佝僂病復

一、選擇題

1.對于下列佝僂病的論述哪項是不對的的：E

A低血磷抗維生素D佝僂病是由于腎小管再吸取磷及腸道吸取磷的原發性缺陷所致

B遠端腎小管性酸中毒是由遠曲小管泌氫局限性，繼發性甲狀旁腺功能亢進而產生佝僂病

C維生素依賴性佝僂病是由于腎臟1-羥化酶缺陷或靶器官受體缺陷所致

D腎性佝僂病是由于腎臟對維生素D無反應所致

E維生素D依賴性佝僂病是由于維生素D缺乏所致

2.維生素D缺乏性佝僂病初期診斷的敏捷指標是：D

A血磷減少B堿性磷酸酶增高C血鈣減少D25-(OH)D3減少E甲狀旁腺

3.維生素D缺乏可引起抽搐重要是由于：B

A血鈣迅速轉移至骨骼B甲狀旁腺反應遲鈍C食物中含鈣量低

D血鈣磷乘積不不小于30E尿鈣排出過多

4.當血鈣低于哪個數值時，可引起手足搐搦：A

ABIdl)

CIdl)

DIdl)E2mmol/l(8mg/dl)

5.嬰兒手足搐搦癥忽然窒息致死的原因最也許是由于：B

A震顫B喉痙攣C手足搐搦D易驚E驚厥

6.患兒有時忽然發生面色蒼白，體溫不升，神志不清，呼吸暫停，昏迷，應首先考慮：A

A低血糖癥B低鈉血癥C敗血癥D低鈣血癥E心力衰竭

7.維生素D的作用下列哪一項是錯誤的：E

A增進腸道對鈣磷的吸取B增進舊骨的骨鹽溶解C增進新骨的骨鹽沉積

D過量的維生素D可引起中毒E克制腎小管對磷的重吸取

8.維生素D缺乏性佝僂病發病的最重要病因是：B

A維生素D攝入局限性B日光照射局限性C食物中鈣、磷含量過低

D維生素D的需要量增長E疾病影響

9.佝僂病激期骨骼X線變化哪項是錯誤的：B

A骨甑軟骨增寬B骨干彎曲C干箭端臨時鈣化帶增寬

D骨質疏松E干能端成毛刷樣、杯口蜂化

10.11度營養不良,體重低于正常的：C

A20%如下B20-24%C25-40%D15-25%E40%如下

11.佝僂病與手足搐搦癥的主線區別是：E

A血磷升高B血鈣減少C堿性磷酸酶升高D血鈣、血磷均減少E甲狀旁

腺反應遲鈍

12.冬季出生小兒，生后1個月，予以維生素D防止佝僂病，其防止量應是：A

A每日400單位B每日1000單位C每日1500單位

D每日單位E每日3000單位

13.4個月男孩，反復發作吸氣困難伴吸氣時喉鳴、唇發組約4-5次于2月28日急診；間

歇期活潑，不發組，體溫及心肺正常。診斷首先考慮：D

A中毒性肺炎B痙攣性喉炎C氣管異物D嬰兒手足搐搦癥

E以上都不是

14.嬰兒3個月,不發熱，好哭易驚,前因平，顱骨有乒乓球樣感，枕禿，克氏征及巴氏征陽性，最

也許的診斷是：A

A佝僂病B顱內出血C化膿性腦膜炎D病毒性腦膜炎E敗血癥

歲小兒，體檢有肋骨串珠及肋膈溝，輕度雞胸"0"形腿。血鈣

14.22mmol/l(8mg/dl),

血磷l(3mg/dl),堿性磷酸酶320U/L(金氏單位)。治療應采月：C

A維生素D2每次20萬U,每4周1次，用2次

B維生素D3每次30萬U,每周1次，用45次

C維生素D3每次20-30萬U,用1次，3個月后改防止量

D維生素D每次40萬U,用1次

E維生素D2每次50萬U,每4周1次，用2-3次

15.營養不良的最初體現為(B)

