XXXXX項目建設常用表式管理規定

第一章總則

1為統一規范XXXXX項目項目常用表式，遵照《電力建設工程監理規范》(DL/T5434-2009)

統一表式整理。

2參與電廠工程建設的施工、調試等單位均應執行本規定。

第二章使用注意事項

3使用常用表式注意事項：

3.1表格紙張要求為70g/球?80g/肝的膠版印刷紙或復印紙，采用A4型紙(210mmX297

mm)o

3.2表格式樣、字體嚴格按照本規定中的表格執行，不得任意改動。各參建單位可直接將表

格拷貝使用。

3.3表格外頁邊距統一要求，上下左右分別為：25、20、25、15nlin。

3.4填寫“表格內容”的字體一般使用宋體五號(填寫不下的可以使用小五號)，行間距為

最小值20磅。填寫結論性意見或簽字時，必須使用不褪色的碳素墨水或黑色簽字筆等合格

的書寫材料。表名的字體使用楷體小二加粗，居中，表格編號靠右。

3.5表格中的內容應準確填寫，不得涂改、刮改、以及用修正液涂抹，字跡工整，清晰可辨,

妥善保管，確保歸檔資料的質量。印章應清晰，字體須橫平豎直，不得傾斜，印泥顏色深

淺一致。

3.6填寫“工程名稱”時，工程名稱統一簡寫為：XXKXX項目項目；其中單位、子單位、分

部、子分部、分項、檢驗批名稱須與《工程質量檢驗評定項目劃分表》保持一致，不

得隨意填寫，“工程”二字只需出現在最后，避免重復出現。

3.7表格中如有空白欄，填寫原則為：用“/”對角線，用計算機處理一張報審表中有多

項報審內容的，不需要的用雙劃線刪除“施工方案/調試方案，直接在表格中刪除不需要的

/調試方案，留出需報審的施工方案”

3.8“單位名稱”左側與表格左邊線對齊，“編號”的最后編碼與表格右側邊線對齊

3.9各參建單位、部門必須嚴格按照本制度編號規則對常用表式進行編號，編號字體統一為

宋體五號。時間填寫為：XXXX年XX月XX日，如2019年12月29日；計量單位：必須使用

國家法定的計量單位。

3.10各參建單位的流水號應保持連續，并不得采用按日期的流水號，各單位、各專業間必

須統一。

3.11使用過程中無法區分專業的可用綜合代碼(ZH)o

第三章建設工程常用表式編號

4表式編號模式

4.1工程表式通用編號模式如下：

發文單位代碼(-收文單位代碼)(-機組及專業代瑪)-表式代碼-流水號

AA(AA)(-AA(AA))(-NNAA)-ANN-NNN

A——表示一位大寫英文字母，N——表示一位阿拉伯數字，除()內的字母為可選項外,

其余符號均必填，無0內可選項時()也不必出現。“-”連字符為半角符號，各符號及連字

符之間不得有空格。

其中：

第一、二組為單位代碼：用兩至四位大寫英文字母表示，為各項目相關方名稱的字母

縮寫；

第三組為機組及專業代碼：用兩位數字和兩位大寫英文字母表示，其中公用系統為00

一號機組號為01,兩位字母表示工程各專業的名稱縮寫；

第四組為表式代碼：用一位大寫英文字母和兩位數字表示，本規定所列工程常用表式

對應代碼(例：A01等)；

第五組為流水號：用三位數字表示，不足三位時前面用0補足，當前三組代碼完全相

同時，流水號順序排列，不得中斷，當前三組代碼發生任一變化時，流水號需要重新排序。

具體每個表式的編號參見“6建設工程常用表式目錄”中的“表式編號”一欄內容。

4.2對應代碼表：

4.2.1單位代碼:

序號項目相關方單位名稱單位代碼

1建設單位

2監理機構

3總包單位

4分包單位

5設計單位

4.2.2機組代碼:

序號機組名稱機組代碼

1公用系統00

2機組01

4.2.3專業代碼:

序號專業名稱專業代碼序號專業名稱專業代碼

1鍋爐專業GL9臨時設施LS

2電氣專業DQ10安全AQ

3熱控專業RK11調試TS

4焊接專業HJ12技術JS

5化學專業HX13綜合ZH

6汽機專業QJ14除塵CC

7管道GD15脫硫TL

8質量檢驗ZL16燃料RL

土建專業T.T

4.2.4表式代碼

常用表式分ABCD四類表式，其中：

A類表式：是分包單位（土建、安裝、調試單位）通過總包審批向項目監理機構報送

表式。

B類表式：是項目監理機構向分包單位或建設單位發送的表式。

6.1A類：分包單位用表（表式編號以分包單位XXXX有限公司DEFG為例）

序號表式編號表名

1ABC-DEFG-機組專業代碼-A01-流水號工程開工報審表

2ABC-DEFG-機組專業代碼-A02-流水號工程復工申請表

3ABC-DEFG-機組專業代碼-A03-流水號施工組織設計報審表（項目管理實施規劃）

4ABC-DEFG-機組專.業代碼-A04-流水號方案報審表

5ABC-DEFG-機組專業代碼-A05流水號分包單位資格報審表

單位資質報審表（試驗檢測單位/主要材料、構配

6ABC-DEFG-機組專業代碼-A06流水號

件及設備供貨商）

人員資質報審表（主要管理人員/特殊工種/特種

7ABC-DEFG-機組專業代碼-A07-流水號

作業人員）

8ABC-DEFG-機組專業代碼-A08-流水號工程控制網測量/線路復測報審表

9ABC-DEFG-機組專業代碼-A09-流水號主要施工機械/工器具/安全用具報審表

10ABC-DEFG-機組專業代碼-A10-流水號主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表

11ABC-DEFG-機組專業代碼-Al1-流水號質量驗收及評定項目劃分報審表

12ABODEFG-機組專業代碼-A12-流水號工程材料/構配件/設備報審表

13ABC-DEFG-機組專業代碼-A13-流水號主要設備開箱申請表

14ABC-DEFG-機組專業代碼-A14-流水號驗收申請表

15ABC-DEFG-機組專業代碼-A15-流水號中間交付驗收交接表

16ABC-DEFG-機組專業代碼-A16-流水號計劃/調整計劃報審表

17ABC-DEFG-機組專業代碼-A17-流水號費用索賠申請表

18ABC-DEFG-機組專業代碼-A18-流水號監理工程師通知回復單

19ABC-DEFG-機組專業代碼-A19-流水號工程款支付申請表

20ABC-DEFG-機組專業代碼-A20-流水號工期變更報審表

21ABC-DEFG-機組專業代碼-A21-流水號設備/材料/構配件缺陷通知單

22ABC-DEFG-機組專.業代碼-A22-流水號設備/材料缺陷處理報驗表

23ABC-DEFG-機組專業代碼-A23-流水號工程竣工報驗單

24ABC-DEFG-機組專業代碼-A24-流水號承包商資質報審表

25ABC-DEFG-機組專']k代碼-A25流水號應急預案報審表

序號表式編號表名

26ABC-DEFG-機組專業代碼-A26-流水號試品/試件報審表

27ABC-DEFG-機組專業代碼-A27-流水號隱蔽工程報驗單

28ABC-DEFG-機組專業代碼-A28-流水號隱蔽工程驗收記錄表

29ABC-DEFG-機組專業代碼-A29-流水號管理體系報審表

30ABC-DEFG-機組專業代碼-A30-流水號管理制度報審表

31ABC-DEFG-機組專業代碼-A31-流水號強條執行計劃報審表

32ABC-DEFG-機組專業代碼-A32-流水號試驗1檢測）單位資格報審表

33ABC-DEFG-機組專業代碼-A33-流水號甲供材料報審單

34ABC-DEFG-機組專業代碼-A34-流水號單位工程竣工報告

35ABC-DEFG-機組專業代碼-A35-流水號竣工驗收移交簽證書

36ABODEFG-機組專業代碼-A36-流水號單位工程竣工總結

37ABC-DEFG-機組專業代碼-A37-流水號單位工程概況

38ABC-DEFG-機組專業代碼-A38-流水號工程單位）竣工驗收簽證書

39ABC-DEFG-機組專業代碼-A39-流水號設計變更執行情況反饋單

40ABC-DEFG-機組專業代碼-A40-流水號安全整改回復單

41ABC-DEFG-機組專業代碼-A41-流水號質量整改回更單

42ABCT）EFG-機組專業代碼-A42-流水號焊接工藝評定報告目錄報審表

43ABC-DEFG-機組專.業代碼-A43-流水號工程簽證單

6.2D類：通用表

序號表號表名

1發文單位代碼-接收單位代碼-【）01-流水號工程聯系單

2發文單位代碼-接收單位代碼-機組專業代碼-D02-流水號工程變更申請單

第四章常用表式格式

7建設工程常用表式（見附件）。

8質量驗收記錄表式（見最后一張表）。

第五章附則

9本規定由XXXX有限公司西峽項目經理部提出，建設單位XXXX有限公司和本項目監理機

構XXXXX項目管理有限公司聯合制訂確認。

10本規定的文字解釋由XXXX有限公司西峽項目經理部負責。

11本規定按照電廠的有關規定進行解釋。

12本規定于正式發布日實施，此前形成的資料按此規定進行修改。

附件建設工程常用表式

見下頁。

表A.1工程開工報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-OIQJ-AOI-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

