中國紅十字會中石化上海工程公司境外公共平安管理培訓創傷的現場急救2021年2月17日創傷救護時間：第六天08:00—12:00地點：培訓內容

培訓目的培訓方式

刀傷槍傷燒傷燙傷骨折等創傷能夠識別和處理內出血和外出血。能夠識別休克并能盡量減少潛在危害。能夠識別和處理開放性，閉合性及復合性骨折。能夠識別燒傷程度及處理原那么。理解眼部解剖并能處理眼外傷。知識講解實際體驗，采用根底急救用具，現場演練根本的戰地救護現場實際操作考核判斷驗傷互救急救環境平安非常重要保證救護人員、和患者平安傷者人數傷情程度，及時識別輕.重.綏.急求救120準確通報地點人數傷情聯系搶救生命、修復創傷、保存其功能創造條件搶救等援助醫院“第一目擊者〞第一反響創傷救護現場救護脫離致傷區，迅速檢傷分類：綠〔輕〕.黃〔重〕.紅〔危〕.黑〔死〕先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地搶救，必要處理后轉運移交相應處理區科學搬運，防止二次損傷相關醫療護理文件記錄院內聯系：準備接收分流病人創傷救護現場救護創傷救護現場救護-驗傷與顏色標記卡輕傷員重傷員危重傷員死亡意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療能夠識別和處理內出血和外出血。能夠識別休克并能盡量減少潛在危害。能夠識別和處理開放性，閉合性及復合性骨折。能夠識別燒傷程度及處理原那么。理解眼部解剖并能處理眼外傷。創傷救護培訓目的1、根本概念創傷救護創傷現場救護知識常見創傷的原因和特點交通傷：首位、高能，常造成嚴重復合損傷墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內臟損傷機械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經、肌腱和骨的損傷銳器傷：傷口深，常致胸腹內臟血管嚴重損傷跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折槍傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官創傷的主要類型閉合性損傷：多見于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無傷口，骨或內臟可有嚴重損傷致出血性休克開放性損傷：多見于銳器及嚴重創傷，傷口暴露，出血多，易感染多發傷：同一因素致多部位同時或相繼損傷，傷情較重復合傷：不同原因同時或相繼造成不同性質損傷，如車禍撞傷后又燒傷創傷救護創傷現場救護知識能夠識別和處理內出血和外出血。現場及時救護，是轉向醫院治療的根底有利于搶救和延長生命，贏得專業救治時間維持生命，減少出血，防止休克保護傷口，預防和減少污染固定骨折，防止加重損傷及減少痛苦防止嚴重并發癥及傷勢惡化必要救護后盡快轉運傷員2、創傷現場救護的目的整體觀念：全面檢查〔意識、呼吸、循環、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢〕及重點了解傷情注意自身和傷員平安，人文關心貫穿始終先搶救生命，后檢查創傷，快速有效止血包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢固定，先頸部，后四肢迅速、準確，動作輕巧，防止加重損傷盡可能做好自我防護及事后的必要處置創傷救護創傷現場救護知識3、現場救護的根本原那么全身血管分布情況頸動脈是供給腦部血管肱動脈是上肢主干血管股動脈是下肢主干血管創傷救護創傷出血類型皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內出血，形成血腫、瘀斑內出血：深部組織或內臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命外出血：血液從傷口破裂血管流出動脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大靜脈：暗紅色，流出，時間長也危及生命毛細血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀創傷救護失血量的估計成人血液占體重8%〔60-80ml/kg〕，有血漿和血細胞組成，在骨髓、淋巴生成突然失血20%〔約800ml〕以上時，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱>100次/分失血20-40%時，造成中度休克，脈搏100-120失血40%以上時，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情冷淡，脈搏細弱，BP下降，危及生命創傷救護外傷止血外傷包扎平安搬運外傷固定創傷救護1234創口淺部出血—加壓包扎止血肢體動脈出血--止血帶。