A.身長低于正常B.體重不增或減輕

c.上行性凹陷性水腫D.肌張力低下

E.智力發育落后

16.營養不良兒皮下脂肪消減的次序是（C）

A.軀干一臀部四肢一腹部一面頰部

B.面頰部一腹部一軀干一臀部一四肢

C.腹部一軀干一臀部一四肢一面頰部

D.四肢一軀干一腹部一直頰部

E.軀干一臀部一腹部一面頰部

17.營養不良最常見的病因是（A）

A.喂養不妥B.先天局限性C.活動增長

D.免疫缺陷E.缺乏鍛煉

18.佝僂病初期的體現是（A）

A.易激惹、多汗等神經精神癥狀B.多種骨骼畸型

c.手鐲征D.肌張力低下E.出牙延遲

19.營養不良的并發癥，不包括（D）

A.營養性缺鐵性貧血B.感染性疾病

C.維生素缺乏癥D.腦發育不全

E.自發性低血糖

20.6個月以內佝僂病患兒多見的骨骼系統變化是（D）

A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征

D.盧頁骨軟化E.下肢畸形

21.引起小兒佝僂病的重要原因是（B）

A.缺鈣B.缺乏維生素DC.甲狀旁腺功能不全

D.食物中熱能和蛋白質局限性E.食物中鈣磷比例不妥

22.營養不良合并貧血，最多見的是（D）

A.缺乏VitB12所至巨幼紅細胞性貧血

B.缺乏葉酸所至巨幼紅細胞性貧血

C.溶血性貧血

D.營養性缺鐵性貧血

E.以上都不是

23.有關維生素D缺乏性手足搐搦癥,那項不對的（C）

A.缺乏維生素DB.血中鈣離子減少

C.神經肌肉興奮性減少D.多見于4個月至3歲的嬰幼兒

E.出現全身驚厥手足搐搦癥

24.哪項符合佝僂病激期變化

A.血清鈣正常B.血清磷增高

C.鈣磷乘積大多高于30D.堿性磷酸酶增高

E.長骨x線檢菅骨質密度增高

25.佝僂病初期長骨X線體現為（B）

A.骨甑軟骨明顯增寬B.干髓端臨時鈣化帶模糊

C.骨質普遍稀疏D.無明顯變化

E.骨干彎曲

26.哪項不符合重度營養不良的臨床體現（C）

A.腹部皮下脂肪完全消失

B.肌肉萎縮

C.體重低于正常均值的30%

D.表情呆滯，反應低下

E.皮膚干皺，彈性消失

27.在營養不良的治療中，哪項是錯誤的（C）

A.注意清除病因

B.改善喂養，調整飲食

C.重度營養不良應初期及時供應足夠的熱能

D.增進消傷口代謝功能

E.不應過快地改掉原有飲食

28.4個月人工喂養兒，平時多汗，易驚夜啼，忽然雙眼直視，反復四肢抽動多次，抽后神志

清醒，體查顱骨有乒乓球感。最也許的診斷是：（E）

A.佝僂病活動初期B.嬰兒低血糖癥

C.顱內感染D.嬰兒痙攣癥

E.嬰兒手足搐搦癥

29.4個月男嬰，因夜驚多汗，煩躁2個月就診，患兒生后母乳喂養，未加輔食,醫生診斷為

"維生素D缺乏性佝僂病初期"對家長闡明此患兒也許的致病原因。哪項是不對的的（E）

A.食物中維生素D含量局限性B.食物中鈣磷比例不合適

C.日光照射局限性D.嬰兒生長發育快

E.腎小管對鈣、磷重吸取局限性

30.9個月女嬰，冬季出生，足月順產，混合喂養，未加輔食，今晨忽然面肌、眼角、口角抽

動約半分鐘，抽后一般好，不發熱，不嘔吐。查體：體重會笑，前因平坦，頸無

7kg,T37℃z

抵御，面神經征可疑陽性，余未見異常。首先想到的診斷及深入檢查（D）

A.中樞神經系統感染，做腰穿

B.敗血癥，做血培養

C.癲癇，做腦電圖

D.低鈣驚厥，查血鈣

E.低血糖，查血糖

31.11個月中度營養不良，家長自行給其喂服維生素D2萬IU/d,1個月后患兒愈加厭食，

間有嘔吐、倦怠，繼而煩躁不安，煩渴、尿頻，尿鏡檢：蛋白+,RBC3?8個/HP,管型。?1個

/HP。也許的診斷是(C)

