā)癥的治療。第12題試題答案：E考點：☆☆☆☆☆考點4：細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)、流行病學(xué)及病理解剖；細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。是夏秋季常見的腸道傳染病。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可以伴有發(fā)熱及全身中毒癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和（或）中毒性腦病。1．病原學(xué)痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。2．流行病學(xué)傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。3．病理解剖菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最為顯著，嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸和回腸下段。粘膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜表面有大量的粘液血性滲出物覆蓋，與壞死的腸粘膜上皮融合形成灰白色假膜，脫落后可見粘膜潰瘍，病變一般局限在固有層，很少引起腸穿孔和大量的腸出血，中毒型則局部病變輕微，很少有潰瘍，但全身病變重。第13題試題答案：E考點：☆☆☆☆考點2：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)；是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性，一般所說的三叉神經(jīng)痛是指病因尚不明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。1．發(fā)病機制：尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人。疼痛限于三叉神經(jīng)一支或兩支分布區(qū)，以第二、三支最多見，大多為單側(cè)。通常無預(yù)兆，開始和停止都很突然，；間歇期完全正常。發(fā)作為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時短暫，每次數(shù)秒至1～2分鐘。疼痛以面頰、上下頜及舌部最為明顯；口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱為"扳機點"；誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點如洗臉、刷牙等，誘發(fā)第三支發(fā)作多因咀嚼、呵欠和講話等，以致患者不敢做這些動作。嚴(yán)重者疼痛時伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。第14題試題答案：B第15題試題答案：B考點：☆☆☆考點5：神經(jīng)性貪食；神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。發(fā)病年齡多在18～20歲。男性少見。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者可能具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。1．診斷與鑒別診斷病人存在持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作。攝食后會因后悔而采用一些方式以防發(fā)胖。常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月。本病需與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食相鑒別。2．治療基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等。氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者的效果較好。軀體支持治療可針對不同并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。第16題試題答案：E考點：☆☆☆☆考點3：休克的一般監(jiān)測；1．精神狀態(tài)病人神志清楚，反應(yīng)良好，表示腦組織循環(huán)血量已夠。若出現(xiàn)神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花或改變體位時出現(xiàn)暈厥，表示循環(huán)血量不足，休克存在。2．肢體溫度、色澤能反映體表灌注情況。四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤，表示血液循環(huán)良好或休克好轉(zhuǎn)；四肢皮膚蒼白，松壓后轉(zhuǎn)紅緩慢，說明仍處于休克狀態(tài)。3．血壓休克代償期，血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于12kPa（90mmHg），脈壓小于2.67kPa（20mmHg）是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉(zhuǎn)。4．脈率脈搏細(xì)速常出現(xiàn)在血壓下降之前，提示有休克的可能。在血壓回升之前，若脈搏清楚，手足溫暖，表示休克趨于好轉(zhuǎn)；休克指數(shù)[脈率/收縮期血壓（以mmHg計算）]等于0.5，一般表示無休克；超過1.0～1.5范圍，表示存在休克；在2.0范圍以上，則休克嚴(yán)重。5．尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo)。尿量每小時少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已發(fā)生急性腎衰竭；尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示休克得到糾正。第17題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點4：細(xì)菌性肝膿腫的治療原則；1．全身支持治療營養(yǎng)支持，糾正水與電解質(zhì)平衡的失調(diào)，高熱時給予物理降溫，疼痛及嘔吐對癥處理。不宜盲目輸血及使用血漿制品。2．抗生素治療應(yīng)該針對血培養(yǎng)致病菌給予有效抗生素治療。肝膿腫致病菌往往為厭氧與需氧菌混合感染，需早期大量應(yīng)用廣譜抗生素，療程宜長，如氨基糖苷類加甲硝唑或林可霉素類，或用第二代甚至第三代頭孢菌素中甲硝唑類，直到癥狀控制、發(fā)熱消退之后仍繼續(xù)應(yīng)用3～6天。