創傷緊急救護知識

培訓內容創傷現場急救的概念創傷救護的根本任務創傷救護常用方法創傷現場急救要點一.創傷現場急救的概念創傷現場急救根本原那么：“減少死亡率、減輕和防止殘疾。創傷后的三個死亡頂峰:第一頂峰：傷后數分鐘內。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴重損傷、心臟和大血管的損傷。第二頂峰：傷后6~8小時之內。死亡原因：顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三頂峰：傷后數天到數周內。死亡原因：嚴重創傷后引發的重癥感染和器官功能衰竭。創傷救護的根本任務之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運，防止和降低第二、第三個死亡頂峰。二.創傷現場急救的根本任務早期響應1.傷員應盡快脫離事故現場，擺脫困境:輕傷員和幸存者解脫出來并幫助尋找其他傷員，將傷員正確搬運到平安地點，防止加重損傷和二次受傷。2.報警和呼救：目擊者和幸存者應想方設法尋找外援，打120報警，盡快得到急救效勞。

二.創傷現場急救的根本任務

報警的內容：包括受傷的類型、原因、發生的時間、地點、受傷的人數、大致的傷亡情況等等。

3.發現和識別重傷員：報警之后，急救醫生到來之前，初步檢查、識別受傷的類型、程度，初步采取自救/互救措施，待急救醫生趕到后，將傷員交待給醫生，采取進一步救治措施。

二.創傷現場急救的根本任務觀察判斷傷員情況：1.傷員是否意識清楚。2.有無呼吸、心跳停止的表現。3.有無頭部、頸部、胸部、腹部等重要部位外傷。4.有無大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困難、癱瘓等危急病癥。注意：傷員呻吟聲大不一定表示病情危重，而不呻吟或小聲呻吟的傷情卻可能很嚴重，一定要仔細檢查，先救命、后治傷。二.創傷現場急救的根本任務采取初步急救措施：1.呼吸、心跳停止，立即進行心肺腦復蘇。2.昏迷病人，首先保持呼吸道通暢，防止窒息。3.窒息或出現呼吸困難：首先解決呼吸道阻塞，暢通呼吸道。4.四肢大出血：止血、包扎。5.頸部、胸腰部受傷，疑心脊椎損傷，按脊椎損傷的固定和搬運方法處理。平托受傷部位，防止受傷部位移位。6.利用交通工具轉送傷員到醫院治療。

7.嚴重創傷的傷員最好等急救醫生到現場后，對傷員進行急救處理，病情穩定后，再送傷員。如果急救醫生短時間內不能趕到現場，病人又急需送醫院急救，可利用交通工具轉送傷員。應盡量使用能放置擔架的交通工具，用擔架運送傷員，有利于恢復其生理功能。三.創傷救護常用方法血管系統

血液占成人自身體重8%，如60公斤體重有4800ml血。如果出血量為總血量的20％〔800～1000ml〕時，出現輕度休克病癥；如出血量達總血量的40％〔1600～2000ml〕時，就有生命危險。

皮下出血內出血外出血〔內出血主要到醫院救治外出血是現場急救重點〕

動脈出血靜脈出血毛細血管滲血

鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出

出血分類

三.創傷救護常用方法4.屈肢加墊止血法:主要用于無骨折和關節損傷的四肢出血的止血方法。

5.填塞止血法:先可用明膠海綿填入傷口，后用大塊無菌敷料加壓包扎。

6.止血帶止血法:主要用于四肢大血管出血加壓包扎不能有效止血時。三.創傷救護常用方法加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈血管及小動脈血管出血。指壓止血法適用于頭面、四肢部位動脈血管出血⑴頭面部位①壓頜下動脈，止口鼻部位出血②壓顳淺動脈，止頭頂范圍出血③壓耳后動脈，止頭枕部位出血三.創傷救護常用方法

⑵上肢部位①壓橈動脈、尺動脈：止手出血②壓肱動脈：止前臂出血③壓鎖骨下動脈：止肩部出血⑶下肢部位①壓足背動脈、脛后動脈：止腳出血②壓腘窩動脈：止小腿出血③壓股動脈：止大腿出血三.創傷救護常用方法屈肢加墊止血法:

主要用于無骨折和關節損傷的四肢出血的止血方法。三.創傷救護常用方法止血帶止血法:適用于四肢部位動脈血管出血。⑴使用方法⑵使用本卷須知:①要有襯墊；②要有標志：每隔30分鐘－1小時放松一次。③上臂扎在上三分之一區，大腿扎在上三分之二區。前臂、小腿不適合扎止血帶。④松緊要適度。三.創傷救護常用方法三.創傷救護常用方法⑶包扎的本卷須知①不要用水處理傷口，盡量用干凈材料。②傷口深部的異物不應當時取出③腸管脫出時，不應送回腹腔。④動作應輕柔，松緊適度，指〔趾〕端露出，結頭不要打在傷口處。三.創傷救護常用方法三.創傷救護常用方法(3)固定的本卷須知:①對于各部位骨折，其周圍軟組織、血管、神經可能有不同程度的損傷，或有體內器官的損傷，應先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。②固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復位。對于傷病員，看到受傷部位出現畸形，也不可隨便矯正拉直，注意預防并發癥。