創口深部出血--填塞包扎可見出血血管—血管結扎；創傷救護止血—控制可見出血類型顏色血流特點動脈出血鮮紅色噴泉狀靜脈出血暗紅色涌流毛細血管出血紅細小血滴，可自行凝固創傷救護止血—出血的類型出血種類：外出血和內出血外出血是血液流出體外，體外看到出血。內出血是血液流入胸膜腔、腹膜腔或組織間隙內，體外看不到出血。創傷救護止血—出血的種類止血方法指壓止血法包扎止血法填塞止血法止血帶止血法創傷救護止血—常用的止血方法

1、指壓止血法(壓住)傷口較小、出血不多:直接按壓在傷口上傷口較大、出血較多,傷口中有異物無法取出時:間接按壓法：用拇指按壓出血血管上方〔近心端〕的動脈壓迫點上，使血流中斷或使傷口部位抬升至心臟以上的位置，也有較好的止血效果創傷救護止血—常用的止血方法

2、加壓包扎止血法〔包住〕用敷料覆蓋傷口，用繃帶、三角巾等緊緊包扎能到達較長時間壓迫止血的目的；有骨折或傷口中有異物時，不能用此法創傷救護止血—常用的止血方法創傷救護止血—常用的止血方法3、堵塞止血法〔塞住〕鼻腔、牙齒等部位的止血:將消毒或清潔的棉球、紗布等敷料塞于凹陷傷口處，可到達止血的目的創傷救護止血—常用的止血方法4、止血帶止血法〔捆住〕四肢大出血:如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢止血帶應放在傷口的近心端止血帶不要直接扎在皮膚上以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度每隔1h放松2～3min；放松期間，應用指壓法暫時止血要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位創傷救護止血—止血帶止血的本卷須知創傷救護包扎—止血帶包扎快速止血保護傷口防止進一步污染減輕疼痛便于搬運及治療環形包扎法：在肢體某一部位環繞數周，每一周重疊蓋住前一周。常用于手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開始和末端固定時用螺旋包扎法：包扎時，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/2~2/3，多用于肢體和軀干等處。

螺旋反折包扎法：用于細長或粗細不同肢體疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用8字包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2，多用于肘、膝、踝、肩、髖等關節處。創傷救護包扎—繃帶包扎A.環形包扎法B.螺旋包扎法C.疏松螺旋包扎法D.螺旋反折包扎法8字形包扎法創傷救護包扎-繃帶包扎創傷救護包扎-繃帶包扎創傷救護包扎-腸爆出包扎創傷救護包扎-腸爆出包扎創傷救護包扎-異物插入體內包扎法不能立即拔除，以免引起大出血。應將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并防止移動離斷肢體的保護，用無菌紗布包裹放入塑料袋口扎朝上，存儲于冰塊的容器中，切勿將離體物直接浸泡在各種消毒液、生理鹽水中或酒精及葡萄糖液中.創傷救護包扎-離體肢體的處理1.動作要迅速準確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口2.包扎不宜太緊，以免影響血液循環；包扎太松會使敷料脫落或移動3.最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時也可用清潔的布片4.包扎四肢時，指〔趾〕最好暴露在外面，以便觀察5.應用三角巾包扎時，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實，打結要牢固

包扎時本卷須知創傷救護固定閉合性損傷開放性損傷創傷救護固定閉合性骨折：斷骨沒暴露創傷救護骨折種類開放性骨折：斷骨暴露外↖

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骨折種類創傷救護疼痛：受傷處明顯的壓痛點，移動時加劇腫脹：出血和骨折端的錯位、重疊都會使外表腫脹畸形：骨折時肢體發生畸形，呈現縮短、彎曲或轉向機能障礙骨折病癥創傷救護呼吸、心跳驟停者當立即搶救有大出血時要先止血開放性骨折時，局部要作清潔消毒處理就地固定，不要隨便移動傷員骨折急救創傷救護要固定骨折的兩端和上、下兩個關節繃帶松緊要適宜；用一些軟的東西墊在夾板和肢體之間已暴露在外的骨頭嚴禁送回組織內露出手指或腳趾以便觀察有無蒼白、青紫、發冷、麻木等現象四肢骨折固定，應先固定近心端，后固定遠心端骨折急救原那么骨折急救本卷須知前臂骨折固定法創傷救護上臂骨折固定法上臂骨折固定法創傷救護小腿骨折固定法創傷救護危重傷病員，經現場急救處理后，下一步是將病人平安送往醫院搬運創傷救護王燕桑蘭與背負法