3．經(jīng)皮膚穿刺膿腫置管引流術(shù)對單個較大膿腫，可在B超引導(dǎo)下完成置管引流并配合沖洗促進(jìn)膿腫縮小及愈合。4．切開引流適用于（1）較大膿腫，估計有穿破可能，或已破入胸腔或腹腔。；（2）膽源性肝膿腫；（3）位于肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔；（4）慢性肝膿腫。手術(shù)途徑：（1）經(jīng)腹腔切開引流：適用于多數(shù)病人，手術(shù)中應(yīng)注意用紗布妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染。膿腔內(nèi)留置多孔橡膠管引流。（2）經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。經(jīng)右側(cè)12肋骨床切口，在腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，切開引流。手術(shù)中應(yīng)注意：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔；膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道；血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。病期長的慢性局限性的厚壁膿腫，可行肝葉切除。多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫，不適于手術(shù)治療。第18題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點6：影響骨折的因素；1．全身因素（1）年齡：新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅固愈合，而成人則需3個月或更長時間愈合。（2）健康情況：病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、營養(yǎng)不良等，骨折愈合時間明顯延長。2．局部因素（1）骨折的類型和數(shù)量。（2）骨折部的血液供應(yīng)：干骺端骨折，因血運豐富，愈合快；脛骨中下1/3骨折，因一側(cè)骨折端血供差，故愈合慢；脛骨中上1/3骨折和中下1/3兩處骨折，因兩端血供均差，下骨折處愈合更慢。股骨頸囊內(nèi)骨折，血供幾乎完全中斷，不僅愈合差，而且易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。（3）軟組織損傷程度：嚴(yán)重軟組織損傷，特別是開放傷，直接破壞血供，影響骨折愈合。（4）骨折間軟組織嵌入：影響骨折端的對合、接觸，使骨折難以愈合。（5）感染：由于感染可導(dǎo)致骨骼炎、軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合。（6）治療不當(dāng)：①反復(fù)多次手法復(fù)位；②切開復(fù)位時軟組織和骨膜剝離過多；③開放性骨折清創(chuàng)時摘除碎骨塊；④持續(xù)性骨牽引，牽引力度大導(dǎo)致骨折端分離；⑤骨折固定不牢固；⑥過早和不當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕５?9題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點7：脊柱結(jié)核；脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎其次，胸椎段占第三位，頸椎和骶骨椎發(fā)病最少。1．臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。（2）疼痛：一般是最先出現(xiàn)的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細(xì)檢查容易漏診。（3）病變部位有壓痛及叩痛。（4）活動受限和畸形：可有拾物試驗陽性；腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?；我约怪笸棺畛Ｒ?，系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。2．影像學(xué)檢查X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞，椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙邊寨，并且X線片可顯示椎旁膿腫。如頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫時，在側(cè)位X線片上可見氣管受壓前移；胸椎結(jié)核合并膿腫時，見椎旁膿腫陰影；腰椎結(jié)核合并膿腫時，可見到腰大肌膿腫陰影。CT對腰大肌膿腫有獨特的診斷價值。MRI具有早期診斷價值。3．治療（1）非手術(shù)療法：既是無手術(shù)指征的病人的主要治療手段，也是需手術(shù)治療病人必不可少術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療的方法。非手術(shù)療法包括全身支持療法，應(yīng)有抗結(jié)核藥物和局部制動。病人需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上，可在醫(yī)師指導(dǎo)下定時起床活動。（2）手術(shù)療法：對有手術(shù)指征的病人，盡可能徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療3周以上，術(shù)后還需繼續(xù)抗結(jié)核治療6個月以上及全身支持療法。手術(shù)類型有3種：①切開排膿；②病灶清除術(shù)；③矯形手術(shù)。第20題試題答案：B第21題試題答案：B考點：☆☆☆☆考點2：骨盆平面和徑線；1．骨盆入口平面為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線。（1）入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩機制關(guān)系密切。（2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。（3）入口斜徑：左右各一。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常平均12.75cm。2．中骨盆平面為骨盆最小平面，呈前后徑長的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線。（1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。