皮膚性病學第一章皮膚的構造與功能（重點：皮膚的構造；皮膚附屬器；皮膚的生理功能）1.皮膚是人體最大的器官，占總體重的16%，總面積1.2~2平方米。掌跖部最厚，眼瞼最??；2.皮膚表面：皮溝，皮嵴（指紋），皮野；3.分類：無毛皮膚，有毛皮膚（長，短，毫，毳）；（1）無毛皮膚：掌跖、指趾屈面及末節伸面、唇紅、乳頭、龜頭，包皮內側、大小陰唇內側、陰蒂；（2）有毛皮膚：長毛：頭發、胡須、陰毛、腋毛；短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛；毫毛：面、頸、軀干、四肢；毳毛：胎毛4.構成：表皮，真皮，皮下組織；（1）表皮（外胚層，復層鱗狀上皮）角質形成細胞（深層到表層：基底層（生發層），棘層，顆粒層，透明層，角質層）+樹枝狀細胞（黑素細胞，朗格漢斯細胞，麥克爾細胞）兩大類細胞構成；a.角質形成細胞（角質層，透明層，顆粒層，棘層，基底層）基底層：（生發層）每曰有30%細胞分裂，28天為一更新；（表皮基底膜帶（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界處可見0.5-1.0μm厚的紫紅色勻質帶；功能:使表皮真皮緊密連接；滲透與屏障作用。）棘層：橋粒連接(橋粒的功能：有很強的抗牽拉力，加固細胞之間連接)顆粒層：細胞內可見透明角質顆粒，細胞核細胞器在該層溶解透明層：僅見于掌跖表皮，防止水和電解質通過的屏障作用角質層：死亡的扁平，無核細胞構成，無細胞器。易脫落。保護作用。b．樹枝狀細胞（黑色素細胞，朗格漢斯細胞，麥克爾細胞）黑色素細胞：源外胚層細胞神經脊，占基底細胞10％，產生黑色素。?表皮黑色素單元：1個黑素細胞通過其樹枝狀突起向周圍約36個KC提供黑素，形成1個表皮黑素單元。功能：吸取紫外線，保護下層細胞組織免受輻射的傷害。(數量與部位、年齡有關，與膚色、人種、性別無關)；Langerhanscell：呈遞抗原；Marckelcell：與感覺有關，內含神經內分泌顆粒。（2）真皮：膠原纖維（Ⅰ型，缺彈性，具有韌性和抗張力），網狀纖維，彈力纖維（起支架），細胞，基質（重要是蛋白多糖，形成分子篩進行物質互換）構成。(填空)（中胚層分化而來，屬致密結締組織，真皮分乳頭層和網狀層）（3）皮下組織：皮下脂肪層（疏松結締組織，脂肪小葉）理解（4）皮膚附屬器：毛發，皮脂腺，大小汗腺，甲；(填空)毛囊：表皮下陷形成；（上：漏斗部，峽部，下:莖部，球部）皮脂腺：腺泡，導管；（除了掌跖，指趾曲外側,頭、面、胸背上部為皮脂溢出部位。）小汗腺：神經，體液支配；大汗腺（頂泌汗腺）：性激素影響→狐臭。5.皮膚的生理功能：1.保護作用2.吸取作用3.感覺作用4.分泌排泄作用5.體溫調整作用6.代謝作用（合成vitD）7.免疫功能【1.屏障功能,2吸取功能,3感覺功能(感受觸覺、壓覺、痛覺、冷覺、溫覺和瘙癢等單一感覺；及濕、糙、軟、硬、光滑等復合感覺),4分泌和排汗功能,5體溫調整功能,6代謝功能,7免疫功能.】第四章皮膚病的癥狀與診斷（重點：皮膚病的皮損特點）1.皮膚病的臨床體現包括自覺癥狀和皮膚損害（1）自覺癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼、麻木、蟻行感及畏寒、發熱、乏力、納差、關節痛等全身癥狀（2）皮膚損害（他覺癥狀）：視覺和觸覺檢查出的皮膚黏膜損害。（原發性＆繼發性）原發性損害是指皮膚病理變化直接產生的最早損害。(八種)繼發性損害是由原發損害演變或因搔抓感染所產生的損害。(拾種)原發損害：①斑疹：(選擇題)局限于皮膚顏色的變化，不隆起，不下凹。直徑＞2cm者稱斑片?？煞譃榧t斑(壓之退色)，出血斑(壓之不褪色)，色素從容斑，色素減退斑。②丘疹：(名解).呈局限性，隆起性，實質性損害，直徑＜1cm，病變位于表皮或真皮上部。