現場救護基本知識與方法(新改)第一頁，共129頁。我們現在和將來能為應對災難做什么？第二頁，共129頁。3現場救護的基本知識和方法第三講授課教師：孫國剛教授聯系方式：1398276015913350815739@第三頁，共129頁。4第一節人體的功能系統與現場救護正常人體由上千個結構和功能上相對獨立的器官組成。按功能上的相關性，可把人體的所有器官歸結為若干個系統。第四頁，共129頁。5第五頁，共129頁。61.心血管和淋巴管系統

2.呼吸系統

3.神經和感知覺系統

4.消化系統

5.運動系統6.泌尿和生殖系統7.免疫系統8.內分泌系統9.心理調適與應激反應系統

第六頁，共129頁。7第七頁，共129頁。8第八頁，共129頁。9第九頁，共129頁。10第十頁，共129頁。11第十一頁，共129頁。12第十二頁，共129頁。13第十三頁，共129頁。14第十四頁，共129頁。15人體基本生命活動及其異常判斷人的基本生命活動：腦功能和反應能力（感知覺與運動能力、意識和思維、學習記憶和判斷能力等），心血管功能（心率、血壓和微循環等），正常的呼吸活動，體溫。第十五頁，共129頁。16一、腦功能和反應能力1.感知覺與反應能力能按吩咐或命令做各種動作為正常。檢查時，疼痛能不能定位可以判斷感覺能力，能不能躲避則用來判斷運動能力。例如，掐、扭、刺痛肢體時能不能屈曲或伸展？還是完全無感覺、不能運動？第十六頁，共129頁。17第十七頁，共129頁。182.語言交流和思考能力問話時回答切題為正常。如果能聽見，回答卻只能發音、不能言語，可能是腦中風或者其它傷病所引起的休克；如果回答問話不切題、答非所問，則可能跟急性聽覺功能損害或精神錯亂有關！第十八頁，共129頁。193.意識狀態及其異常判斷能自動睜眼，自主表情，能按指令活動。意識障礙的分級：呼喚就睜眼、停喊就睡者為疲憊或貪睡狀態；掐、扭、刺痛皮膚才能睜眼者為熟睡或淺昏迷狀態；很痛都不睜眼和翻看眼瞼時發現瞳孔散大（瞳孔光反射遲緩甚至消失）為嚴重昏迷、瀕死狀態。第十九頁，共129頁。20第二十頁，共129頁。214.瞳孔大小、自主呼吸和大小便自控能力心跳停止？？秒以上就會出現腦功能喪失（瞳孔散大、呼吸停止、大小便失控）！維持傷病員大腦清醒與戰勝傷病的信心，保持情緒的穩定和良好的心理應激狀態，對于心率、呼吸、血壓及體溫等基礎生命的維持都具有重要意義！第二十一頁，共129頁。22第二十二頁，共129頁。23第二十三頁，共129頁。24二、心血管功能1.心跳和脈搏在心前區、手腕部、頸部、耳前部、大腿根部及足背等處，都可觸摸到心跳（脈搏）。成人休息時，心跳和脈搏整齊、均勻，60-90次/分鐘為正常。第二十四頁，共129頁。25第二十五頁，共129頁。26第二十六頁，共129頁。27第二十七頁，共129頁。28第二十八頁，共129頁。29成人心跳、脈搏＜60次/分鐘或者＞100次/分鐘時為不正常。大出血、低血壓等都會導致心率和脈搏明顯加快，成年傷病員（未活動）的心率＞140次/分鐘時，常提示發生休克。第二十九頁，共129頁。302.血壓和血液循環人體血管內的血液流動是依靠心臟的活動和足夠的血壓維持的。⑴動脈血壓正常人動脈血壓的收縮壓應該>100mmHg（13.3kPa），85--100mmHg為異常或休克的早期表現。經驗豐富的中醫師能通過傳統的摸脈、憑經驗估計血壓，但科學、準確的血壓測定需要使用合格的血壓計并且方法要正確。第三十頁，共129頁。31第三十一頁，共129頁。32⑵局部微循環情況和血壓的關系全身體表皮膚、粘膜和器官的微循環狀態（毛細血管充盈能力和反應時間）是一個不需要任何醫學檢查器械就能反映心臟功能和血壓是否正常的科學指標，而且是基本能達到專業而科學判斷水準的一個可靠的體檢指標。第三十二頁，共129頁。33第三十三頁，共129頁。34檢查方法：將指甲、粘膜和皮膚壓腿色以后，立即松開。