2024年護士資格證重點考點大全基礎護理知識和技能1.醫院飲食分為基本飲食（普通飲食、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食）、治療飲食（高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無鹽低鈉飲食、高膳食纖維飲食、少渣飲食、要素飲食）和試驗飲食（隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、甲狀腺131I試驗飲食）。高熱量飲食適用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產婦等；高蛋白飲食適用于高代謝性疾病，如結核、大面積燒傷、嚴重貧血、營養不良、大手術后及癌癥晚期等患者；低蛋白飲食適用于限制蛋白質攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者；低脂肪飲食適用于肝、膽、胰疾病的患者，以及高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉患者；低膽固醇飲食適用于高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等患者；低鹽飲食適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的患者；無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但水腫較重的患者；高膳食纖維飲食適用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者；少渣飲食適用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術的患者；要素飲食適用于嚴重燒傷及創傷等高代謝、消化道瘺、手術前后需營養支持、非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、營養不良等患者。隱血試驗飲食用于配合大便隱血試驗，以協助診斷消化道有無出血，試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產生假陽性反應，可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等；膽囊造影飲食適用于需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎癥等患者，檢查前1天午餐進高脂肪飲食，使膽囊收縮、膽汁排空，有助于造影劑進入膽囊，晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日上午攝X線片，檢查當日早餐禁食，第一次攝片后如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2個），半小時后第二次攝片觀察膽囊收縮情況；肌酐試驗飲食用于協助檢查、測定腎小球的濾過功能，試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲咖啡及茶，全日主食在300g以內，蛋白質供給量＜40g，以排除外源性肌酐的影響，蔬菜、水果可不限，熱量不足時可添加藕粉及含糖的點心等；甲狀腺131I試驗飲食用于協助檢查甲狀腺功能，試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒。2.無菌技術操作原則：環境要清潔、寬敞、定期消毒；工作人員應著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子；無菌物品與非無菌物品應分開放置，并有明顯標志，無菌物品須存放在無菌容器或無菌包內，無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放，無菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；取用無菌物品必須使用無菌持物鉗（鑷），未經消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區；操作時，身體應與無菌區保持一定距離，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經取出，即使未使用，也不可再放回無菌容器內；避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏，如用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌；一套無菌物品僅供一位患者使用，以防交叉感染。3.隔離技術：嚴密隔離適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等，患者應住單人房間，通向走廊的門窗須關閉，室內用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標志，禁止患者出病室，禁止探視和陪護；接觸隔離適用于經體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等，患者應住單人房間，不許接觸他人，接觸患者時需戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣，護理患者前后及操作后均應洗手；呼吸道隔離適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結核、百日咳、流腦等，同一病原菌感染者可同住一室，通向走廊的門窗須關閉，患者外出檢查或治療時應戴口罩，工作人員進入病室時應戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣；腸道隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等，不同病種患者最好分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，患者的食具、便器各自專用，嚴格消毒，剩余的食物或排泄物均應消毒處理后才能倒掉，接觸不同病種患者時需分別穿隔離衣，接觸患者或污染物品后及護理下一位患者前應嚴格洗手和消毒雙手；血液體液隔離適用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等，同種病原體感染者可同室隔離，必要時單人隔離，若患者的血液、體液可能污染工作服時需穿隔離衣，接觸血液、體液時應戴手套，注意防止針頭、刀片等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染，應立即用消毒液洗手，護理完畢脫去手套后應洗手，被患者血液、體液污染的物品，應裝袋標記后送消毒或焚燒，患者用過的針頭應放入防水、防刺破并有標記的容器內，直接送焚燒處理，被血液、體液污染的室內表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑；昆蟲隔離適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等，根據昆蟲種類采取相應的隔離措施，如瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，應設置蚊帳或防蚊設施，以防止叮咬患者而傳播他人；保護性隔離適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如早產兒、嚴重燒傷、白血病、臟器移植、免疫缺陷等患者，患者應住單人房間，嚴禁探視，工作人員進入病室時應更換隔離衣、鞋，戴口罩、帽子，接觸患者前、后均應洗手，病室內空氣、地面、家具等均應嚴格消毒。