我方承擔的工程，已完成了開工前的各項準備工作，特申請于年—月―

日開工，請審查。

□施工組織設計（項目管理實施規劃）已審查；

□各項施工管理制度和相應的作業指導書已制定并審查合格；

□施工圖已會檢；

□技術交底己進行；

□質量驗收及評定項目劃分表已報審

□工程控制網測量/線路復測資料已審查

□質量管理體系、安全環境管理體系滿足要求

□特殊工種/特殊作業人員滿足施工需要；

□本工程的施工人力和機械已進場；

□物資、材料準備能滿足連續施工的需要；

□計量器具、儀表經法定單位檢驗合格；

□分包單位資格審查文件已報審；

□試驗（檢測）單位資質審查文件已報審；

□上道工序已完工并驗收合格。

分包單位（章）

項目經理：________________

□期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：

項目監理機構審查意見:

項目監理機構（章）

總監理工程師：

日期：

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項FI監理機構、總包單位各一份、分包單位三份。

表A.2工程復工申請表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A02-001

致:項目監理機構

第號工程暫停令指出的工程停工因素現已全部消除，具備復工條件。

特報請審查，請予批準復工。

附：整改自查報告

分包單位（章）

項目經理：____________

日期：____________

總包單位（章）

項目經理：____________

日期：____________

項目監理機構審查意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：

日期：

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：____________

日期；____________

本表i式六份，由總包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份、分包單位三份。

表A.3施工組織設計報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-/W3-001

致:項目監理機構

我單位已根據施工合同的有關規定完成了工程施工組織設計的編制，并經我單位技術負責

人審查批準，請予以審查。

附件：施工組織設計

分包單位（章）

項目經理：_______________

S期：________________

總包單位（章）

項目經理：_______________

0期：_______________

專業監理工程師審查意見：

專業監理丁程師：____________

日期：________________

總監理工程師審核意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：____________

日期：_______________

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：_______________

F1期：_______________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份、分包單位三份。

表A.4方案報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A04-0G1

致:項目監理機構

現報上工程施工方案/安全方案/調試方案/特殊施工技術方案/環境保護方案，請予

以審查。

附件：施工方案

分包單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

0期：_______________

專業監理工程師審查意見：

專業監理工程師：

0期：_______________

總監理工程師審核意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：

日期：_______________

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：_______________

0期：_______________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.5分包單位資格報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-/W5-001

致:__________________________________________________項目監理機構

經考察，我方認為擬選擇的___________________________（分包單位）具有承擔下列工程的施工資

質和施工能力，可以保證本二程項目按承包合同的規定進行施工，分包后，我方仍承擔總分包單位的全

部責任，請予以審查。

附件：L分包單位資質材料。

2.分包單位業績材料。

序號分包商名稱資質等級分包工程名稱（部位）及承包方式備注

（上表可以用附表的形式附后）

總包單位（章）

項目經理：_____________

日期：_______________

項目監理機構審查意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：____________

專業監理工程師:___________

□期：_______________

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：_______________

0期：_______________

本表?式六份，由總包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各?份，分包單位三份。

A.6單位資質報審表

（試驗檢測單位/主要材料、配件及設備供貨商）

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A06-001

致：項目監理機構

經我方審查，單位可提供工程需要

的，請予以審查。

附件：

口本工程的試驗項目及其要求

口試驗室的資質證明文件；

（資質等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明）

□供應商單位名稱、地址、電話、聯系人及供貨品種等一覽表。

口供貨商的資質證明文件

（營業執照、生產許可證、質量管理體系認證書、產品檢驗報告等到印件及各種證件編號登記明細表）

分包單位（章）

項目經理：_____________

日期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：

項目監理機構審查意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：

專業監理工程師:

日期：

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：_______________

FI期：_____________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.7人員資質報審表

（主要管理人員/特殊工種/特種作業人員）

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A07-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