微循環正常者甲床壓腿色后顏色恢復時間（甲床充盈時間）遠＜1秒，估計收縮壓>95mmHg。中暑或輕度低血壓時，或者成人失血量達到其自身血液總量的10%（約400ml）時，皮膚蒼白濕冷、口唇和甲床輕度紫紺，甲床充盈時間為1秒左右，估計收縮壓>85mmHg；第三十四頁，共129頁。35成人失血量（有效循環血液量減少）達到20%（約800ml）時，甲床充盈時間達2秒為中度休克，估計收縮壓＜80mmHg；失血量超過40%（約1600ml）時，會出現重度休克、心力衰竭、呼吸和心跳停止等，顏色反應時間3-5秒，甚至消失、不能自行恢復，估計收縮壓＜60mmHg。第三十五頁，共129頁。36⑶靜脈血壓人體表皮膚下有許多較大靜脈血管（“青筋”），其內是向心流動著的靜脈血。當正常人的上肢平舉到高于心臟平面時，體表的靜脈就是萎陷、模糊的，將肢體迅速放下后，它們一般在2-3秒就能重新充盈（鼓凸）起來。第三十六頁，共129頁。37因此，用橡皮管、止血帶捆住肢體，靜脈回到心臟的阻力增大、壓力升高，血管也就按需要能鼓脹起來了！靜脈血壓和皮下靜脈血管充盈（鼓脹）能力一般都能較好地反映一個人身體內的血液總量和血液循環能力（心血管總體功能）。每個人的皮下靜脈充盈能力和時間都會隨年齡、季節和內外環境的變化而有所差異。因此，每個人都要學會觀察并判斷自身體表靜脈充盈能力與充盈時間的方法，并熟悉它們的正常充盈的時間范圍。第三十七頁，共129頁。38成人的失血量超過10%（或者因大量出汗、嘔吐、腹瀉或嚴重燒燙傷等而導致血液量不足）時，體表靜脈就會明顯塌陷、縮小，肢體淺靜脈的體位性充盈速度變慢、充盈時間延長至兩倍（6秒）；失血量超過20%時，肢體淺靜脈體位性充盈反應甚至會消失（壓住、捆住肢體后，靜脈也很難鼓起來）。第三十八頁，共129頁。39三、呼吸功能呼吸活動是指從鼻腔吸進空氣（肺獲得氧氣）和呼出廢氣（二氧化碳）的現象，一呼一吸算一次。正常成人16-20次/分鐘（呼吸和心跳的次數比例正常人為1︰4）。小孩子、嬰幼兒呼吸可以多達25-40次/分鐘。第三十九頁，共129頁。401.呼吸次數的異常判斷成人超過20次/分鐘為呼吸過快，＞30次/分鐘或＜10次/分鐘，就可以考慮為無效呼吸運動和有休克。對于昏迷的傷病員，觀察5秒鐘以上無呼吸活動可定為呼吸停止。第四十頁，共129頁。412.呼吸方式、幅度和自主性判斷腹式或胸式呼吸為主？呼吸時腹、胸部動度是正常范圍、淺而快還是淺而慢？呼吸過程顯得費力嗎？3．呼吸的通暢性判斷

第四十一頁，共129頁。42第四十二頁，共129頁。43第四十三頁，共129頁。44第四十四頁，共129頁。45四、體溫正常人體內、口腔、肛門和腋窩(胳肢窩、夾窩)的溫度應該在36.0-37.5℃之間。體溫高了或者低了人都會不舒服，高到40℃以上就有生命危險了，低于32℃人也會很快死亡。檢查者可以用自己同一部位的體溫作為參考。前額皮膚溫度略低，也是常用體溫估測部位。環境溫度高了人會中暑，過低了人也可能會休克、死亡（掉入溫度在10℃以下海水里的人活不到1小時）。第四十五頁，共129頁。46第四十六頁，共129頁。47第二節急危重病的細胞學知識細胞是人體結構和功能活動的基本單位。人體各重要器官在細胞水平的新陳代謝活動正常和協調互動是維持人體正常生命活動并確保整體機能正常的前提條件。第四十七頁，共129頁。48在機體內外環境嚴重異常的情況下，特別是在嚴重意外傷病時突發窒息、缺血缺氧、中毒、電擊、感染、休克等會引發分子與細胞水平的水鹽代謝、能量代謝、信息傳遞、生物電活動失常，甚至使細胞活動停止、死亡，從而出現腦、心、肺、肝和腎等器官、系統機能紊亂甚至衰竭。第四十八頁，共129頁。49第四十九頁，共129頁。50一、感染和毒素所致細胞失水健康人腸道內寄生有數以百萬計的多種腸菌。