轎杠式

搬運-徒手搬運法創傷救護

扶行法

三人平托式搬運-徒手搬運法創傷救護

抱持法

雙人拉車式搬運-徒手搬運法創傷救護其它的搬運方法轎桿式拉車式搬運-徒手搬運法創傷救護搬運-脊柱骨折搬運法創傷救護ABC搬運-脊柱骨折搬運法創傷救護搬運-脊柱骨折搬運法創傷救護燒燙傷救護要點一般傷害現場救護立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然后剪開并脫去衣服輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、藥膏嚴重燒燙傷者口渴時不要喝白開水仰臥位觀察病情，平穩行進，送往醫院燒燙傷救護要點-一般燙傷救護要點一般傷害現場救護化學燒傷：應馬上除去化學品并以大量的水沖洗二十至三十分鐘，洗去化學物質。送往醫院強堿燒傷：強堿對人體的皮膚組織的損害力比強酸更重，因為強堿可滲透深入組織，使組織蛋白發生溶解。

急救原那么：

立即用大量清水反復沖洗，至少20分鐘；堿性化學燒傷也可用食醋來清洗，以中和皮膚的堿液化學燒傷的立即處置一般傷害現場救護切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開確定傷員已不帶電，方可進行救護無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包扎高壓電擊傷者不可貿然上前救助，應立即呼叫電業搶救緊急呼叫EMS電擊傷救護要點一般傷害現場救護將病人攙扶到陰涼通風處，扇子扇風解開衣領、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢清醒者可喝淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫院治療中暑救護要點一般傷害現場救護踝關節扭傷救護要點一般傷害現場救護立即停止受傷關節活動冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫院攝X-線片，排除骨折狗咬傷救護要點一般傷害現場救護咬傷后必須進行防治狂犬病處理2小時內用大量清水沖洗傷口24小時內注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清以下內容作為交流資料，供學員參考不納入本期培訓和考核工程CO中毒救護要點一般傷害現場救護立即翻開門窗流通空氣，盡快離開中毒環境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即進行CPR緊急呼叫EMSCO中毒救護要點一般傷害現場救護迅速去除口腔、鼻咽部淤泥、雜草等異物，保持呼吸道通暢，不能強調控水而耽誤搶救時間平臥，頭傾于一側，或面朝下側俯臥位判斷神志，看瞳孔、口唇顏色，心跳呼吸進行CPR，同時緊急呼叫EMS有毒動物咬傷一般傷害現場救護分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環蛇、銀環蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經排毒導管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環，擴散至全身，導致中毒。區別毒蛇有毒動物咬傷一般傷害現場救護毒蛇與無毒蛇的根本區別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕〔有時可見1~4個毒痕〕，而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。預防毒蛇咬傷的方法一般傷害現場救護勿招惹毒蛇：發現毒蛇時切勿招惹、挑釁，否那么將遭還擊。一般言之，毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的范圍內，或誤觸到，才會被其自衛反咬一口。佩帶防蛇設備：穿長袖衣服、戴手套、穿長褲和長襪、長靴或打綁腿、頭戴帽。打草驚蛇∶不得已而行經蛇易躲藏時，可拿一支棍子探探，打草驚蛇一番，它自然會離去。扎營時，需去除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。去除蛇類棲息場所：蛇易棲息之處，應經常去除干凈，使蛇無法藏身。現場急救原那么現場急救方法