4.壓瘡的分期及護理：淤血紅潤期為壓瘡初期，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常，此期皮膚完整性未被破壞，僅出現暫時性血液循環障礙，為可逆性改變，護理重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續發展，如增加翻身次數，避免局部組織長期受壓，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激，加強營養的攝入，以增強機體的抵抗力；炎性浸潤期紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰，水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤的創面，患者有疼痛感，護理重點是保護皮膚，避免感染，對未破的小水皰應減少摩擦，防止破裂感染，促進水皰自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內液體，不必剪去表皮，再涂以消毒液，用無菌敷料包扎；淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重，護理重點是清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長，并預防和控制感染，可采用外科換藥法進行處理，根據傷口情況選擇合適的敷料；壞死潰瘍期為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命，護理重點是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，可采用手術方法清除壞死組織，也可采用物理療法，如紅外線照射等，以促進局部血液循環，保持創面干燥，同時加強全身營養支持，以增強機體抵抗力。5.導尿術：女性導尿時，患者取仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰，初步消毒順序是由外向內、自上而下，依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口，消毒完畢，在患者兩腿之間打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，用無菌液狀石蠟棉球潤滑導尿管前端，再次消毒順序是由內向外、自上而下，依次消毒尿道口、兩側小陰唇、尿道口，將導尿管輕輕插入尿道46cm，見尿液流出后再插入12cm；男性導尿時，患者取仰臥位，兩腿伸直略分開，初步消毒順序是由外向內、自尿道口向外旋轉擦拭消毒陰阜、陰莖、陰囊，然后用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外旋轉擦拭消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，消毒完畢，在患者兩腿之間打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，用無菌液狀石蠟棉球潤滑導尿管前端，再次消毒順序是自尿道口向外旋轉擦拭消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失，將導尿管輕輕插入尿道2022cm，見尿液流出后再插入2cm。6.灌腸法：大量不保留灌腸的目的是解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩作準備；稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患者降溫。常用溶液為0.1%0.2%的肥皂液、生理鹽水，成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml，溶液溫度一般為3941℃，降溫時用2832℃，中暑患者用4℃的生理鹽水。操作方法：患者取左側臥位，雙膝屈曲，將灌腸筒掛于輸液架上，筒內液面高于肛門4060cm，潤滑肛管前端，排盡管內空氣，夾管，輕輕插入直腸710cm，松開夾子，使溶液緩緩流入，如溶液流入受阻，可稍轉動或擠壓肛管，如患者感覺腹脹或有便意，應適當降低灌腸筒高度以減慢流速或暫停片刻，并囑患者張口呼吸以放松腹部肌肉，以減輕腹壓。待溶液即將流盡時，夾管，用衛生紙包裹肛管輕輕拔出，囑患者平臥盡可能保留510分鐘后再排便。小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術后的患者、年老體弱患者、小兒及孕婦等，常用溶液為“1、2、3”溶液（即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）、油劑（即甘油和溫開水各50ml），溶液溫度為38℃。操作方法與大量不保留灌腸基本相同，但插入肛管深度為710cm，液面距肛門低于30cm，灌入速度宜慢，灌入完畢，囑患者盡量保留溶液1020分鐘再排便。清潔灌腸的目的是徹底清除滯留在結腸內的糞便，為直腸、結腸檢查和手術作腸道準備。反復多次進行大量不保留灌腸，首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數次，直至排出液澄清、無糞便為止。注意灌腸時壓力要低，每次灌腸后讓患者休息片刻。保留灌腸的目的是鎮靜、催眠；治療腸道感染。常用溶液遵醫囑，藥量不超過200ml，溫度38℃。操作方法：根據病情安置不同臥位，如慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結腸或直腸，取左側臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位。臀部抬高10cm，以利于藥液保留，肛管插入深度為1520cm，液面距肛門不超過30cm，緩慢灌入藥液，灌完后，拔出肛管，用衛生紙在肛門處輕輕按揉，囑患者保留藥液1小時以上。7.藥物的保管原則：藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射，保持整潔；藥品應分類放置，毒麻藥要加鎖保管，專人負責，專本登記，班班交接；藥瓶應有明顯標簽，內服藥標簽為藍色邊，外用藥為紅色邊，毒麻藥為黑色邊，標簽要字跡清楚，標明藥名、濃度、劑量；藥品質量應定期檢查，如發現藥品有混濁、沉淀、變色、潮解、異味等現象，或超過有效期，均不能使用；根據藥物的不同性質，妥善保存，易揮發、潮解或風化的藥物，如乙醇、過氧乙酸、糖衣片等，應裝瓶、蓋緊；易氧化和遇光易變質的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等，應裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內，放于陰涼處；易被熱破壞的藥物，如疫苗、胎盤球蛋白、抗毒血清等，應置于干燥陰涼處或210℃冷藏保存；易燃、易爆的藥物，如乙醚、環氧乙烷、乙醇等，應單獨存放，遠離明火，以防意外。