但排出體外的糞便污染飲食后，就可以引起他（她）自己和別人發生胃腸道的感染性疾病（出現腹痛、腹瀉甚至脫水、休克等）。霍亂弧菌污染的食物并進入胃腸道后，其產生和釋放大量毒素導致腸道上皮細胞的水通道大量甚至全部開放，于是病人出現嚴重腹瀉并很快死于全身脫水、休克。第五十頁，共129頁。51二、細胞缺氧和線粒體能量代謝停止1.線粒體內的氧化反應與細胞活力線粒體是細胞內所有新陳代謝活動的能量控制中心，它負責利用氧氣對葡萄糖、蛋白質和脂肪等物質進行氧化并以化學能形式儲存于ATP中，為各種細胞的新陳代謝與維持生命活力提供能量。第五十一頁，共129頁。52人體內任何一個正常細胞的新陳代謝與功能是否正常，都主要取決于其胞體內線粒體能否獲得充足的氧氣和營養物質。線粒體供能量不足甚至終止氧化供能（如氰化物中毒所致氧化反應停止），則細胞的生命活動就不能正常進行，嚴重時可導致細胞很快衰亡和崩解。第五十二頁，共129頁。53人腦是由腦細胞（神經元）及神經纖維所構成的各種神經信息傳遞與整合網絡所組成。人體細胞以神經元對缺氧、缺糖最為敏感，因為它們既不能儲存能量物質和營養物質（嚴重低血糖易于導致休克和腦損害），也不能儲存氧氣。因此，人腦完全缺氧一分鐘左右就會出現神經（元）功能異常（如瞳孔散大、大小便失控等）。第五十三頁，共129頁。54當人煤氣中毒、氣胸肺不張、呼吸停止或者窒息之后，即使心跳正常維持，血液中的剩余氧氣也會在五分鐘左右就消耗怠盡（幼兒和青少年比成人消耗更快）。此后，腦神經元就會因為缺氧（甚至完全無氧）而進入迅速、大量死亡的過程，這就是“生命倒計時五分鐘原理”的科學理論依據。心肌細胞耐受缺氧的時間為？？現場救護的核心之一是用有效方法確保危重傷病員的腦、心等重要器官獲得到氧氣。第五十四頁，共129頁。55三、細胞生物電活動驟停或異常發放1.細胞生物電活動對正常生命活動極端重要人體細胞的生物膜結構（細胞膜、核膜、線粒體膜等）及其生物電活動的正常維持，不僅對于細胞內的新陳代謝和細胞間的物質與信息交流都是極為重要的，而且是從器官、系統水平維持生命活動正常的電生理基礎。第五十五頁，共129頁。56任何原因引起人體細胞膜生物電活動產生或傳遞失常甚至電活動停止，都可能導致人的重要器官（乃至整體）功能的異常甚至人的突發死亡。第五十六頁，共129頁。572.細胞生物電活動異常與急危重癥（1）遭遇雷擊或意外觸電時，人體組織（尤其是神經組織、肌肉組織）具有良好的導電性，在突然受到遠遠高于人體內自身細胞生物電壓和電流的外部電擊時，可使體內全部細胞（的膜結構）幾乎同時進入電休克狀態，從而導致細胞內和細胞間受電信號影響的物質、信息交流或代謝活動幾乎同時停止，表現為沒有呼吸、心跳、血壓、體溫的“假死”狀態。電擊“死亡”四小時內不宜放棄搶救！第五十七頁，共129頁。58（2）嚴重心律失常：竇性心動過緩、過速和心房、心室撲動或纖顫等多發生于心臟正常起搏器（竇房結）病變、中毒或嚴重缺血缺氧所致竇房結細胞膜的脈沖式生物電紊亂或停止，進一步發展就會導致心臟性猝死。第五十八頁，共129頁。59正常人體內細胞內液的鉀濃度血液中鉀濃度的25倍左右，靜脈推注氯化鉀引起人或動物出現高鉀血癥，因細胞膜內外的鉀濃度差很小而使細胞膜的快鈉離子通道失活，不僅竇房結細胞膜失去（產生脈沖式生物電的）興奮能力，而且抑制了心肌細胞電活動的自律性和傳導性，導致心跳驟停。第五十九頁，共129頁。60（3）癲癇發作：俗稱抽風，由于腦內部分神經元細胞膜的生物電活動突發異常增高，導致部分或全身肌肉同時痙攣性收縮，可以引起病人膈肌、喉肌痙攣而窒息、昏迷甚至死亡。（4）腿部抽筋：腿部某一塊肌（或肌群）內的所有肌細胞的肌漿網膜被突然同時興奮并放電，導致肌肉的痙攣性收縮。第六十頁，共129頁。61四、細胞信息傳遞異常與急危重癥1.細胞內的信息傳遞在人體細胞內的各種亞細胞結構和生物活性分子之間存在著大量的信息傳遞與信號轉導，以維持細胞新陳代謝和生命活力的正常。