(斑丘疹；丘皰疹；丘膿庖疹。)③斑塊：為較大的or多數丘疹融合而成，直徑＞2cm的扁平，隆起性損害。④水泡：為高出皮面的，內含液體的局限性，腔隙性損害?？晌挥诮琴|層，表皮下中下部or表皮下。皰液可為漿液或血性⑤膿皰：具有膿液的皰疹，皰液渾濁，周圍可有紅暈。多由化膿性細菌感染所致。(不考)⑥結節：局限性，實質性損害，深度可達真皮層or皮下組織。⑦囊腫：內含液體，粘稠物質和細胞成分的局限性囊性損害。圓形or類圓形，有彈性感。位于真皮or皮下組織。⑧風團：真皮淺層水腫引起的臨時性，局限性隆起性損害。形態不一，大小不等，周圍有紅暈，起病急，消退快，不留痕跡（蕁麻癥）繼發損害：①鱗屑：為干燥或油膩的角質層細胞的層狀堆積。脫落or即將脫落的角質層，大小不一。銀屑病②浸漬：皮膚長期浸水or受潮所致的表皮松軟變白，起皺的損害。③抓痕：為搔抓or摩擦所致的真皮or真皮淺層的缺損。常呈線狀，點狀缺損，可有血痂。④糜爛：表皮or粘膜上皮的缺損，露出紅色浸潤面。愈後不留瘢痕⑤潰瘍：皮膚or粘膜深層真皮or皮下組織的局限性缺損，表面有漿液，血液，膿液等，底下有壞死組織。愈合後可形成瘢痕。⑥裂隙：皸裂，多發于掌跖、關節部位及口周、肛周等處。皮膚的線條狀裂口，可達真皮，伴有疼痛，出血。常由于局部皮膚干燥or慢性炎癥引起的皮膚彈性減弱or消失，加外力牽拉導致。⑦痂：皮損表面的漿液，膿液，血液及脫落組織混合干涸而凝成的附著物。⑧苔蘚樣變：為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。是由常常搔抓或摩擦使角質層及棘層增厚，真皮產生慢性炎癥所致。⑨萎縮：皮膚組織的一種退行性邊所引起的皮膚變薄。發生于表皮，真皮or皮下組織。⑩瘢痕：為真皮or真皮如下組織的缺損or破壞，經新生結締組織修復而成。光滑無皮嵴，皮溝，無毛發。第五章皮膚病的治療和護理（重點：外用藥的治療原則；糖皮質激素作用及使用方法；皮膚的一般護理；常用換藥法）一．內用藥物：1.抗組胺藥：①H1受體拮抗劑：第一代：撲爾敏，苯海拉明，賽庚定，酮替芬，多慮平；適應癥：瘙癢性皮膚??；副作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽堿作用，前列腺肥大、青光眼者慎用；第二代：氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁；長處：吸取快，不易透過血腦屏障，僅有輕度嗜睡作用，抗膽堿作用小，作用時間長。適應癥：瘙癢性皮膚病。②H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：對抗組胺的血管擴張，血壓下降，胃液分泌；適應癥：慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征等；副作用：頭痛、眩暈、長期可引起轉氨酶升高、陽痿、精子減少等；2.糖皮質激素的作用和使用方法：（1）作用：抗炎，免疫克制，抗毒，抗休克，抗過敏（適應癥：過敏性疾病，自身免疫性疾病，嚴重性疾病）；（2）使用方法：應根據疾病種類，病情輕重，治療效果和個體差異而有所不一樣。①治療階段：用量要足。小劑量（潑尼松20~30mg/d，接觸性皮炎，急性蕁麻疹）；中劑量（30~60mg/d，自生免疫病）；大劑量（60mg/d以上，嚴重）②維持階段：劑量減至很小時，可維持很長時期。③停藥階段：劑量已經很小，可以考慮停藥。（3）超大劑量：沖擊療法。作用：克制粒細胞匯集和T細胞白介素-2受體的體現，長期克制NK細胞活性。用于：過敏性休克，喉頭水腫，SLE伴腦損害，嚴重腎臟疾病。（急救危重癥）（4）副作用：1感染；2消化道潰瘍，穿孔，出血；3向心性肥胖，多毛，萎縮紋；4水，電解質紊亂；5骨質疏松；6興奮心肌，神經，可加重糖尿病、高血壓的病情；（理解）3.