8.口服給藥法：需吞服的藥物通常用4060℃溫開水送下，不要用茶水服藥；對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口，以保護牙齒；緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化；健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在空腹或半空腹服用；抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度；服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物，如止咳糖漿后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效；某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水；服用強心苷類藥物前，應先測脈率、心率，并注意節律變化，如脈率低于60次/分或節律不齊，則應停止服用，及時與醫生聯系。9.注射原則：嚴格遵守無菌操作原則，注射前護士應洗手、戴口罩，注射部位皮膚用消毒劑消毒，消毒直徑應在5cm以上；嚴格執行查對制度，認真核對藥物的名稱、劑量、濃度、有效期，檢查藥物質量，如發現藥液有變色、沉淀、混濁、過期或安瓿有裂痕等現象，則不可使用，同時還要認真核對患者姓名、床號、住院號等；嚴格執行消毒隔離制度，做到一人一針、一帶、一墊，所用物品須先浸泡消毒后再處理，一次性物品按規定進行分類處理，防止交叉感染；選擇合適的注射器和針頭，根據藥液量、黏稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應完整無裂縫，針頭應銳利、無鉤、無彎曲，型號合適；選擇合適的注射部位，注射部位應避開神經、血管處（動、靜脈注射除外），不可在炎癥、硬結、瘢痕、患皮膚病處進針；現配現用注射藥液，注射藥液應在規定時間內臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染；注射前排盡空氣，進針前應排盡注射器內的空氣，以防空氣進入血管形成空氣栓塞；注藥前檢查回血，進針后、推注藥液前，應抽動活塞，檢查有無回血，動、靜脈注射必須見回血后方可注入藥液，皮下、肌內注射如有回血，應拔出針頭，更換部位后重新進針；掌握合適的進針角度和深度，各種注射法分別有不同的進針角度和深度要求，應嚴格掌握；應用減輕患者疼痛的注射技術，解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，使肌肉放松，易于進針；注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻；注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深，如需同時注射多種藥物，一般應先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。10.皮內注射法：常用于藥物過敏試驗、預防接種及局部麻醉的先驅步驟。部位：藥物過敏試驗在前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淡，易于辨認局部反應；預防接種常選擇上臂三角肌下緣；局部麻醉在需麻醉的局部皮膚。操作方法：消毒皮膚時忌用碘酊，用75%乙醇消毒，注射時針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內，待針尖斜面全部進入皮內后，放平注射器，注入藥液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。11.皮下注射法：常用于預防接種、注入小劑量藥物、局部麻醉用藥。部位：常選擇上臂三角肌下緣、兩側腹壁、后背、大腿前側和外側。操作方法：常規消毒皮膚，待干，排盡空氣，一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，示指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈30°40°角迅速刺入針梗的2/3，抽吸無回血，即可推注藥液，注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。12.肌內注射法：部位：最常用的部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。臀大肌注射定位法有兩種：十字法，從臀裂頂點向左或向右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角（從髂后上棘至大轉子連線），即為注射區；連線法，取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法有兩種：以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使示指、中指與髂嵴構成一個三角形，其示指和中指構成的內角，即為注射區；髂前上棘外側三橫指處（以患者自己的手指寬度為標準）。股外側肌注射定位法，取大腿中段外側，位于膝上10cm，髖關節下10cm，寬約7.5cm的范圍為注射部位。上臂三角肌注射定位法，取上臂外側，肩峰下23橫指處。操作方法：常規消毒皮膚，待干，排盡空氣，一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，中指固定針栓，針頭與注射部位呈90°角，迅速刺入針梗的2/3，抽吸無回血，即可推注藥液，注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。13.靜脈注射法：部位：常用的有四肢淺靜脈（肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，腕部、手背、足背部淺靜脈）、小兒頭皮靜脈、股靜脈。操作方法：選擇合適靜脈，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，常規消毒皮膚，囑患者握拳，使靜脈充盈，排盡空氣，一手繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈15°30°角自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見回血后，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液，注射畢，拔出針頭，按壓穿刺點片刻。