預防毒蛇咬傷的方法一般傷害現場救護預防毒蝎子咬傷一般傷害現場救護蜘蛛咬傷一般傷害現場救護蜈蚣、大螞蟻咬傷咬傷一般傷害現場救護這兩種毒也是酸性毒，救治方法與毒蝎子相同蜈蚣、大螞蟻咬傷咬傷一般傷害現場救護被蜜蜂蟄了救治方法與毒蝎子一樣但蜜蜂蟄人后會把刺留在人體，刺不出、毒不出，因此必須先把刺拔出來，才能去毒黃蜂咬傷一般傷害現場救護在上述毒蟲中，惟有黃蜂與眾不同，黃蜂毒為堿性，因此在拔出毒刺后，用碘酒、酒精消毒，可用醋抹在傷口上可以吃點抗過敏藥蚊子咬傷一般傷害現場救護應攜帶驅風油或風油精等防蚊藥品水蛭〔螞蝗〕咬傷一般傷害現場救護水蛭叮咬時切勿用力硬拉，這易使水蛭口器斷留在皮下并引起感染。傷口如不斷流血，可用炭灰研成末敷于傷口上，或用嫩竹葉搗爛后敷上。食物中毒其他意外傷害中暑其他意外傷害要找個寬敞通風蔭涼的地方休息用毛巾和涼水為其散熱