A.腎性佝僂病B.遠端腎小管中毒

C.維生素D中毒D.維生素D依賴性佝僂病

E.軟骨營養不良

歲小兒，仍以母乳為主，漸消瘦,多哭煩躁，身長80cm,體重7.2kg,腹壁皮下脂肪cm,血

HblOg/dl,飲食療法，開始的熱卡量應是(B)

A.20?30Kcal/kg/dB.40~55Kcal/kg/d

C.70-90Kcal/kg/dD.100-120Kcal/kg/d

E.120-140kcal/kg/d

33.女嬰7個月，體重，生后母乳喂養，量少，未加輔食，尚未出牙，不會爬。體檢：神志

清，精神可，稍蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm,肌肉松弛。也許的診斷是（C）

A.正常小朋友B.輕度營養不良

C.中度營養不良D.重度營養不良

E.佝僂病

34.2歲小兒，方顱、手鐲及腳鐲明顯,下肢為“0”形腿，長骨X線片干髓端毛刷狀及杯口

樣變化。下列那項措施最合適（B）

A.防止量的維生素D口服B.用治療量維生素D口服

C.予以大劑量鈣劑口服D.收住院深入確診

E.估計不會再發展，可不必治療

歲男嬰，因食欲差來門診，母乳少，長期以米糊稀飯喂養，未添加其他輔食,診為輕度營養

不良。在下列臨床體現中最先出現（D）

A.皮下脂肪減少B.身長低于正常

C.肌張力低下D.體重不增或減輕E.皮膚干燥

36.1歲半患兒多汗煩躁，前鹵未閉，方顱，雞胸，"（）"形腿，血清鈣、磷偏低，治療重要（D）

A.手術糾正骨骼畸形

B.口服鈣片l~3g/d

C.口服維生素D400IU/d

D.口服維生素D-4000IU/d,持續1個月后改用防止量

E.口服維生素DIOOOOIU/d,持續1個月后改用防止量

37.1歲，常常腹瀉，母乳喂養未加輔食，體重7kg,身長70cm,皮下脂肪厚度印，情緒不

穩定。其診斷最也許是（B）

A.輕度營養不良B.中度營養不良

C.營養發育正常D.佝僂病活動期

E.中度脫水

38.11個月嬰兒，夜驚、多汗，出牙4顆，方顱，前鹵2cmx2cni,串珠肋，血鈣2mmol

/L（8mg/dl）,鈣磷乘積25,在門診使用維生素D及鈣劑正規治療2個月，患兒癥狀明顯好轉，

此時攝腕骨X線片，也許出現哪種體現（C）

A.X線正常B.干箭端增寬，臨時鈣化帶消失

c.臨時鈣化帶重新出現D.長骨短粗和彎曲，干斷端變寬呈喇叭狀

E.骨髓線檢查正常，但可見彎曲畸形

39.小兒5個月，煩躁不安，多汗，后枕部脫發有“乒乓頭"。診斷及治療為（E）

A.佝僂病初期，維生素D萬一1萬IU/d

B.佝僂病激期，維生素D500—10001U/d

C.佝僂病恢復期，維生素D400~8001U/d

D.佝僂病初期，維生素D1萬-2萬IU/d

E.佝僂病激期，維生素D-4000IU/d

40.1歲嬰兒,2個月前多汗、驚厥，出牙3顆就診。查體前［32cmx2cm,方顱、串珠肋，

血鈣2mmol/L（8mg/dl）,鈣磷乘積28,注射維生素D30萬1U,口服鈣劑治療1個月后睡眠

安靜，出汗減少，出牙5顆。繼續采用何種治療方案最合理（E）

A.繼續使用鈣劑B.停用維生素D及鈣劑

C.再給1—2次維生素D:肌注并口服鈣

D.每日給維生素D5000IU口服，同步給鈣

E.每日給維生素D400IU口服，同步給鈣

41.女孩4個月，冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養，近半月來煩躁、多汗、夜間睡眠不好。

