中國(guó)偏頭痛診斷與治療指南解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X目錄偏頭痛概述01患者教育與管理04偏頭痛的診斷02新型治療方法與展望05偏頭痛的治療03偏頭痛概述01202X偏頭痛是一種常見的慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病，以反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性中重度頭痛為特點(diǎn)，常伴有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。根據(jù)2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，偏頭痛是第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，我國(guó)偏頭痛的年患病率為9%。定義與基本特征偏頭痛的發(fā)病率高，全球約10.4億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%，女性約22%。我國(guó)既往數(shù)據(jù)顯示偏頭痛的診斷和治療存在較大不足，病人就診率僅為52.9%，醫(yī)師正確診斷率僅為13.8%。流行病學(xué)特點(diǎn)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是皮層擴(kuò)散性抑制參與偏頭痛的先兆發(fā)生，并可能進(jìn)一步激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)。偏頭痛發(fā)作的腦網(wǎng)絡(luò)可塑性變化涉及疼痛感知、處理與情緒調(diào)控等多種環(huán)路。發(fā)病機(jī)制偏頭痛的定義與流行病學(xué)偏頭痛的診斷02202X無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)、至少符合單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛等4項(xiàng)中的2項(xiàng)、至少符合惡心和/或嘔吐、畏光和畏聲等2項(xiàng)中的1項(xiàng)等標(biāo)準(zhǔn)的頭痛至少發(fā)作5次。不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)至少2次發(fā)作符合有可完全恢復(fù)的先兆癥狀（視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)和/或語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、腦干、視網(wǎng)膜等）、至少符合先兆持續(xù)超過(guò)5分鐘、2個(gè)或更多癥狀連續(xù)發(fā)生等6項(xiàng)中的3項(xiàng)、與先兆伴發(fā)或在先兆出現(xiàn)60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛等標(biāo)準(zhǔn)。不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合頭痛（偏頭痛樣頭痛或緊張型樣頭痛）每月發(fā)作至少15天，至少持續(xù)3個(gè)月、符合無(wú)先兆偏頭痛診斷B-D標(biāo)準(zhǔn)和/或有先兆偏頭痛B和C標(biāo)準(zhǔn)的頭痛至少發(fā)生5次、頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的C和D、有先兆偏頭痛的B和C等任意1項(xiàng)，且每月發(fā)作大于8天，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月等標(biāo)準(zhǔn)。不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)問(wèn)診詳細(xì)詢問(wèn)頭痛發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、部位、相關(guān)癥狀、誘發(fā)因素、緩解因素、家族史等，以獲取全面的病史信息。詢問(wèn)患者在頭痛期間的行為改變、活動(dòng)受限程度以及發(fā)作間期的健康狀況。輔助檢查進(jìn)行體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除其他可能導(dǎo)致頭痛的疾病。必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查（如頭顱CT或MRI）等輔助檢查，以明確診斷。鑒別診斷偏頭痛需與緊張型頭痛、叢集性頭痛等其他原發(fā)性頭痛相鑒別，還需警惕繼發(fā)性頭痛，如顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病等引起的頭痛。診斷流程偏頭痛的治療03202X治療目標(biāo)與原則治療目標(biāo)是快速持續(xù)止痛、恢復(fù)患者功能、減少不良事件的發(fā)生、減少經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源消耗。治療原則是根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥和患者的個(gè)體情況，結(jié)合階梯治療或分層治療原則選用急性期治療藥物，避免使用安乃近以及含有巴比妥類和阿片類成分的止痛藥。非特異性藥物治療對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸、萘普生等非甾體抗炎藥及對(duì)乙酰氨基酚與咖啡因復(fù)方制劑等非特異性藥物可用于輕中度偏頭痛發(fā)作的治療。這些藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛作用，但需注意其可能引起的不良反應(yīng)，如出血綜合征、消化不良等。特異性藥物治療曲普坦類藥物是5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，為偏頭痛中、重度急性發(fā)作的一線治療藥物，越早應(yīng)用效果越好。