出汗與脫水其他意外傷害運動前、中、后盡可能飲用足夠的液體。盡量選擇含有適量糖份與電解質的運動飲料。

熱昏厥其他意外傷害一旦發生熱昏厥，應盡快將患者移至陰涼處躺下。假設患者意識清醒，應讓其慢慢喝一些涼開水。抽筋其他意外傷害拉引患處肌肉，使患處打直，輕輕按摩患處肌肉。補充水分及鹽分。休息直到患處感覺舒適為止。鼻出血其他意外傷害用冷毛巾敷前額、鼻部、頸部用棉花塞鼻用拇指和食指捏住鼻孔5～10分鐘沖洗眼睛進異物的處理其他意外傷害不能用手搓揉眼睛讓異物隨眼淚流出不能隨眼淚流出時用手帕將異物拭去異物鑲嵌在眼球上、粘住眼球——切勿嘗試當場取出覆蓋受傷眼后包扎送院小蟲飛入耳朵其他意外傷害向耳內滴入液體，限制其活動然后到醫院取出地震躲避要點突發事件救護要點原那么是就近選擇牢固地點，逃離危險場所避開易發生次生災害地點，切斷危險源，防止人為事故直下震發生在腳下，只能立即躲避。近震時，破壞性強的S波比最初能感覺到的P波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點房屋內避震，迅速躲至鞏固家具附近，或內墻墻根、墻腳。躲進廁所、儲藏室等開間小的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽臺上學校避震，上課時，立即抱頭、閉眼躲至課桌下；室外可原地蹲下，雙手保護頭部，避開建筑物和危險物體，服從老師指揮，有序逃離，不跳窗，不停留在樓梯間突發事件救護要點注意防止進入擁擠踩踏的環境雙腳站穩，抓住身邊一件固定的欄桿或柱子，遠離玻璃窗和墻在人群中擁著前進時，要用一只手緊握另一手腕，雙肘撐開平放于胸前，微微向前彎腰，為自己形成一個保持呼吸通暢的空間萬一被擠倒在地，盡量努力使身體蜷縮成球狀，雙手緊扣，置于頸后，保護好頭、頸及胸、腹部踩踏救護要點意識障礙及昏迷其他緊急病癥應急處置〔1〕按程度分四級一級：嗜睡，能喚醒，并能用語言動作作出反響二級：昏睡，強刺激能喚醒，語言運動少，刺激停止即又昏睡三級：淺昏迷，對聲光刺激無反響，對疼痛等強烈刺激有運動反響，R、P、BP穩定四級：深昏迷，強刺激無反響，R、P、BP不穩定〔2〕現場救護原那么保持呼吸道通暢，頭偏于一側緊急呼叫EMS休克其他緊急病癥應急處置〔1〕概念：因為心原性、感染性、低血容量性或過敏性因素，使得循環血量急劇減少或血管舒縮障礙，導致血液對人體重要器官組織灌注缺乏的一種循環衰竭狀態〔2〕主要表現頭昏不適，過度換氣煩躁不安或神志冷淡、嗜睡、昏迷肢體濕冷，皮膚蒼白或紫紺，有時伴大汗脈搏細弱或不能捫及測收縮壓低于50mmHg〔3〕現場救護要點平臥位，下肢略抬高，頭后仰并偏向一側，保持呼吸通暢給低體溫者保暖，高熱者降溫對外傷出血引起者，立即止血有條件的給予O2，測血壓，并注意R、P、BP變化緊急呼叫EMS，或送至就近醫院救治暈厥其他緊急病癥應急處置〔1〕表現是一過性大腦缺血所致的瞬間知覺喪失，數秒鐘后或調整體位后可自行恢復平臥、坐位、蹲位突然站起，青年男性清晨排尿性暈厥，此時血管緊張度低，血液重力作用使腦部暫時性缺血自覺頭暈、惡心、眼前發黑，全身無力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細〔2〕現場救護要點立即平臥，頭部略放低位保持室內空氣清新，解開衣領，維持呼吸道通暢有條件時給予吸O2，檢測R、P、BP情況不見好轉時，立即呼叫EMS猝死其他緊急病癥應急處置〔1〕概念突然發病，情況兇險，90%心臟原因猝死往往發生在發病一小時內第一目擊者現場實施及時、正確、有效的救護能夠提高搶救成功率猝死病人常有心臟疾患，如急性冠脈綜合征、心絞痛、心肌梗死、心肌病宿疾常在心肌梗死或情緒沖動或過度運動時發生〔2〕現場救護要點立即判斷意識、呼吸、循環體征第一目擊者立即實施心前區叩擊1-2次，如頸A仍無搏動，可再叩擊1-2次，仍無效，立即進行CPR有條件的立即使用體外心臟除顫緊急呼叫EMS，繼續CPR，等待專業人員救治急性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其他緊急病癥應急處置〔1〕概述是對冠心病急癥的科學命名是因為營養心臟的冠狀動脈內膜中的脂質，尤其是膽固醇的過度堆積，造成局部內膜隆起，呈白色或淡黃色斑塊，即醫學上所說的冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈硬化不斷加劇，管腔狹窄，血液不暢，某一分支阻塞，即會使局部心肌缺血缺氧在硬化根底上，不穩定斑塊破裂，繼發血栓造成管腔閉塞，就會出現心絞痛、心肌梗死急性冠脈綜合癥〔2〕發病和病癥常發生于運動、情緒沖動、飽餐、氣溫變化時，心臟不能適應身體對血液更多的需求突然胸前區壓榨性疼痛，常向上肢、下頜、上腹、后背放射，持續幾分-十幾分鐘如每周數次頻繁發生，可能向心肌梗死開展也有心肌梗死病人無心絞痛發作，只表現為胸悶、胸前區壓榨樣疼痛，心律失常，面色蒼白，冷汗淋漓、血壓下降〔3〕現場救護原那么立即安靜臥床，不隨意搬動，迅速呼叫EMS，說清病情幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領腰帶，鼓勵保持平靜，舌下含服硝酸甘油片，吸O2無緩解，10分鐘后再含一片，假設仍無效，10分鐘后可再含一片屢次含服不見效，且病癥加重，應疑心心肌梗死發生密切注意病人意識、R、P、BP緊急呼叫EMS，等待專業人員救治其他緊急病癥應急處置〔4〕提高防范意識1〕預防冠脈綜合征的根底代謝綜合征是冠脈綜合征根底病征，應密切注意四項指標，三項超過可診斷超重或肥胖，BMI>=25.0高血糖，空腹>=6.1mmol/L，糖負荷血漿糖>=7.8mmol/L，或已確診TNB高BP，BP>=140/90mmh