抗生素：青霉素、頭孢菌素、四環素、大環內酯類、喹諾酮類、結核藥、磺胺類；（理解）4.抗病毒類：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、干擾素誘導劑。（理解）5.抗真菌藥：灰黃霉素、兩性霉素、5-胞嘧啶、唑類（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺類（特比萘芬）、碘化鉀。（理解）6.維甲酸類藥：抗皮膚角化異常藥。（理解）7.免疫克制劑：CTX、MTX、硫唑嘌呤、環孢菌素A。（理解）8.免疫調整劑：左旋咪唑、干擾素、轉移因子。（理解）9.其他：氯喹、氨苯砜、維生素類、鈣劑、雷公藤。二．外用藥的治療原則：（1）對的使用劑型：根據皮損特點選用。（溶液or軟膏，乳劑等……）（2）對的選擇藥物：據病因+病理變化+自覺癥狀(化膿性-------抗細菌藥；真菌病-------抗真菌藥；病毒感染-------抗病毒藥；角化不全--------角質促成劑；角化過度-------角質剝脫劑；變態反應-------抗組胺；瘙癢者-------止癢劑)（3）注意事項：有無藥物過敏史;濃度合適；考慮年齡，性別，患病部位；用藥措施；不良反應。三．物理治療1.電療；2.光療；3.微波；4.冷凍；5.水療；6.放射療法。四．皮膚病的一般護理：（1）關懷患者，針對不一樣的思想狀況，解釋工作，讓病人理解疾病，積極配合治療。（2）飲食作息。（3）手部的清潔衛生。（4）傳染性疾病，隔離治療，防止交叉感染。（5）認真執行保護性醫療制度。五．常用換藥法:（1）皮損面積大，一般狀況很好者——淋浴。（2）肛門、會陰——坐浴。四肢遠端——浸泡。（3）鱗屑、痂皮、壞死組織等先用藥液浸泡—剪除壞死組織；清洗污物，可用石蠟油、凡士林、黃連素液，盡量不用紫藥水等。（4）眼、耳、鼻、口等粘膜部位不適宜用高濃度藥及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘連。（5）多處糜爛者用抗生素濕貼，有濃性分泌物時須揭除紗布，清除分泌物，重新濕貼。（6）大皰皮損，可用無菌操作法剪破大皰或將液體抽出，以減輕疼痛。小皰可不必處理。（7）毛發部位皮損可剪短毛發後清創、換藥。（8）潰瘍處用雙氧水將膿液清凈，將糜爛組織剪除，再用藥物。第八章病毒性皮膚病重點：帶狀皰疹的診斷和治療；單純皰疹和疣的臨床體現1.分類：1.新生物型（人類乳頭瘤病毒引起，皮疹呈疣狀增生）2.皰疹型（多皰疹病毒和痘病毒引起，基本病變水皰：水泡，單純皰疹。）3.紅斑發疹型（RNA病毒引起，紅斑，丘疹為主：嬰兒玫瑰疹，麻疹，風疹，傳染性較大。）2.單純皰疹（HS）:由HSV所致的病毒性皮膚病，以群集性小水皰為特性,以口周、鼻腔、外生殖器為好發部位，有自限性，可反復發作。(人是HSV的唯一自然宿主，不產生永久免疫)；【臨床】1.口唇皰疹（復發型），好發于口周，鼻腔，外生殖器。灼熱，瘙癢→潮紅→紅斑基礎上群集性米粒大小水泡或丘皰疹→皰液清澈易破→結痂痊愈，無瘢痕（7~10d）2.口腔單純皰疹。多見于1~5歲小朋友，青少年?？谇蝗杭孕∷?，淺表潰瘍，痛明顯。全身癥狀。3.生殖器皰疹：HSV-II，性傳播。【轉歸】自限性，易復發；【診斷】臨床體現+皰底物病毒培養或染色?！局委熢瓌t】抗病毒，縮短病程，防感染或并發癥，減少復發；3.帶狀皰疹(纏腰火丹)：由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV：人是唯一宿主）引起的以群集性小水泡沿神經走向，呈帶狀排列，單側分布，明顯神經痛為特性的皮膚病，多見于成人?！九R床】1.前驅癥狀：輕度發熱，全身不適，皮膚灼熱，神經痛。