股靜脈注射時，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，常規消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指，在腹股溝韌帶中點下方23cm、股動脈搏動最明顯處內側0.5cm處進針，針頭與皮膚呈90°角或45°角刺入，抽動活塞，見暗紅色血液回流，即表示穿刺成功，固定針頭，注入藥液，注射畢，拔出針頭，用無菌紗布加壓止血35分鐘。14.靜脈輸液法：常用溶液有晶體溶液（如葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、堿性溶液、高滲溶液）、膠體溶液（如右旋糖酐、代血漿、血液制品）和靜脈高營養液。目的是補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調；補充營養，供給熱能；輸入藥物，治療疾病；增加循環血量，改善微循環，維持血壓。操作方法：核對藥液瓶簽，檢查藥液質量，填寫輸液卡，倒貼于輸液瓶上，打開鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，加入藥物，檢查輸液器質量，將輸液管和通氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，排盡空氣，選擇靜脈，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，常規消毒皮膚，囑患者握拳，使靜脈充盈，排盡空氣，一手繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手持輸液器針頭斜面向上，與皮膚呈15°30°角自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見回血后，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，調節滴速，一般成人4060滴/分，兒童2040滴/分。15.靜脈輸血法：目的是補充血容量，增加心排出量，提升血壓，促進血液循環；糾正貧血，增加血紅蛋白含量，提高血液攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況；補充血漿蛋白，增加蛋白質，改善營養狀態，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環血量；補充各種凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血；補充抗體、補體等血液成分，增強機體免疫力。血型鑒定和交叉配血試驗是確保輸血安全的重要措施。直接交叉配血試驗是用受血者血清和供血者紅細胞進行配合試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體，其結果絕對不可有凝集或溶血現象；間接交叉配血試驗是用供血者血清和受血者紅細胞進行配合試驗，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細胞的抗體。操作方法：核對醫囑、輸血申請單、血袋標簽及配血報告單上的各項內容，檢查血液質量，將血液輕輕搖勻，勿劇烈震蕩，避免紅細胞大量破壞而引起溶血，常規消毒血袋開口處的塑料管，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入血袋的塑料管內，開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，如無不良反應，根據病情調節滴速，成人一般4060滴/分，兒童酌減。循環系統疾病患者的護理16.慢性心力衰竭：病因主要有原發性心肌損害（如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾病等）和心臟負荷過重（包括容量負荷過重，如心臟瓣膜關閉不全、先天性心臟病等；壓力負荷過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等）。誘因有感染（呼吸道感染是最常見、最重要的誘因）、心律失常（心房顫動是誘發心力衰竭的重要因素）、生理或心理壓力過大（如過度勞累、情緒激動、精神過于緊張等）、妊娠和分娩、血容量增加（如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多等）、其他（治療不當，如不恰當停用洋地黃類藥物或降壓藥等；風濕性心臟瓣膜病出現風濕活動等）。臨床表現為左心衰竭以肺循環淤血和心排出量降低為主要表現，癥狀有呼吸困難（勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀，夜間陣發性呼吸困難為左心衰竭的典型表現，嚴重時可發生急性肺水腫）、咳嗽、咳痰和咯血（咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發生，坐位或立位時可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲，急性肺水腫時可出現粉紅色泡沫樣痰）、疲倦、乏力、頭暈、心慌（主要是由于心排出量降低，器官、組織血液灌注不足及代償性心率加快所致）、少尿及腎功能損害癥狀（嚴重左心衰竭時血液進行再分配，首先是腎血流量明顯減少，患者可出現少尿，長期慢性腎血流量減少可出現血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應癥狀）；體征有肺部濕啰音（由于肺毛細血管壓增高，液體可滲出到肺泡而出現濕啰音，隨著病情由輕到重，肺部濕啰音可從局限于肺底部直至全肺，患者如取側臥位則下垂的一側啰音較多）、心臟體征（除基礎心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴大及相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律）。右心衰竭以體循環淤血為主要表現，癥狀有消化道癥狀（胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀）、勞力性呼吸困難（繼發于左心衰竭的右心衰竭呼吸困難已經存在，單純性右心衰竭為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難）；體征有水腫（體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現水腫，其特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性、可壓陷性，胸腔積液也是因體靜脈壓力增高所致，以雙側多見，若為單側則以右側更為多見）、頸靜脈征（頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性則更具特征性）、肝臟腫大（肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出現黃疸、肝功能受損及大量腹水）、心臟體征（除基礎心臟病的相應體征之外，右心衰竭時可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音）。全心衰竭同時有左心衰竭和右心衰竭的表現，當右心衰竭出現后，右心排出量減少，肺淤血癥狀有所減輕。