第六十一頁，共129頁。62各種原因所致的細胞內信息傳遞失常或停止，都可能導致細胞功能異常甚至停止和人的死亡。氰化鉀中毒，線粒體內的細胞色素氧化酶因與氰離子結合而失去活性，導致服毒者線粒體內的氧化和細胞獲能過程被阻斷而死亡。第六十二頁，共129頁。632.細胞間的信息傳遞人體各種器官、組織內的細胞之間，在不斷地進行著各種信息傳遞，以維持人體的整體功能正常。任何原因引起的體內細胞間信息傳遞失常或停止，都可能導致人體器官乃至整體功能的異常甚至人的死亡。第六十三頁，共129頁。64（1）有機磷類農藥被吞服或吸入后，在體內膽堿能神經的突觸和神經-肌肉接頭部位與這些部位水解乙酰膽堿的酶結合，并使之失去水解能力，導致乙酰膽堿在突觸間隙大量積聚并對膽堿受體產生過度刺激，致外周神經-肌肉的強烈興奮（強直性收縮，又稱痙攣性癱瘓），使中毒者處于生命垂危狀態。第六十四頁，共129頁。65（2）變質瘦肉、蛇毒及河豚毒素中的神經毒素引起神經纖維的膜失去傳導生物電能力，或者競爭性阻斷神經-肌肉接頭的膽堿受體，導致骨骼肌、心肌等不能被興奮（收縮）而出現肌肉松弛、麻痹（又稱失神經支配、遲緩性癱瘓），中毒者出現呼吸肌麻痹所致的窒息、心肌麻痹所致的心臟驟停和中樞神經抑制所致深昏迷甚至腦死亡等。第六十五頁，共129頁。66（3）各種傷病原因導致嚴重昏迷或成為植物人以后，在大腦皮層內部各區域之間及其與下位中樞（間腦、腦干、脊髓等）之間的（電、化學）信息傳遞和整合能力極度低下，但是只要不間斷地通過言語音樂等聲音刺激、軀體按摩（穴位掐按）刺激或針刺、被動運動等方式救護后，就能維持或促其蘇醒甚至恢復健康。第六十六頁，共129頁。67突發暈倒或無應答重危病人的識別和現場救護第三節第六十七頁，共129頁。68一、突發暈倒或無應答重危病人的識別第一步，意識能力、微循環和靜脈充盈能力判斷。首先呼喊病人，判斷意識能力（因為意識能力是否缺失常常提示出現生命危險和急救時間的緊迫程度）。其次觀察甲床微循環灌注（充盈）能力和體表淺靜脈隨體位與重力變化的充盈能力，兩者能很好地反映病人的動脈血壓、靜脈血壓、血液總量和血氧濃度。第六十八頁，共129頁。69第二步，自主呼吸判斷，如無自主呼吸，則人工呼吸兩次，以進一步判斷氣道是否通暢。第三步，心跳有無判斷。如無心跳，則按100次/分鐘的節奏行胸外心臟按壓2分鐘。第六十九頁，共129頁。70第四步，自己或就近請人撥打120，請求急救援助；繼續人工心腦肺復蘇，直到急救人員到達并成功移交為止，或者患者恢復自主呼吸和心跳為止。第七十頁，共129頁。71二、暈厥和休克的識別與現場處理暈厥和休克均以意識喪失（不清醒、昏迷）為突出表現。前者是很短暫的體能不支、極度疲乏等所致，是亞健康狀態的表現（或者嚴重疾病的先兆表現）。通常持續數秒鐘至數分鐘。后者是嚴重突發疾病已經發生的反映。第七十一頁，共129頁。721．暈厥的現場識別和處理暈厥是短暫的腦供血、供氧不足造成的一過性虛脫感覺或者意識喪失，原因可以是身體素質很差（青年女性多見）、過度勞累、饑餓、低血糖、低血鉀、體位性低血壓，或者輕微中暑、輕度醉酒、短暫性心絞痛，或者空氣稀薄、突然遭遇惡性心理刺激等。問題：在現場搶救昏迷、暈厥傷病員時，可以給不清醒的病人喂飲料或者食品嗎？

第七十二頁，共129頁。73救護方法：讓暈厥者坐下或者平躺休息，掐按壓人中和雙手虎口等急救穴位，再根據可能的原因處理（如飲用溫糖、鹽水，舌下含化硝酸甘油、心理安慰和保暖等），一般在數十秒至數分鐘內，癥狀明顯緩解（意識和體力能得到恢復）。暈厥病人癥狀緩解后，原則上應應盡快到正規的醫療機構進行鑒別與診療處理。第七十三頁，共129頁。74休克以煩躁不安、意識模糊甚至昏迷為主要表現。皮膚、粘膜顏色蒼白，或發紫發紺，濕冷；出血點毛細血管充盈能力低下：通過壓迫指甲或口唇粘膜1~2秒鐘，使其褪色變白，在去除壓力后，顏色不能復原者可以視為休克病人；甲床微循環顏色反應完全消失，可判斷為心跳停止、重度休克2.