門診體檢時尤其應注意的體征是（B）

A.前因張力B.盧頁骨軟化

C.方顱D.頭圍

E.雞胸

二病例選擇題

（一澗題1-2

患子女，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養，未添加輔食。1日來好哭鬧，流涕，

無發熱、咳嗽、吐瀉。查體：T37.8℃f雙眼凝視，面肌顫動，面色發絹，四肢抖動，雙肺有痰鳴，

心腹（一），前囪平軟2cmx2cm,腦膜刺激征（一），枕部有乒乓球感。

1.患兒的初步診斷是（C）

A.高熱驚厥B.癲癇

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.化膿性地膜炎

E.顱內出血

2.首選的急救措施為（B）

A.肌注維生素D330萬1U

B.用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注

C.肌注苯巴比妥

D.青霉素靜脈點滴

E.20%甘霹醇靜注

（二）問題3-5

患兒男，10天，為足月順產兒，母乳喂養，家長為防止小兒佝僂病的發生，來醫院征詢。

3.醫生的下列指導那項不恰當（B）

A.堅持母乳喂養

B.1個月開始添加蛋黃、魚泥等

C.堅持日光浴

D.2周開始添加魚肝油

E.適時補充鈣劑

4.小兒有如下哪些體現應考慮有佝僂病的初期體現（D）

A.有郝氏溝及肋骨外翻B.有方顱或乒乓頭

C.精神萎靡D.睡眠不實，多汗，易驚

E.抽搐或手足搐搦

5.為防止佝僂病的發生，醫生應指導家長（B）

A.生后4周起口服維生素D800IU/d

B.生后2周起口服維生素D400IU/d

C.生后3個月起口服維生素萬~1萬IU/d

D.生后4個月起口服維生素D1萬?2萬IU/d

E.生后1個月起肌注維生素D330萬IU/次，每2~4周1次，共3次

（三）問題6-7

患兒，2歲，自幼單純母乳喂養，常常腹瀉，體重6kg,身長75cm,頭圍47cm,精神較萎

靡，腹壁皮下脂肪消失

6.患兒最初的治療方案是（E）

A.高熱量飲食B.高蛋白飲食

C.繼續母乳喂養D.靜脈輸入高張葡萄糖補充熱量

E.開始供應低熱量和營養物質，而后逐漸增長

7.此患兒在治療過程中最常見的并發癥是（E）

A.低鈣驚厥B.高滲性B兌水

C.心力衰竭D.腎小管酸中毒

E.胃腸功能紊亂

（四）問題8-9

1歲患兒，生后牛奶喂養，未加輔食，曬太陽少，平日易腹瀉。體檢：發育營養中等，無特殊

外貌，有肋骨串珠及郝氏溝，輕度雞胸，化瞼血鈣/L,血磷L,堿性磷酸醐高。

8.該患兒最也許出現的檢查異常為（E）

A.X線片長骨短粗和彎曲

D.甲狀旁腺素下降

c.智商明顯下降

D.尿磷排出明顯減少

E.25（OH）D3下降

9.該患兒診斷及治療為（B）

A.佝僂病后遺癥期，不需治療

B.佝僂病激期，維生素D330萬IU,肌注。

C.佝僂病激期，維生素D360萬IU/次，每2~4周1次，用2次

D.甲狀腺功能低下，補充甲狀腺素

E.軟骨營養不良，無特效治

（五）問題14-16

A.3個月以內

B.3~6個月

C.6個月以上

D.8~9個月以上

E.12個月

14.顱骨軟化多見于（B）

15.方顱多見于（D）

16.胸廓畸形多見于（E）

（六）問題17~20

A.血清鈣正常,血磷偏低，堿性磷酸酶增高

B.血清鈣、磷、堿性磷均正常