治療原則為積極治療原發病，消除誘因；減輕心臟負擔（休息，控制鈉鹽攝入，應用利尿劑，如噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑；應用血管擴張劑，如小靜脈擴張劑硝酸酯類藥物、小動脈擴張劑酚妥拉明等）；增強心肌收縮力（應用洋地黃類藥物，如地高辛、毛花苷C等；應用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等）。洋地黃類藥物的毒性反應有胃腸道反應（食欲下降、惡心、嘔吐等）、神經系統反應（頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等）、心血管系統反應（是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應，常出現各種心律失常，以室性期前收縮二聯律最常見，尚有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、竇性心動過緩等）。護理措施包括休息與活動，根據患者心功能分級決定活動量，心功能Ⅰ級患者可不限制一般的體力活動，但應避免劇烈運動和重體力勞動，保證充分的休息；心功能Ⅱ級患者可適當從事輕體力工作和家務勞動，強調下午多休息；心功能Ⅲ級患者應以臥床休息為主，限制活動量，日常生活可由他人協助完成；心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息，生活完全由他人照顧，病情好轉后逐漸增加活動量，以不出現心悸、氣促為度；飲食護理，給予低鹽、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，控制液體入量，準確記錄出入量；病情觀察，密切觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰情況、水腫變化、頸靜脈充盈情況等，注意有無洋地黃類藥物中毒表現；用藥護理，遵醫囑給藥，注意觀察藥物療效和不良反應，使用洋地黃類藥物前應詢問患者有無惡心、嘔吐、黃視等癥狀，測量心率、心律，若心率＜60次/分或節律不規則應暫停給藥并通知醫生，使用利尿劑時應注意觀察尿量及電解質變化，防止低鉀血癥等；心理護理，關心患者，鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。17.急性心力衰竭：病因有與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等；感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；其他，如高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多過快等。臨床表現為突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達3040次/分，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。治療原則為體位，立即協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；吸氧，給予高流量吸氧（68L/min），并通過20%30%乙醇濕化，降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀；鎮靜，遵醫囑給予嗎啡皮下注射或靜脈推注，可使患者鎮靜，減少躁動，同時擴張小血管，減輕心臟負擔，但肺水腫伴有顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用；快速利尿，遵醫囑給予呋塞米靜脈注射，可迅速利尿，減少血容量，減輕心臟負荷；血管擴張劑，選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注，根據血壓調整滴速，硝普鈉含有氰化物，連續使用不得超過24小時；強心劑，適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者，一般選用毛花苷C靜脈注射；平喘，給予氨茶堿靜脈滴注，可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用；其他，應用糖皮質激素，如地塞米松靜脈注射，可降低外周血管阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。護理措施包括立即協助患者取端坐位，雙腿下垂；給予高流量吸氧，注意觀察患者呼吸頻率、節律、深度及缺氧改善情況；迅速建立兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察藥物療效和不良反應，如使用硝普鈉時應現配現用，避光滴注，密切監測血壓；嚴密觀察患者生命體征、意識狀態、尿量等變化，記錄出入量；做好心理護理，安慰患者，減輕患者的緊張情緒。18.心律失常：竇性心律失常包括竇性心動過速（成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動過速，常見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時，某些病理狀態，如發熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動過速，治療應針對病因和去除誘發因素，如治療心力衰竭、糾正貧血、控制甲狀腺功能亢進等，必要時可應用β受體阻滯劑如普萘洛爾減慢心率）、竇性心動過緩（成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩，常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態，其他原因包括顱內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸，以及應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物，無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療，如因心率過慢，出現心排血量不足癥狀，可應用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，但長期應用往往效果不確定，易發生嚴重不良反應，故應考慮心臟起搏治療）、竇性心律不齊（竇性心律的起源未變，但節律不整，在同一導聯上PP間期差異＞0.12秒，稱為竇性心律不齊，常見于青少年，一般無臨床意義，通常不需要治療）。期前收縮是臨床上最常見的心律失常，是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動，又稱過早搏動，按異位起搏點的部位不同，可分為房性、交界性和室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見。臨床表現為偶發期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暫停感，頻發期前收縮可導致心排血量減少，引起乏力、頭暈、胸悶等，聽診可發現心律不規則，期前收縮的第一心音增強，第二心音減弱或消失。