（2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。3．骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。（2）出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。（3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm。（4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。第22題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點3：胎盤的功能；胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。1．氣體交換維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2以簡單擴散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。CO2通過血管合體膜的速度比O2通過快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過絨毛間隙直接向母體迅速擴散。2．營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。（1）葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，以易化擴散方式通過胎盤；（2）氨基酸濃度胎血高于母血，以主動運輸方式通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動運輸方式通過胎盤；（3）胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒。3．排除胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。4．防御功能胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。5．合成功能胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素（蛋白激素和甾體激素）和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測定法（RIA）自母體血清中測出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長黃體壽命，成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠；②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性；③因HCG有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）合用可誘發(fā)排卵。（2）胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，并維持至分娩。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要"代謝調(diào)節(jié)因子"。（3）雌激素：主要來自胎盤及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生，故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的主要來源。（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。第23題試題答案：B考點：☆☆☆☆考點6：先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷；1．先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動之前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。（1）假臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)的特點是宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，宮頸管不短縮，宮口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制這種"假臨產(chǎn)"。（2）胎兒下降感：初孕婦多有胎兒下降感，感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系因胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口后，使子宮底下降的緣故。（3）見紅：在分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排了，稱為見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。2．臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。第24題試題答案：D2010年職業(yè)醫(yī)師（包含助理醫(yī)師）考試100%包過2010年5月1號正式開始向全國預(yù)定，包含臨床，口腔，中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合，8年的成功經(jīng)驗（必須承認(rèn)07年部分科目失?。?，讓你無憂輕松過關(guān)！我們的保證：等你考試過關(guān)了，分?jǐn)?shù)出來了，分?jǐn)?shù)線出來了我們在收取您的費用，給您最安全的保障！因為我們專業(yè)，所以我們有實力！

本人簡介：2002年開始從事職業(yè)醫(yī)師考試工作，8年以來成功的和眾多的朋友合作，幫助他（她）們通過了職業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）的考試，干上了自己喜歡的工作！今年我們再次開始預(yù)定，名額有限（因去年和我們合作的朋友介紹了一部分自己的朋友今年和我們合作）每個專業(yè)僅限100人，所以需要的朋友請盡快和我們聯(lián)系：TEL不接受任何短信，不誠勿擾！謝謝！

再次重聲：請以往和我們合作的朋友遵守我們的職業(yè)約定！謝謝你們！