2.皮疹特點：紅斑→群集性小水皰或丘皰疹→沿著神經呈帶狀排列，單側分布，不超中線→可有局部淋巴結腫痛——脫痂後留臨時色沉；3.好發部位：肋間神經（53%,最多見），三叉神經（15%），腰腹部，四肢和耳部；4.自覺癥狀：神經痛明顯，老人劇烈。5.轉歸：2~4W痊愈，持久免疫?！驹\斷】集簇性水皰群，帶狀排列，單側性分布，伴有明顯神經痛【鑒別】發疹前痛或頓挫時,應與偏頭痛、肋間神經痛、急性闌尾炎、坐骨神經痛鑒別。【治療】原則：抗病毒，止痛、消炎、防繼發感染、縮短病程。1.抗病毒（阿昔洛韋，7~10d）2.糖皮質激素：水痘不用，帶皰早起5~7d內用強的松；3.止痛藥；4.局部外用藥；5.理療（略）4.水痘：ZVZ引起的呼吸道傳染病。好發于小朋友。(名解)【臨床】①潛伏期：14~16d；②前驅：發熱，乏力，全身癥狀；③頭皮，軀干，向心性分布④特點：紅色小丘疹→綠豆大水皰，周圍紅暈（玫瑰花瓣上的一滴露珠）自覺癥狀：常有瘙癢。(理解)5.疣:人類乳頭瘤病毒感染引起的皮膚或粘膜的表皮良性贅生物，【臨床】分為四型，尋常疣(手背、手指、足緣的黃豆或更大的灰褐色、棕色或皮色的丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀，疣狀增生，質硬)、扁平疣(青少年。好發于顏面、手背或前臂。為帽針頭或綠豆的大的圓形、多角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹，無自覺癥狀，偶微癢?？勺泽w接種，沿抓痕呈串珠狀排列。)、跖疣(足底，初為角質小丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質環，疼痛明顯，有小黑點。)、鋒利濕疣。（略）6.風疹：妊娠期4個月內患風疹，可發生流產，早產，死胎or畸形兒。（略）7.傳染性軟疣：由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的傳染性皮膚病。皮膚親密接觸傳播。皮損特點：散在分布的米粒大小的半球形丘疹，灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內含白色干酪樣物質（軟疣小體）。（理解）8.手足口?。菏窃谑终?，足及口腔內發生小水皰為特性的一種病毒性傳染病。重要是柯薩奇A16病毒，重要通過飛沫由呼吸道直接傳染，亦可通過消化道間接感染。①前驅癥狀：發疹前低熱，頭痛，食欲減退；②手足損害；③口腔損害；④心腦損害；⑤周圍血象淋巴細胞增多。第九章真菌性皮膚病重點：黃癬、白癬、黑點癬鑒別診斷；體癬、股癬、足癬的臨床體現1.真菌按體細胞的基本形態分：菌絲、孢子；按菌落形態分：酵母菌、霉菌。按發病部位;淺部真菌病：由皮膚癬菌引起的表層皮膚的感染。如頭、體、股、手足、甲癬。深部真菌?。喊ㄆは陆M織感染（孢子絲菌病、著色芽生菌病）和系統感染（念珠菌病、隱球菌病）2.頭癬：由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發的感染，分黃癬，白癬，黑點癬，膿癬。【臨床】?黃癬白癬黑點癬發病狀況頭皮損害頭發損害并發膿癬自覺癥狀紫外燈鏡檢培養預後散發or流行，農村小朋友和成人多件丘疹，小膿皰→黃癬痂和萎縮性疤痕。干枯，細黃，彎曲，參差不齊罕見劇癢暗綠色熒光發內菌絲孢子，有氣泡黃癬菌發展慢，多無自愈傾向，可留疤痕形成永久性禿發托兒所，小學校，都市小朋友多見白色鱗屑斑，繼發小的衛星樣損害高位斷發有菌鞘常見不明顯亮綠色熒光發外密集小孢子鐵銹色小孢子菌發展快，可自愈不留疤痕城鎮小朋友成人均可散在的小片白色鱗屑斑低位斷發，如小黑點偶見輕癢無熒光發內成串孢子紫色毛癬菌，斷發毛癬菌經久不愈，斷發毛癬菌可留疤痕。膿癬：繼發于白癬、黑點癬，愈後留瘢痕?！