休克的現場識別第七十四頁，共129頁。75正常神志清楚、對答如流；休克早期病人煩躁、緊張不安；若神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；急危重癥的晚期都會出現昏迷：淺昏迷（刺激無睜眼反應）；中度昏迷（無應答反應）；深昏迷（無肢體反應）。第七十五頁，共129頁。76瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止；瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒；一大一小多為腦疝形成。第七十六頁，共129頁。77體表靜脈充盈能力欠佳：舉起然后放低肢體到心臟平面以下，或者象醫院抽靜脈血時一樣捆住肢體，休克病人體表的大靜脈不能很快鼓起來；心跳（脈搏）：成人＜50次/分鐘，或者＞120次/分鐘時，或者忽快忽慢；或者心跳、脈搏完全消失；血壓：收縮壓<85mmHg，可認為心跳停止或處于嚴重休克狀態。第七十七頁，共129頁。78第七十八頁，共129頁。793.休克的現場救護原則（1）讓休克者平臥（去枕），腿部抬高約30度。如果意識不清、呼之不應時，可以掐按人中、虎口、十宣等穴位，以便盡量維持傷病員清醒和信心！注意：對于急性心肌梗塞、心衰所致休克、氣緊病人，則采用半臥、斜躺體位，注意保暖和安靜，盡量不要搬動，或輕柔地搬動。第七十九頁，共129頁。80（2）保持呼吸（道）暢通，給氧。讓昏迷的病人（或者醉酒昏睡者）頭偏向一側、張口，將舌拉伸出口外，以預防嘔吐物、痰血塊或舌后墜等引起窒息死亡。（3）立即撥打120，與醫護人員聯系，請求專業性的醫療急救！第八十頁，共129頁。81第八十一頁，共129頁。82第四節現代急救服務體系及其工作流程一、現代急救服務體系的組成1.呼救施救的現場公民2.急救通訊和指揮中心3.急救醫療機構及其急救醫護人員第八十二頁，共129頁。83第八十三頁，共129頁。84二、危重傷病員獲得急救服務的過程區分1.公民在現場的自救互救階段2.急救醫護人員的院前急救階段3.急救醫療機構內的全面急診醫療服務階段（急救中心、站點或醫院急診科）4.急救后的醫院內后續服務階段（重危病人監護或非急診臨床住院、門診醫療服務）第八十四頁，共129頁。85其中，前兩者在決定危重傷病員急救成功率方面的極為重要，而且作為首要環節的現場救護也是我國急救醫療服務體系中最為薄弱的部分，它與公眾的自我保護意識、自救與互救能力及相關科普教育的發展水平密切相關。第八十五頁，共129頁。861.在危機現場由普通公民進行的基礎生命維持和呼救自救和現場的目擊親友、同事或陌生人所開展的自愿救護活動。⑴維持傷病員清醒的意識狀態和情緒穩定、正常心跳、呼吸基本通暢和自主，制止大出血，除毒防毒（清洗、通空氣、排毒和催吐等），維持血壓和體溫穩定等。第八十六頁，共129頁。87第八十七頁，共129頁。88A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）有生命危險的急危重癥五種表現第八十八頁，共129頁。89狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥物（高級）第八十九頁，共129頁。90現場救護的七大技術基礎生命支持（BLS）三項：有關現場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術——1.徒手心肺復蘇ABC2.電擊除顫D（及心電圖識別）3.復蘇藥物（及氣管插管）第九十頁，共129頁。91基礎創傷急救技能（BTLS）四項，外傷的四大急救基本技術——4.止血5.包扎6.固定7.