治療原則為積極治療原發病，去除誘因，如改善心肌供血，控制心肌炎癥，糾正電解質紊亂，防止情緒緊張或過度疲勞等；無明顯癥狀或癥狀輕微者，通常無需抗心律失常藥物治療，如有明顯癥狀，房性、交界性期前收縮可選用普羅帕酮、莫雷西嗪等，室性期前收縮可選用美西律、普羅帕酮、胺碘酮等；急性心肌梗死發生室性期前收縮，早期應用β受體阻滯劑可減少心室顫動的危險。心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，房顫時心房激動的頻率達350600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。病因有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等。臨床表現為心室率不快時可無癥狀，心室率超過150次/分時可誘發心絞痛或心力衰竭，房顫并發體循環栓塞的危險性甚大，栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致，腦栓塞最常見。治療原則為積極治療原發病，如控制高血壓、改善心肌缺血、治療甲狀腺功能亢進等；急性期應首選電復律治療，如患者發作開始時已出現急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現，宜緊急施行電復律；藥物治療可選用胺碘酮、普羅帕酮等轉復并維持竇性心律，應用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃制劑控制心室率；預防栓塞并發癥，應用華法林等抗凝藥物。心室顫動簡稱室顫，是最嚴重的心律失常，是導致心源性猝死的常見原因。病因常見于缺血性心臟病，此外，抗心律失常藥物，特別是引起QT間期延長與尖端扭轉的藥物，嚴重缺氧、缺血、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起。臨床表現為意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡，聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。治療原則為一旦發生室顫，應立即進行非同步直流電除顫，同時配合胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇術，保持呼吸道通暢，靜脈注射腎上腺素等復蘇藥物。19.先天性心臟病：分類有左向右分流型（潛伏青紫型），常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉，由于體循環壓力高于肺循環，故平時血液從左向右分流而不出現青紫，當劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現暫時性青紫；右向左分流型（青紫型），常見的有法洛四聯癥和大動脈錯位等，由于某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環，均可出現持續性青紫；無分流型（無青紫型），常見的有肺動脈狹窄、主動脈縮窄等，即心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，臨床表現取決于缺損的大小，小型室間隔缺損可無明顯癥狀，僅在體檢時發現胸骨左緣第34肋間響亮粗糙的全收縮期雜音；中型和大型室間隔缺損在新生兒后期及嬰兒期即可出現癥狀，如喂養困難、吸吮時氣急、蒼白、多汗、體重不增、反復呼吸道感染，嚴重時可出現心力衰竭，體檢可于胸骨左緣第34肋間聞及ⅢⅤ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區廣泛傳導，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動脈瓣區第二心音增強。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發現胸骨左緣第23肋間有收縮期雜音，大型缺損者因體循環血量減少而表現為氣促、乏力、生長發育遲緩，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現暫時性青紫，體檢可見心前區隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣第23肋間可聞及ⅡⅢ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進并呈固定分裂。動脈導管未閉的癥狀取決于導管的粗細，導管較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發現心臟雜音；導管粗大者，分流量大，表現為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發育落后等，由于舒張壓降低，脈壓差增大，可出現周圍血管征，如水沖脈、毛細血管搏動和股動脈槍擊音等，聽診于胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續性機器樣雜音，占據整個收縮期和舒張期，向左鎖骨下、頸部和背部傳導，最響處可捫及震顫，肺動脈瓣區第二心音增強。法洛四聯癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由四種畸形組成，即肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚，其中以肺動脈狹窄最重要，對患兒的病理生理和臨床表現有重要影響。臨床表現為青紫，為其主要表現，其程度和出現的早晚與肺動脈狹窄程度有關，多見于唇、指（趾）甲床、球結合膜等，由于血氧含量下降，活動耐力差，稍一活動，如啼哭、情緒激動、體力勞動、寒冷等，即可出現氣急及青紫加重；蹲踞癥狀，患兒每于行走、游戲時，常主動下蹲片刻，蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負荷，同時下肢動脈受壓，體循環阻力增加，使右向左分流量減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解；杵狀指（趾），由于長期缺氧，致使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀；陣發性缺氧發作，多見于嬰兒，發生的誘因為吃奶、哭鬧、情緒激動、貧血、感染等，表現為陣發性呼吸困難，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡，其原因是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。治療原則為內科治療主要是對癥處理，預防和治療感染及并發癥，如出現缺氧發作，應立即予以膝胸臥位，吸氧，皮下注射嗎啡，靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒，應用普萘洛爾解除肺動脈痙攣等；外科治療，絕大多數患兒可施行根治手術，手術年齡一般在23歲以上，如病情嚴重，也可在嬰兒期施行姑息手術，待年長后再行根治手術。20.高血壓病：高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的