局委煛糠耄矗簦遄址结?。1.服藥：灰黃霉素，伊曲康唑，氟康唑口服。2.擦藥：硫磺軟膏，水揚酸軟膏，碘酊3.洗頭：每曰溫肥皂水，采樂洗劑。4.剃頭：每周一次，共八次5.消毒：用品消毒。防止：積極治療患者，加強衛生宣傳管理。3.體癬：除頭皮、毛發、掌跖、甲以外的皮膚的皮膚癬菌感染。【臨床】a青壯年男性多見，夏季發作或加重，冬季減輕。b皮損特點：為丘疹或小水皰，自中心向外擴展，邊緣堤狀隆起，呈環形或多環形，中央炎癥減輕，伴脫屑或臨時性色素從容，周圍有活動性的丘疹、小水皰。c自覺癥狀為瘙癢。【治療】1.以外用抗真菌劑外主，療程二周（10%冰醋酸、達克寧、美克、克霉唑癬藥水）。2.泛發性者，外用+內服（伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑）。3.防止濫用激素藥物。?股癬皮損炎癥明顯，邊界清晰。（理解）4.足癬發生于足趾間、足底、足側緣的皮膚癬菌感染，常為雙側。最常見，以紅色毛癬感染為主。（手癬為單側的）【臨床】1水皰型：常于趾間，足跖及其邊緣反復出現針尖至綠豆大小的深在性水皰，疏散分布or成群發生，皰壁厚，不易破裂，明顯瘙癢，數後來皰液干涸，成點狀或環形脫屑，瘙癢緩和。2擦爛型：又稱間擦型；角質層浸漬，發白，松離剝脫後露出鮮紅色的糜爛面or蜂窩狀基底。滲液多，有異臭，瘙癢難忍。易繼發感染，并發淋巴管炎，淋巴結炎，蜂窩織炎。3鱗屑角化型：常見足跟，足跖及其邊緣，角質層增厚，粗糙，脫屑，干裂，如樹皮，無汗。冬天易皸裂，夏天間發水泡，瘙癢。（轉歸：夏重冬輕，遷延反復）5.甲癬：（理解）皮膚癬菌引起的甲感染。與遺傳、糖尿病、微循環障礙等有關，好發人群40~60歲，女＞男。分為兩種，甲下型（遠端、近端、全甲毀損）和淺表性白色甲蘚自覺癥狀：無，有時可并發甲溝炎。轉歸：進展緩慢，終身難愈。防止：注意個人衛生，勿共用鞋、巾、襪，保持足部干燥。第拾章球菌性皮膚病重點：膿皰瘡的臨床體現1.細菌性皮膚病包括：球菌性皮膚?。ㄆ咸亚蚓ǎ摪挴?、毛囊炎、癤、癰））、鏈球菌，是由化膿性細菌的感染所引起的一組皮膚病，簡稱膿皮病。）和桿菌性皮膚病（麻風、皮膚結核）2.膿皰瘡：一種常見的急性化膿性皮膚病，具有接觸傳染和自體接種感染的特點。小兒皮膚薄嫩，抵御力差，衛生不好易患病?！九R床體現】分四型。1尋常性膿皰瘡：俗稱黃水瘡，a.好發部位：暴露部位：面部、口鼻周、四肢。b皮損特點：初為點狀紅斑或丘疹——膿皰，周圍有紅暈，壁薄、易破——糜爛——灰黃色厚痂——自愈。c自覺癥狀：自覺瘙癢或微痛。d轉歸：常因搔抓而自體接種感染。病程數W-M。重者可發熱、伴淋巴管炎，淋巴結炎，敗血癥或腎炎。2大皰性膿皰瘡；3新生兒膿皰瘡；4深部膿皰瘡：又稱臁瘡；【金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）】又稱新生兒剝脫性皮炎，金黃色葡萄球菌，以全身泛發性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特性的急性皮膚病。第拾二章性傳播疾?。⊿TD）重點：梅毒的發病機理；各期獲得性梅毒的診斷；淋病的各型臨床體現；淋病的治療原則及治愈原則；鋒利濕疣的病原體、臨表、治療；生殖器皰疹的病原體、臨表。1.定義：由性接觸、類似性行為及間接接觸感染的一組傳染性疾病，病變發生在性器官及其所屬的淋巴結，皮膚粘膜，甚至血行播散至全身重要的組織、器官。2.包括經典性?。范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，腹股溝淋巴肉芽腫）及非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、陰虱、疥瘡、乙肝、阿米巴、股癬等20余種。?