因為僅操作執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并且有8年成功經(jīng)驗保證，所以我們更專業(yè)更放心考點：☆☆☆考點6：狹窄骨盆及其分類；骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以一個或多個徑線過短，也可以一個或多個平面狹窄。1．骨盆入口平面狹窄骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm。包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。3．骨盆三個平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。4．畸形骨盆骨盆推動正常形態(tài)，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆等。第25題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點9：羊水栓塞的處理；一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。1．解除肺動脈高壓，改善低氧血癥（1）供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。（2）解痙藥物應(yīng)用：緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注，預(yù)防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。鹽酸罌粟堿，為解除肺動脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻斷迷走神經(jīng)反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用效果更好。氨茶堿可擴張冠狀動脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓的作用。2．抗過敏，抗休克（1）抗過敏：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素，可抗過敏，解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞。（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發(fā)生休克；后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。補充血容量：擴容可用右旋糖酐；并應(yīng)補充新鮮血液和血漿。搶救過程中應(yīng)作中心靜脈壓測定（CVP），了解心臟負(fù)荷狀況，指導(dǎo)輸液量及速度。（3）適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物：休克時可選用多巴胺或選用間羥胺可根據(jù)休克時血壓情況調(diào)整速度。（4）糾正酸中毒：應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。（5）預(yù)防糾正心衰：脈快者可應(yīng)用冠狀動脈擴張劑，并應(yīng)考慮較早應(yīng)用強心劑。3．防治DIC盡早應(yīng)用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關(guān)鍵；產(chǎn)后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時，則以補充凝血因子，改善微循環(huán)，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補充凝血因子（輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等）、抗纖溶藥物。4．預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染注意尿量，當(dāng)血容量補足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，擴張腎小球動脈預(yù)防腎衰，并應(yīng)注意檢測電解質(zhì)。應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。5．產(chǎn)科處理搶救羊水栓塞產(chǎn)婦時，若在第一產(chǎn)程，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。若在第二產(chǎn)程中發(fā)病，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機。第26題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點17：子宮肌瘤的病因及分類；子宮肌瘤是女性生殖道最常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌組織及纖維結(jié)締組織組成，多見于30～50歲婦女。1．病因確切的發(fā)病因素不明，好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān)。發(fā)生肌瘤部位的組織選擇性地保留較高濃度的雌激素或肌瘤局部代謝能力不足，以致雌二醇濃度過高。神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。2．分類按肌瘤所在部位分為宮體和宮頸肌瘤，前者多見。肌瘤原發(fā)于子宮肌層，向不同方向生長，按其與子宮肌壁的關(guān)系分3類：（1）肌壁間肌瘤：位于子宮肌層內(nèi)，占總數(shù)的60%～70%。（2）漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，約占總數(shù)的20%。（3）粘膜下肌瘤：向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，粘膜層覆蓋，占總數(shù)的10%～15%。子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。肌瘤變性有：玻璃樣變；囊性變；紅色變（可有急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等臨床表現(xiàn)，剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失）；肉瘤變（多見于年齡較大婦女，在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者應(yīng)考慮有肉瘤變可能）。第27題試題答案：C第28題試題答案：A考點：☆☆☆☆☆考點13：生產(chǎn)性粉塵的定義和特性；生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，能長時間浮游在空氣中的固體微粒。機體長期吸入能引起以肺部纖維化改變?yōu)橹鞯膲m肺。粉塵的理化特性、濃度及機體的暴露時間是影響機體健康的重要因素。1．