現報上本項目部主要管理人員/特殊工種/特種作業人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如

有調整，將重新統計并上報。

附件：相關人員名單和相關資格證件（復印件）

分包單位（章）

項目經理：______________

日期：_______________

姓名崗位/工種證件名稱證件編號發證單位有效期

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

項目監理機構審查意見：

項目監理機構（章）：

專業監理工程師：____________

日期：________________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位一份，分包單位三份。

表A.8工程控制網測量/線路復測報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A08-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

現報上工程控制網測量記錄/線路復測記錄，請查驗。

附件：工程控制網測量記錄/線路復測記錄

分包單位（章）

項目經理：__________________

日期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

0期：_______________

專業監理工程師審查意見：

專業監理工程師：

日期：_______________

總監理工程師審核意見:

項目監理機構（章）

總監理工程師：

日期：_______________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.9主要施工機械'工器具'安全用具報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A09-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

現報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及檢驗資料，請查驗。工程進行中如有

調整，將重新統計并上報。

名稱編號檢驗證編號檢驗單位鑒定日期/有效期

附件：相關檢驗證明文件

分包單位（章）

項目經理：___________________

H期：_______________

總包單位（章）

項目經理：________________

項目監理機構審查意見:

項目監理機構（章）

專業監理工程師：

日期：

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.10主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A10-001

致：山東華能建i殳項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

現報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調

整，將重新統計并上報。

附件：測量、計量器具檢險訐明復印件

分包單位（章）

項目經理：_____________

日期：_______________

名稱編號檢驗證編號檢驗單位有效期

總包單位（章）

項目經理:

日期:

項目監理機構審查意見:

項目監理機構（章）

專業監理工程師:

日期:

注，木表一式六份，由分包單位填報，建設單位，項目監理機構，總包單位各一份，分包單位二份.

表A.11質量驗收及評定項目劃分報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號:XXXX-01QJ-A11-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

現報上_______________________________________工程質量驗收及評定項目劃分表，請審查。

附件：工程質量驗收及評定項目劃分表

分包單位（章）

項目經理：______________

日期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

項目監理機構審查意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：

專業監理工程師:

日期：_______________

建設單位審批意見：

建設單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

注：本表一式六份，由總包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份、分包單位三份。

表A.12工程材料/構配件/設備報審表

工程名稱：XXXXX項目項目編號:XXXX-01QJ-A12-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如

下（見附件），現將質量證明文件和自檢結果等報上，擬用于下述部位：

__________________________________________________________________________________請予以審直。

附件：1.數量清單（名稱、產地、規格、數量及使用部位等）

2.質量證明文件；

3.自檢結果；

4.復檢報告。

分包單位（章）：

項目經理：

日期：_________________

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

項目監理機構審查意見:

項目監理機構（章）

專業監理工程師：

日期：_______________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.13主要設備開箱申請表

工程名稱：XXXXX項目項目編號:XXXX-01QJ-A13-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

現計劃于年月日，在地點對設備進行開箱檢

查驗收，請予以安排。

附件：擬開箱設備清單

分包單位（章）：

項目經理：______________

日期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

項目監理機構審查意見：

項FI監理機構（章）

專業監理工程師：

日期：_______________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.14驗收申請表

工程名稱：XXXXX項目項目編號:XXXX-01QJ-A14-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

我方已完成工程（檢驗批/分項工程/分部工程/單位工

程）經三級自檢合格，具備驗收條件，現報上該工程驗收申請表，請予以審查

驗收。

附件：自檢報告。

分包單位（章）：

項目經理：______________

0期：_______________

總包單位（章）

項目經理：_______________

日期：_______________

項目監理機構審查意見：

項目監理機構（章）

總監理工程師：

專業監理工程師：

日期：_______________

注：本表一式六份，由分包單位填報，建設單位、項目監理機構、總包單位各一份，分包單位三份。

表A.15中間交付驗收交接表

工程名稱：XXXXX項目項目編號：XXXX-01QJ-A15-001

致：山東華能建設項目管理有限公司XXXXX項目項目監理機構

我公司負責施工的工程現已具備交付條件，

請組織查驗。

移交單位（章）

項目經理：_________________

日期：_______________

接收單位審查意見：

接收單位（章）：

項目經理：__________________

日期：_______________

總包單位審查意見：

總包單位（章）：

項目經理：__________________

日期：_______________

注：本表一式七份，由分包單位填報，項目監理機構、總包單位各一份，接受單位兩份，填寫單位三份。

表A.16計劃/調整計劃報審表

工程名稱：XXXX