我國重點防治：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎，鋒利濕疣、生殖器皰疹、艾滋病。3.梅毒：蒼白螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病。重要通過性交傳染，侵犯多系統，多器官，有眾多臨床體現：“模擬大師”。俗稱：“楊梅瘡”。人是唯一的傳染源。【發病機制】TP→破損的皮膚粘膜→進入人體→數h侵入淋巴結→2~3d血循環播散全身→3w潛伏期侵入部位發生硬下疳（為一期梅毒）→產生抗體→大部分TP被殺死→硬下疳消失→進入無癥狀的潛伏期（一期潛伏梅毒）→剩余TP繼續繁殖→6~8w後，大量螺旋體入血→引起二期早發梅毒，皮膚黏膜，骨骼等器官及神經NS受損→抗體大量產生→大部分TP被殺死→癥狀自然消失→進入潛伏狀態（二期潛伏梅毒），無臨床癥狀，抵御力↓→螺旋體入血循環→二期復發梅毒→後來隨免疫的消長→病情活動與潛伏→2年後進入晚期梅毒（三期）→除皮膚，粘膜，骨骼外，尤侵害心血管，NS?！九R床體現】獲得性梅毒和先天性梅毒。獲得性梅毒如下:1.一期梅毒：診斷要點：a有不潔性交史b潛伏期3w左右c硬下疳（冠狀溝，龜頭，包皮，大小陰唇，宮頸；紅斑→硬結→糜爛or圓形、橢圓形、邊界清晰的潰瘍）d.鄰近淋巴結腫大；e.試驗室：鏡下TP，梅毒血清試驗（+）自覺癥狀：無痛；轉歸：1月後不治而愈，留淺表瘢痕；2.二期梅毒：診斷要點：a不潔性交史或硬下疳史，病程2年內；b.皮膚粘膜損害（分二期早發和復發梅毒疹）為主，好發于掌跖，軀干、四肢近端，散在分布斑疹、或堅實丘疹，對稱發生；還可有扁平濕疣、蟲蛀狀脫發等。皮損中大量梅毒螺體，傳染性強。c.自覺癥狀：無任何癥狀，唯扁平濕疣可有癢感。d.轉歸：皮損破壞性弱，不治可自退。(有骨關節，眼，神經損害，全身淋巴結腫大和初期流感癥狀。粘膜損害處找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗強陽性。)3.三期梅毒：a診斷要點：兩年前有一期or二期梅毒感染史；b皮膚黏膜：（1結節性梅毒疹，為簇集性堅硬的銅紅色小結節，可軟化成潰瘍，遷延數年，無自覺癥狀。2樹膠腫（標志）：小腿的穿鑿性腎型，馬蹄形潰瘍，有粘稠樹膠狀分泌物滲出。）【治療】1.初期梅毒（一期、二期及初期潛伏梅毒）；2.晚期梅毒（三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不確定病期潛伏梅毒及二期復發梅毒。）①青霉素（首選）,芐星青霉素G（長期有效西林）②青霉素過敏者：四環素、或多西環素、紅霉素3.心血管梅毒、神經梅毒防止吉海反應：青霉素注射前口服潑尼松，再用水劑青霉素G。4.淋?。毫懿‰p球菌or淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系統化膿性炎性疾病。重要通過性交傳染，可血行傳播引起關節炎，心內膜炎，腦膜炎，菌血癥，不育，失明等。（T1，T2致病。）【臨床體現】（一）男性淋病1.男性急性淋菌性尿道炎a急性前尿道炎：尿道口紅腫，發癢，輕微刺痛，有稀薄透明黏液流出→分泌變得黏稠，尿道口溢膿，呈深黃色or黃綠色，伴尿道刺激炎癥。尿痛特點：排尿開始明顯，入夜陰常常有痛性勃起。淋巴結腫大。b急性後尿道炎：尿意窘迫，尿頻，尿痛，急性尿潴留。尿痛特點：排尿終末疼痛。偶有終末血尿。2.慢性淋菌性尿道炎：癥狀持續2個月以上，癥狀輕微（微癢、灼熱、刺痛）—排尿無力、滴尿、糊口征、淋絲——尿道狹窄。3.男性有合并癥淋病：前列腺炎，精囊炎，附睪炎，膀胱炎等。（二）女性淋病1.女性急性淋病a淋菌性宮頸炎：子宮頸紅腫，糜爛，黃綠色膿性分泌物，外陰刺癢，燒灼感。偶有下腹疼痛及腰痛。