粉塵的組成粉塵的化學(xué)成分決定著粉塵對機體損害的性質(zhì)，如吸入含高濃度游離二氧化硅的粉塵，可引起矽肺；吸入石棉塵，可引起石棉肺及間皮瘤，吸入含鉛、錳塵，又可引起相應(yīng)的鉛中毒及錳中毒。2．粉塵的分散度分散度是指物質(zhì)分散的程度。以粉塵粒徑大小（μm）的數(shù)量組成百分比來表示。粒徑小的顆粒愈多，分散度愈高，反之，則分散度低。粉塵的分散度與其在呼吸道中的阻留有關(guān)。粒徑在1～2μm左右的粉塵，可較長時間的懸浮在空氣中，被機體吸入機會也更大，危害性相對大。粒徑小于15μm的粉塵顆粒稱為可吸入性粉塵，直徑小于5μm的粉塵顆粒稱為呼吸性粉塵，多可達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。3．粉塵的濃度粉塵濃度是單位體積空氣中的粉塵量，單位用（mg/m3）表示。塵肺的發(fā)展、發(fā)病率和病死率與粉塵濃度有密切關(guān)系。第29題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點3：智力測驗；1．智力的一般概念與單位（1）智力的概念智力是一種潛在的、非單一的能力，它是一種知覺、分析和理解信息的復(fù)雜的混合體。（2）智力的單位比率智商（MA為智力年齡，CA為實際年齡）離差智商（X為某人測得的分?jǐn)?shù)，M為該人所在年齡組的平均分?jǐn)?shù)，S為該年齡組得分的標(biāo)準(zhǔn)差）根據(jù)韋氏智力測驗結(jié)果，智商在130以上叫極優(yōu)秀（超常），普通人的智商在100左右，稱中等（平常），在70以下（不含70）稱智力缺損（或智力低下，智力落后），智商在70～79稱邊緣（臨界）。第一個智力量表（比奈-西蒙測驗）是法國人比奈于1905年編制。2．常用的智力測驗（1）斯坦弗-比奈量表是特曼修訂自比奈-西蒙測驗。中國比奈量表由吳天敏編制，適用年齡2～18歲的城市少年兒童，共51個試題。（2）韋氏量表包括韋氏成人、韋氏兒童及韋氏學(xué)齡前三個量表，基本結(jié)構(gòu)相似，由若干分測驗組成言語和操作兩個量表，是智力水平的診斷工具。（3）發(fā)展量表用于5歲以前的兒童。貝利嬰兒發(fā)展量表適用于2～30個月的嬰幼兒，包括心理量表、運動量表和嬰兒行為量表等三部分。丹佛發(fā)展篩查測驗用于6歲前的兒童。（4）適應(yīng)行為量表用于測驗個人對自然環(huán)境和社會需要的應(yīng)對和適應(yīng)能力，是診斷智力低下兒童的重要指標(biāo)。第30題試題答案：E考點：☆☆☆☆☆考點3：在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù)；1．醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利（1）基本的醫(yī)療權(quán)：人類生存的權(quán)利是平等的，享有醫(yī)療保健的權(quán)利也是平等的。患者都享有基本的、合理的診治、護(hù)理的權(quán)利，有權(quán)得到公正、一視同仁的待遇。與病人基本的醫(yī)療權(quán)相對應(yīng)的是醫(yī)生為病人診治的基本義務(wù)?；颊邔ψ约核技膊〉挠嘘P(guān)情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利。病人參與醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系模型所特別強調(diào)的，也是病人權(quán)利的實質(zhì)內(nèi)容之一。醫(yī)生應(yīng)該用病人或家屬(包括代理人)能夠聽懂的語言，告訴病人有關(guān)診斷、治療和預(yù)后的信息?；颊邔膊〉恼J(rèn)知權(quán)與醫(yī)生的解釋說明病情的義務(wù)是相對應(yīng)的。（2）知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是病人自主權(quán)的一個最重要而又具體的形式，是醫(yī)學(xué)科研和人體實驗、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的基本倫理原則之一。知情同意權(quán)不只是為了爭取病人的合作、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)在對病人的尊重，并有助于病人自主權(quán)的合理行使。拒絕治療是病人的自主權(quán)，但這種拒絕首先必須是病人理智的決定。倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險或嚴(yán)重后果，醫(yī)生可以否定病人的這一要求。如一個患急性化膿性闌尾的病人，面臨闌尾穿孔的危險，但他因懼怕開刀而拒絕手術(shù)治療；又如某些自殺未遂的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等。對此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)病人，必要時通過家屬或有關(guān)部門的批準(zhǔn)行使特殊干涉權(quán)來履行義務(wù)。（3）保護(hù)隱私權(quán)：患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。病人的病歷及各項檢查報告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，病人出于診治疾病的需要使醫(yī)生知曉自己的隱私，但醫(yī)生沒有權(quán)利泄露病人的隱私，這對建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。病人要求保護(hù)隱私權(quán)與醫(yī)生的醫(yī)療保密的義務(wù)相對應(yīng)。病人有權(quán)要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療秘密，但當(dāng)病人的這一權(quán)利對他人或社會可能產(chǎn)生危害時，醫(yī)生的干涉權(quán)或他的社會責(zé)任可以超越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有傳染病，病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)具體情況，通知家屬或有關(guān)部門。（4）獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其應(yīng)盡的社會義務(wù)，不能繼續(xù)承擔(dān)其健康時承擔(dān)的某些社會責(zé)任。因此，這些病人有獲得休息和免除社會責(zé)任的權(quán)利。但病人免除社會責(zé)任權(quán)是有限度的。2．醫(yī)患關(guān)系中病人的道德義務(wù)（1）如實提供病情和有關(guān)信息：如實提供病情和有關(guān)信息既是及時、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴散、蔓延的基礎(chǔ)。