三.創傷救護常用方法③選擇固定材料應長短、寬窄適宜，固定骨折處上下兩個關節，以免受傷部位的移動。④對于開放性骨折合并關節脫位，應先包扎傷口。用夾板固定時，先固定骨折下部，以防充血。⑤固定時動作應輕巧，固定應牢靠，且松緊適度。三.創傷救護常用方法〔2〕擔架搬運的種類①鏟式擔架搬運，適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人。②板式擔架搬運，適用于心肺復蘇及骨折病人。③四輪擔架搬運，可以推行、固定于救護車、救生艇、飛機上，也可以與院內擔架車對接，而不必搬運病人即可將病人連同擔架移至另一輛擔架車上。④其他搬運包括帆布擔架、可折疊式搬運椅等。四.創傷現場急救要點顱腦損傷現場急救要點

1.首先要呼救120急救系統。對于顱腦損傷治療越及時，患者預后越理想。

2.對于頸、腰部疼痛的患者特別要注意平臥，搬運時保證頭顱、頸部和軀體處于水平位置，以免造成脊髓損傷。

3.對于昏迷的患者一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側，及時清理患者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道堵塞，有條件時給予吸氧。

四.創傷現場急救要點4.運送病人途中，固定病人頭部的兩側，盡可能防止頭部搖晃和震動。5.如有血性液體從耳、鼻中流出，病人應側臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順位流出，嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。6.頭部受傷引起嚴重的外出血，應立即進行加壓包扎止血。四.創傷現場急救要點骨折現場急救要點骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折那么是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發生骨折，但最常見的還是四肢骨折。

四.創傷現場急救要點急救要點:1.搶救生命：嚴重創傷現場急救的首要原那么是搶救生命。心肺復蘇；保持其呼吸道通暢；開放性骨折有大量出血時用敷料加壓包扎止血；嚴重出血者假設使用止血帶止血；一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次〔每次30至60秒鐘〕，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫院救治。四.創傷現場急救要點2.傷口處理開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續被污染。傷口外表的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

四.創傷現場急救要點3.簡單固定及時正確地固定斷肢，可減少疼痛及周圍組織繼續損傷，同時也便于傷員的搬運和轉送。應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為準。

四.創傷現場急救要點

如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起

4.必要止痛：嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。四.創傷現場急救要點5.平安轉運：經以上現場救護后，應將傷員迅速、平安地轉運到醫院救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當的活動。轉運過程中要密切注意觀察病情變化，包括意識狀態、脈搏、呼吸等體征變化。四.創傷現場急救要點脊柱損傷現場急救要點

患者高處墜落，有脊柱創傷的可能，現場急救中，注意脊柱保護，防止繼發性損傷。

1.保持呼吸道暢通及時清理頭面部血塊、泥土、分泌物;開放氣道，防止加重頸椎的損害，可用推開下顎法使呼吸道通暢而又不使頸椎受到彎曲。

2.骨折固定2.1頸椎的固定以防止頸椎繼發損傷，可將傷員移至木板上，取仰臥位，在背部墊軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側各墊枕頭或沙袋。2.2腰椎、胸椎固定將傷員平臥在墊有軟墊的木板上，胸腰部應墊軟枕以防止胸椎、腰椎移位，防止繼發損傷。2.3傷肢固定對骨折的上肢以夾板固定，以防止骨折斷端對軟組織損傷。四.創傷現場急救要點3.搬運搬運是院前急救不可缺少的環節，尤其是疑心脊椎損傷的情況下，正確的搬運對傷情的轉歸至關重要。搬運前選擇硬板擔架，搬動時應有3人以上協調一致，平起平放，慎勿彎曲，嚴禁病人自己活動，如翻身、站立、起坐等，搬動人員站立一側，一人托住受傷部位，平放在硬擔架上，由一人輕牽頭部保持中間位置，放置擔架上，頭部兩側用沙袋或其他物件固定，嚴禁病人抬頭及活動頸部。

四.創傷現場急救要點

4.轉運途中觀察密切觀察生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、感覺、反射等，尤其是呼吸，注意頻率的改變，是胸式呼吸還是腹式呼吸等，以及時掌握病情的動態信息，準確判斷受傷部位，還要注意大小便情況。

四.創傷