b淋菌性尿道炎：尿道口紅腫及膿性分泌物，尿頻，尿急，尿痛c淋菌性前庭大腺炎：腺體開口處紅腫，劇痛，溢膿，膿腫。2.女性慢性淋?。毫芮蚓訉m頸腺、尿道旁腺；前庭大腺深處——反復發作。3.女性有合并癥淋?。狠斅压苎祝訉m內膜炎，卵巢膿腫，盆腔膿腫，腹膜炎等（三）小朋友淋病1.幼女淋菌性尿道炎：外陰紅腫，灼痛，尿道有膿性分泌物。2.新生兒淋菌性結膜炎：產道感染【治療原則】1初期診斷，初期治療；2及時、足量、規則用藥；3針對不一樣的病癥采用不一樣的治療措施；4對性伴追蹤，同步治療；5病後隨訪復查；6注意同步有無衣原體、支原體感染及其他STD感染?！居显瓌t】1治療結束後臨床癥狀、體征所有消失。2治療結束後第4、8天做淋球菌復查持續2次陰性，可判治愈。5.鋒利濕疣：人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會陰和肛門部位的表皮瘤樣增生，重要通過性交傳染，是最常見的性傳播疾病之一。（又名性病疣、生殖器疣，人是HPV的唯一宿主）【臨床】ａ好發部位：龜頭、冠狀溝、包皮系帶及尿道口，肛周；陰蒂、陰唇、陰道、宮頸ｂ皮損特點：初發時淡紅色粟粒狀丘疹，漸增多呈乳頭狀、菜花狀，常成白色、粉紅色或污灰色的贅生物，表面易糜爛、滲液、浸漬、破潰，可合并出血、感染。ｃ自覺癥狀：無明顯癥狀，尿道內者可出現尿血和排尿困難；ｄ此病可在幾種月內自然消退【治療】早發現、及時徹底治療。外用藥：足葉草脂，抗病毒藥物，腐蝕劑或消毒劑抗癌藥物理療法（手術療法，冷凍療法，激光療法）和免疫療法第拾四章動物性皮膚病重點：疥瘡的診斷【疥瘡】疥螨引起的皮膚傳染病，直接接觸傳染。病原體：疥螨。【臨床體現】（1）部位：皮膚薄嫩處，如指尖，腋窩，乳房下，腹下部，外生殖器。（2）皮損：紅色小丘疹→丘皰疹，小水皰，有隧道（是疥瘡的特性性皮損），結節，結痂；（3）自覺癥狀：劇癢，夜間加劇；【診斷】傳染史，好發部位，夜間劇癢。【治療】1.隔離2.消毒3.外用：硫磺軟膏4.結節：外用糖皮質激素或皮損內注射，冷凍。?隧道為疥瘡的特異性皮疹?。?！第拾五章皮炎與濕疹重點：接觸性皮炎的發病機制和臨床體現；濕疹的臨床體現和與接觸性皮炎的鑒別診斷【接觸性皮炎】1.接觸性皮炎：由于接觸了某種物質而在皮膚粘膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥性反應，體現為紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死；2.病因：原發性刺激物，變態性反應物；3.發病機制：IV型變態反應；4.臨床體現（急性接觸性皮炎）：1接觸史：有接觸外因史；2潛伏期：原發性刺激物引起的常在數分—數小時內發病。變態反應物引起的：多在初次接觸4後來，再接觸後24h~48h內發病。3皮損特點：起病急，在接觸部位發生境界清晰的紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰以至壞死、潰瘍。4自覺癥狀：灼癢或灼痛。5轉歸：清除病因，對癥處理，1-2W內痊愈，留臨時性色沉。（亞急性或慢性接觸性皮炎）特點：輕度紅斑、丘疹，境界不清，或局部呈慢性變化，增生肥厚或苔蘚樣變。（特殊類型）：尿布皮炎，化妝品皮炎，漆性皮炎；5.治療：尋找病因，脫離接觸物，對癥處理。全身用藥：抗組胺藥；【濕疹】濕疹：一種對稱發生的具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復發作的皮膚炎癥；機制：也許與變態反應有關；分急性，亞急性，慢性；臨床體現（急性濕疹部位）：1部位：面、耳、手、足、前臂、小腿、外陰、肛周等處，可泛發全身；2皮損特點：發病迅速，對稱分布，為多形性：初為紅斑基礎上針頭至綠豆大小的丘疹、丘皰疹、水皰——破後點狀糜爛、滲出、結痂，易融合成片，中心較重，向周圍擴延，外圍又有散在的丘疹、水皰，境界不清；3自覺癥狀：瘙癢，多劇癢；4轉歸：易復發，可轉為亞急性或慢性，繼發感染可局部淋巴結腫大，發熱、全身不適。