（2）在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。（3）遵守醫(yī)院規(guī)章制度。（4）支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。第31題試題答案：B考點：☆☆☆☆考點4：近球小管對的重吸收；濾液中約85%的在近球小管被重吸收。重吸收機制：以CO2擴散的形式進(jìn)行。小管液中不易透過管腔膜，它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2即擴散入上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運回血。由于以CO2擴散的形式重吸收，所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。第32題試題答案：A考點：☆☆☆☆考點4：化生的概念及類型；1．概念一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程稱化生。2．類型（1）鱗狀上皮化生：支氣管柱狀上皮因慢性炎癥化生為鱗狀上皮；慢性宮頸炎時，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。（2）腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時，胃的粘膜上皮化生為小腸型或大腸型的粘膜上皮。（3）結(jié)締組織和支持組織化生：一種間葉組織化生為另一種間葉組織，如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。第33題試題答案：B考點：☆☆☆☆☆考點4：藥物一級消除動力學(xué)；藥物一級消除動力學(xué)又稱一級速率過程，是指藥物在房室或某部位的轉(zhuǎn)運速率與該房室或該部位的藥量或濃度的一次方成正比。描述方程式為=KeC，式中Ke表示消除速率常數(shù)。將上式積分得Ct=COe-Ket，取自然對數(shù)lnCt=lnCo-Ket，換算為常用對數(shù)，logCt=logCot，t=log×,當(dāng)Ct=時，t為藥物消除半衰期（t1/2），t1/2=log2×。按一級動力學(xué)消除藥物有如下特點：1．體內(nèi)藥物按瞬時血藥濃度（或體內(nèi)藥量）以恒定的百分比消除，但單位時間內(nèi)實際消除的藥量隨時間遞減。2．藥物消除半衰期恒定，與劑量或藥物濃度無關(guān)。3．絕大多數(shù)藥物都按一級動力學(xué)消除，這些藥物在體內(nèi)經(jīng)過5個t1/2后，體內(nèi)藥物可基本消除干凈。4．每隔一個t1/2給藥一次，則體內(nèi)藥量（或血藥濃度）可逐漸累積，經(jīng)過5個t1/2后，消除速度與給藥速度相等，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。第34題試題答案：D第35題試題答案：A考點：☆☆☆☆☆考點44：腹病的發(fā)生機制；腹痛發(fā)生可分為三種基本機制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。1．內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點為：（1）疼痛部位含混，接近腹中線；（2）疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；（3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。2．軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點是：（1）定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；（2）程度劇烈而持續(xù)；（3）可有局部腹肌強直；（4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3．牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼痛較強，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制。闌尾炎早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段或軀體傳入纖維，使疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c，出現(xiàn)牽涉痛；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。第36題試題答案：E第37題試題答案：D第38題試題答案：C第39題試題答案：E第40題試題答案：E考點：☆☆☆☆☆考點3：阿爾茨海默病的常見精神癥狀；阿爾茨海默?。ˋD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP）、神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平均約8～10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。1．輕度近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，患者對新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品；忘記重要的約會及已許諾的事；記不住新來同事的姓名；學(xué)習(xí)新知識困難，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計算能力減退，很難完成簡單的計算。思維遲緩，思考問題困難，特別是對新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對自己認(rèn)知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補和掩飾，例如經(jīng)常做記錄，避免因記憶缺陷對工作和生活帶來不良影響，可伴有輕度的焦慮和抑郁?；颊邔ぷ骱图覄?wù)漫不經(jīng)心，不能合理地管理錢財，亦不能安排和準(zhǔn)備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務(wù)，但?；乇芨偁?。患者的個人生活基本能自理。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對新的環(huán)境難以適應(yīng)。2．中度記憶障礙日益嚴(yán)重，表現(xiàn)為用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至遺失貴重物品，忘記自己的家庭住址，忘記親人的姓名，但