三腔二囊管止血法(一)定義:三腔二囊管(Sengstaken-Blakemore管):

就是由Sengstaken及Blakemore于1950年始創使用。其結構包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊。(二)適應癥與禁忌癥:適應癥:對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。禁忌癥:嚴重冠心病,高血壓,心功能不全者慎用。(三)術前準備:1、了解,熟悉病人情況。與病人或家屬談話,用通俗得語言簡略講清楚應用三腔二囊管止血得意義作用及如何配合,也講清楚操作過程中得風險及意外,爭取清醒病人配合。

2、檢查有無鼻息肉,鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲,選擇鼻腔較大側插管,清除鼻腔內得結痂及分泌物。3、器械準備,三腔二囊管,50ml注射器,止血鉗3把,治療盤,無菌紗布,液體石蠟,0、5KG重沙袋(或鹽水瓶),血壓表,繃帶,寬膠布。(四)操作步驟:1、洗手,戴口罩、帽子。2、認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣,充氣后膨脹就是否均勻,通向食管囊、胃囊和胃腔得管道就是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三處得標記及三腔通道得外口。3、對躁動不安或不合作病人,可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔內得結痂及分泌物。4、抽盡雙囊內氣體,將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入,達咽部時囑病人吞咽,使三腔管順利送入至65cm標記處,如能由胃管腔抽出胃內容物,表示管端已至幽門。5、用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內壓5、33～6、67kPa即40～50mmHg),使胃氣囊充氣,用血管鉗將此管腔鉗住,然后將三腔管向外牽拉,感覺有中等度彈性阻力時,表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0、5kg重砂袋通過滑車持續牽引三腔管,以達到充分壓迫之目得。6、經觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊內注入空氣100～200ml(囊內壓4～5、33kPa即30～40mmHg),然后鉗住此管腔,以直接壓迫食管下段得曲張靜脈。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7、定時由胃管內抽吸胃內容物,以觀察有否繼續出血,并可自胃管進行鼻飼和有關治療。8、每2～3小時檢查氣囊內壓力一次,如壓力不足應及時注氣增壓。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次,同時將三腔管再稍深入,使胃囊與胃底粘膜分離,放氣前先口服液體石蠟15～20ml,以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。9、出血停止24小時后,取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣,繼續留置于胃內觀察24小時,如未再出血,可囑病人口服液體石蠟15～20ml,然后抽盡雙囊氣體,緩緩將三腔管拔出。(五)注意事項:1、操作前做好病人得思想工作,爭取配合。2、三腔二囊管下至咽腔時,要讓病人做吞咽動作,以免誤入氣管造成窒息。3、操作時手法要輕柔,避免咽腔部及食道撕裂傷。(六)并發癥:1、留置三腔二囊管后可能引起得各種不適:焦慮、恐懼及擔心預后情況;惡心、嘔吐、鼻咽部疼痛;頭昏、心慌胸悶、胃區脹痛;口干、口渴、饑餓、睡眠質量差;體位不能變動、生活不能自理。2、氣道及上消化道粘膜損傷:主要原因為患者緊張、恐懼、不合作,操作者技術欠熟練,動作粗暴或反復插管,再加上三腔二囊管質地較軟,導致插入困難等。3、呼吸困難:主要原因就是插管時三腔二囊管未完全通過賁門,使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣;其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導致胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現呼吸困難或窒息。4、食管穿孔:主要原因就是患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔。5、心跳驟停:主要原因就是置管時胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏,嚴重者出現心跳驟停。6、拔管困難:拔管困難得主要原因就是三腔二囊管留置時,管腔被塑料顆粒或胃內食物殘渣、血凝塊、壞死組織、分泌物形成得栓子所堵塞,管壁與血液結成凝塊,造成氣囊與粘膜粘連;其次就是拔管操作不當。4、食管穿孔:主要原因就是患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔。5、心跳驟停:主要原因就是置管時胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