CGRP受體拮抗劑通過(guò)阻斷CGRP與其受體結(jié)合進(jìn)而降低三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)活性，終止偏頭痛急性發(fā)作。選擇性5-HT1F受體激動(dòng)劑lasmiditan對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)5-HT1F受體的激動(dòng)作用用于偏頭痛急性期治療，血管收縮等不良反應(yīng)少見。急性發(fā)作期治療治療目標(biāo)與指征藥物選擇預(yù)防性治療的目標(biāo)是減少頭痛及先兆頻率，減輕頭痛程度及縮短持續(xù)時(shí)間，提高急性治療療效、減少急性治療消耗、避免急性治療升級(jí)，減少失能，提高生活質(zhì)量。啟動(dòng)預(yù)防性治療的指征包括通過(guò)避免誘因并且使用急性治療藥物后，偏頭痛發(fā)作仍明顯影響患者的生活質(zhì)量、急性治療失敗或不耐受等。療效評(píng)估與方案調(diào)整評(píng)價(jià)偏頭痛預(yù)防性治療有效的指標(biāo)包括頭痛天數(shù)減少、頭痛程度顯著減輕、持續(xù)時(shí)間顯著縮短、偏頭痛相關(guān)失能改善等。預(yù)防性治療藥物需在足夠治療劑量下使用至少6～8周才能評(píng)估療效，待達(dá)到滿意療效后，治療需至少維持6個(gè)月，然后逐漸減停藥物，并監(jiān)測(cè)頭痛頻率。β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）、抗癲癇藥（如丙戊酸鹽、托吡酯）、鈣離子拮抗劑（如氟桂利嗪）、抗抑郁藥（如阿米替林）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如坎地沙坦、賴諾普利）等藥物可用于發(fā)作性偏頭痛的預(yù)防性治療。A型肉毒毒素、CGRP及其受體的單克隆抗體等可用于慢性偏頭痛的預(yù)防性治療。預(yù)防性治療患者教育與管理04202X記錄頭痛日記教育患者記錄頭痛日記，幫助識(shí)別偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素、評(píng)估療效，定期隨訪及適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案等。健康生活方式提倡健康的生活方式，如規(guī)律的運(yùn)動(dòng)與作息、限制紅酒攝入、避免各種誘因等。治療預(yù)期告知患者目前偏頭痛無(wú)法根治，但可有效控制，幫助患者確立合理的治療預(yù)期，即通過(guò)治療可以減少發(fā)作頻率，減輕頭痛程度，縮短頭痛發(fā)作時(shí)間，減少失能。藥物使用指導(dǎo)正確合理使用急性期藥物，告知急性止痛藥物在頭痛發(fā)作初期（頭痛發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)）服用效果更好，但需要控制使用頻率，避免藥物過(guò)度使用性頭痛的發(fā)生，給藥途徑需考慮消化系統(tǒng)癥狀。預(yù)防性治療知識(shí)解釋預(yù)防性藥物治療的目的、療程及注意事項(xiàng)，幫助患者了解預(yù)防性治療的重要性。患者教育定期隨訪患者支持多學(xué)科協(xié)作建立定期隨訪制度，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和治療效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。提供患者支持，如建立患者教育小組、開展患者教育講座等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。鼓勵(lì)多學(xué)科協(xié)作，如神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、心理科等共同參與患者的管理，為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。長(zhǎng)期管理新型治療方法與展望05202XCGRP及其受體單克隆抗體CGRP及其受體單克隆抗體作為一種新的特異性治療近年來(lái)被廣泛關(guān)注，目前獲批用于預(yù)防偏頭痛的有CGRP單克隆抗體eptinezumab、fremanezumab和galcanezumab，以及CGRP受體單克隆抗體erenumab。這些藥物通過(guò)靶向CGRP途徑，減少偏頭痛發(fā)作頻率，且具有較好的安全性和耐受性。其他新型藥物隨著對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的深入研究，一些新型藥物如Gepants（CGRP受體拮抗劑）、Ditans（5-HT1F受體激動(dòng)劑）等不斷涌現(xiàn)，為偏頭痛的治療提供了更多選擇。新型藥物治療神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)調(diào)控通過(guò)用電流或磁場(chǎng)刺激中樞或周圍神經(jīng)以緩解頭痛，可單獨(dú)或與藥物同時(shí)用于急性期或預(yù)防性治療，已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果支持神經(jīng)調(diào)控的有效性和安全性。經(jīng)皮眶上神經(jīng)刺激、非侵入性迷走神經(jīng)刺激、經(jīng)顱磁刺激及遠(yuǎn)程電神經(jīng)調(diào)節(jié)等神經(jīng)調(diào)控裝置可用于偏頭痛急性期治療或預(yù)防性治療。生物行為療法生物行為療法主要包括認(rèn)知行為療法、生物反饋和放松療法等，可作為偏頭痛的預(yù)防性治療，單獨(dú)使用或與藥物或其他非藥物治療結(jié)合使用，以提高治療效果。其他非藥物治療針刺治療、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)等非藥物治療在偏頭痛的防治中也發(fā)揮著重要作用，可作為藥物治療的補(bǔ)充，提高患者的生活質(zhì)量。非藥物治療未來(lái)的研究方向包括進(jìn)一步探索偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，尋找更有效的治療靶點(diǎn)，開發(fā)新型藥