C.血清鈣磷趨向正常，長骨鈣化帶重新出現

D.血清鈣減少，血磷升高，有"0"型腿

E.血清鈣、磷減少，長骨干雕端臨時鈣化帶模糊

17.佝僂病初期（A）

18.佝僂病激期（E）

19.佝僂病恢復期（C）

20.佝僂病后遺癥期（B）

（七）問題21-23

A.輕度營養不良

B.中度營養不良

C.重度營養不良

D.惡性營養不良

E.正常兒

21.1歲女嬰，體重5kg,身高71cm,極度消瘦，神情呆滯，肌張力低下（C）

22.6個月男嬰，體重7kg,身高68cm，皮膚紅潤,腹壁皮下脂肪1cm,肌張力正常（E）

23.8個月女嬰，體重6kg,身高69cm,活潑，皮膚紅潤，腹壁皮下脂肪0.8cm,肌張力

正常（A）

（八）問題24-26

A.每日熱量可自120kcal/kg開始，蛋白質3g/kg開始

B.每日熱量可自150kcal/kq開始，蛋白質自?4.5g/kg開始

C.每日熱量可自60kcal/kg開始，蛋白質2g/kg開始

D.每日熱量可自40kcal/kg開始，蛋白質根據耐受性由少到多

E.每日熱量可自100~120kcal/kg開始，蛋白質自~4.5§/kg開始

24.1歲男兒，近六個月來食欲差，好哭。查體：神清，精神略差，體重6.5kg,心肺（一）,

腹部皮下脂肪0.3cm,治療此患兒時熱量及蛋白質的補充應選（C）

25.患兒男，1歲6個月，生后米糊喂養，未加輔食,因腹瀉20余天來院就診。查體：神清,

精神萎靡老人貌，體重4.5kg，心肺（一），腹軟，皮下脂肪消失,皮膚多皺褶，此患兒熱量及蛋

白質補充應選用（D）

26.患子女，7個月，因易哭而來院就診。查體：神清，精神尚可，體重6kg，心肺（一）,腹

軟，腹壁皮下脂肪厚0.5cm,四肢活動好，此患兒熱量及蛋白質補充應選用（A）

（九）問題27-29

A.血清鈣正常，血清磷減少

B.血鈣、血磷均低

C.血鈣正常，血磷升高

D.血鈣減少，血磷升高

E.血鈣減少，血磷正常

27.患子女，4個月，足月順產，未加輔食，因1天忽然面肌抽動3次，每次）

持續1分鐘左右來院。查體：體溫37.4℃,神清,精神好，前因平，心肺（一）,布氏征（一），

巴氏征（一）。化驗檢查成果是（D）

28.患兒男，5個月，母乳喂養，未加輔食，因煩躁、夜驚、多汗就診,查體神清、反應可,

前cm,可見枕禿，心肺（一）,腹膨軟，肌力肌張力正常，化驗檢查成果是（A）

29.患兒男，11個月，母乳喂養，未加輔食，很少曬太陽，平常易腹瀉，查體：發育中等，

有方顱和輕度雞胸及肋骨串珠，心肺（一），腹膨、軟，四肢肌肉松弛。化驗檢查成果是（B）

三多選題

1.小兒機體對能量的需求為（BD）

A.年齡越小蚩白質供應量相對越少

B.一般以總能量的12%—15%來自蛋白質

C.一般以總能量的22%~25%來自脂肪

D.一般以總能量的50%~60%來自碳水化合物

E.一般以總能量的50%~60%來自蛋白質

2.營養不良的發生是由于缺乏（DE）

A.維生素DB.礦物質

C.水鹽D.能量

E.蛋白質

3.營養不良患兒的并發癥有（ABCDE）

A.營養性缺鐵性貧血B.維生素A缺乏

C.感染D.自發性低血糖

E.維生素B缺乏

4.9個月佝僂病小兒的體征有（AC）

A.方顱B.顱骨軟化

C.手鐲、腳鐲D.肋骨串珠

E."O"型腿

5.維生素D缺乏性手足搐搦癥的重要癥狀有（AC）

A.驚厥