4.急性濕疹口決：一多二癢三對稱，暴露多見界不清；滲出明顯易復發，男女老少皆可生。5.濕疹的五大特點?：多形性，滲出性，劇癢性，對稱性，復發性；+慢性皮損苔蘚樣變可診斷；【急性濕疹與接觸性皮炎】?急性濕疹接觸性皮炎定義病因好發部位皮損特點皮損境界自覺癥狀病程斑貼試驗一種對稱發生的具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復發作的皮膚炎癥。復雜，多屬內因（過敏體質）任何部位，不限于暴露部位多形性，對稱無大皰及壞死，炎癥輕不清晰瘙癢，一般不痛較長，多復發常陰性由于接觸了某種物質而在皮膚粘膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥性反應，體現為紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死、潰瘍。Ⅳ型遲發性變態反應。多屬外因，多有接觸史接觸部位，面，手等單一形態，大皰及壞死，炎癥重清晰瘙癢，灼熱，疼痛較短，病因清除，迅速自愈多陽性第拾六章蕁麻疹重點：急性蕁麻疹的發病機制和臨床體現【蕁麻疹及血管性水腫】系多種不一樣原因所致的一種皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增長的血管反應性疾病，體現為時隱時現的瘙癢性風團。（中醫稱癮疹、風疹塊）；當水腫延伸到真皮深層或皮下脂肪層及粘膜下層則成為血管性水腫?！緳C制】分變態反應（多數屬于I型變態反應，IgE介導；輸血反應為II型；蕁麻疹性血管炎為III型）；非變態反應（藥物，毒素，貝類）（入體後激活補體或直接刺激肥大細胞釋放組胺、緩激肽）【臨床體現】按照病程分為急性，慢性：1.急性蕁麻疹：a部位：全身皮膚、粘膜均可發生。b起病急，先感瘙癢→孤立或散在的大小不等的圓形、橢圓形或不規則的紅色、皮色、白色的風團→漸擴大，融合成片，可呈橘皮樣→數m-h消失，不留痕跡→此起彼伏，不停發生。c自覺癥狀：劇癢，灼熱，偶伴刺痛。d轉歸：數天—周痊愈。e自覺癥狀：重者可心慌，腹瀉，高熱，寒戰，脈速，敗血癥等；2.慢性蕁麻疹：風團反復發作，病情遷延數月以上。3.特殊型：人工蕁麻癥（皮膚劃痕癥）條狀隆起性風團；寒冷性（家族型與獲得性）；膽堿能性；曰光性；壓迫性；血管性?慢性蕁麻疹不易使用糖皮質激素。第二拾章銀屑病重點：銀屑病的診斷和治療原則；尋常型的臨床體現及治療原則【銀屑病】又稱牛皮癬，是一種慢性反復性炎癥性皮膚病，特性：紅色丘疹or斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。皮膚損壞可以見斑疹，環狀斑塊，紅皮病，膿皰。【病因】遺傳原因，免疫原因，環境原因?！痉中汀繉こＰ停摪捫停P節病型，紅皮病型。【臨床體現】（好發部位，皮損特點，自覺癥狀，轉歸）1.尋常型（99%）（1）好發部位：頭皮，四肢伸側，尤其肘膝伸側、腰骶部，還可有粘膜、甲，全身，對稱分布。（2）皮損特點：皮膚，粘膜，頭皮，甲損害。①皮膚損害：初為綠豆大小紅色丘疹，漸融合成境界清晰的斑塊，表面覆有厚層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見淡紅色反光半透明薄膜（薄膜現象）。刮去薄膜後有點狀出血點（Auspitz征）②粘膜損害：龜頭，包皮內側呈邊緣清晰的淡紅色斑片，覆以銀白色鱗屑。③頭皮損害：境界清晰的大小不等的紅斑，上覆厚層白色鱗屑，頭發成束裝，不易脫落。④甲損害：頂針樣點狀凹陷，無光澤?？捎袡M溝，縱嵴、肥厚、甲剝離、