搬運第九十一頁，共129頁。92⑵向120、119、110或999呼救求援，啟動專業性急救醫療服務體系。特別警示：高壓電擊傷、室內煤氣中毒、貼身危險品爆炸、吞服劇毒藥品、意外溺水等意外情形是幾乎沒有現場自救機會的！第九十二頁，共129頁。93第九十三頁，共129頁。94通訊網絡與調度中心（樞紐）通訊網絡由3個方面構成。一是市民與急救中心（站）的聯絡；二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護車、急救醫院的聯絡；即EMSS內部的聯絡；三是中心（站）與上級領導、衛生行政部門和其他救災系統的聯絡。第九十四頁，共129頁。952.急救醫護人員的院前救護⑴維持呼吸通暢、給氧⑵電子除顫復心跳和心電監護⑶控制血壓和抗休克及輸液⑷止血、包扎、傷口縫合和骨折固定⑸洗胃排毒⑹科學轉運傷病員把傷（病）員“活著送到醫院”，為傷（病）員獲得進一步救治、改善預后贏得時間。第九十五頁，共129頁。96傷病員現場評估和分類救護管理(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂危患者有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者分級標注：黑色、紅色、黃色、藍或綠色第九十六頁，共129頁。97院前急救的五項最基本措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第九十七頁，共129頁。98廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續監測生命八征第九十八頁，共129頁。99A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循環Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步評價Diagnoses

生命八征心電監護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程第九十九頁，共129頁。1003.院（站）內的全面急診服務和監護在上述院前急救的基礎上，急診醫護人員的進一步檢查，心跳、呼吸和血壓的維持和監護，輸血、輸液和抗休克，急診手術和全面止血，糾正電解質和酸堿平衡紊亂，等等。第一百頁，共129頁。101急危重癥的支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物第一百零一頁，共129頁。102第五節現場生命救護的基本原則和步驟第一百零二頁，共129頁。103第一百零三頁，共129頁。104一、現場生命救護的基本原則1．自救的原則⑴先想起因⑵辨明危險⑶科學地找準救命方法⑷有效地求援第一百零四頁，共129頁。1052．救人的原則現場救援不能“抬起人就跑”，而是要“暫等、先救命和穩定傷情”！科學的現場護原則是：⑴呼救加自護，看清才能動；⑵救護分先后，救命為最重；⑶止血加包扎，安全才能送！

第一百零五頁，共129頁。106二、現場施救的步驟和內容第一步，鎮靜與呼喚第二步，初查和求援第三步，細查并救命第四步，安全才搬運第一百零六頁，共129頁。107⑴保持鎮靜（冷靜、迅速地確認是否現場安全：火災余火、帶電電線、有害物質、自然災害和次生災害、受損汽車、殘余彈藥和傷病員的血液及分泌物、其他難以確定的潛在危險因素）⑵呼喊救助對象（大聲發問“喂，×××，你生病了嗎？”）⑶向附近求助（大聲向附近叫喊“快來人啊，有人出事了！”等）第一步，鎮靜與呼喚第一百零七頁，共129頁。108第二步，初查和求援⑴初步查看傷病員的基本生命活動：（應在盡快做好必要的自我安全防護）面部的皮膚和粘膜顏色，呼吸，心跳，瞳孔和結膜