冠心病康復與二級預防涪陵中心醫院盧星杉什么是冠心??？

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供給心臟的血流減少，導致心肌供血缺乏心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮?025/4/18家人健康科技2

冠心病的危害

中國衛生部統計資料-2004年前3位死亡原因及死因構成比

2025/4/18家人健康科技3冠心病有哪些表現？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何病癥。其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。2025/4/18家人健康科技4WHO心臟康復定義要求保證使心臟病人獲得最正確的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常位置，并能自主生活。

心臟康復既是一個新概念，也是一個新事物，它20世紀30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復的功績?，F代心臟康復包括醫學康復教育康復職業康復社會心理康復醫學康復是應用臨床醫學方法為康復效勞的一局部，其目的是在改善功能或為以后的功能康復創造條件。冠心病心肌堵塞康復目的使病人在生理、心理、社會、職業和娛樂等方面都到達理想狀態減慢或逆轉動脈粥樣硬化過程減少再次心?；蛐难懿∷劳龅奈ｋU心肌堵塞康復評估方法和應用心電圖、心電監測動態心電圖運動心電圖試驗超聲心動圖核素心肌顯像心肌堵塞后心電圖運動試驗目的危險分級以確定監護強度確定運動誘發心肌缺血選擇和評估治療方法評價心室功能、心律失常評價功能儲藏：確定平安的運動極限；制定運動處方；確定活動力的喪失危險分層或康復治療效果評估時，可以采用以下兩種方式來確定運動負荷采用病人病癥或體征來控制試驗終點40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標準40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標準※APMHR是指按照年齡預期的最高心率如何預防冠心?。?025/4/18家人健康科技14冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞〞膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好〞膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡2025/4/18家人健康科技15其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異?！?025/4/18家人健康科技16為什么要控制危險因素？2025/4/18家人健康科技17控制危險因素，預防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙2025/4/18家人健康科技18我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應調脂治療2025/4/18家人健康科技19什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低2025/4/18家人健康科技20GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關系10年冠心病死亡率

(死亡數/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發病數血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%2025/4/18家人健康科技21冠心病中風(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風的關系

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患病率〔%〕

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數：1.6億2025/4/18家人健康科技23降脂治療的益處血脂參數達標挽救生命心臟病、中風等發作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案2025/4/18家人健康科技24臨床研究顯示降脂益處4S研究結果：心肌堵塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術危險性-37%2025/4/18家人健康科技25HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期平安性與撫慰劑相似臨床研究顯示降脂益處2025/4/18家人健康科技26冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積2025/4/18家人健康科技27控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

2025/4/18家人健康科技28冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2025/4/18家人健康科技29血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

2025/4/18家人健康科技30極高?；颊叩亩x和目標

極高危患者：確診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG

200mg/dL+非HDL-C

130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)2025/4/18家人健康科技31高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩定性或穩定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標2025/4/18家人健康科技32控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起病癥，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓2025/4/18家人健康科技33

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg2025/4/18家人健康科技34控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格2025/4/18家人健康科技35改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒2025/4/18家人健康科技36戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較2025/4/18家人健康科技37健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)2025/4/18家人健康科技38

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________2025/4/18家人健康科技39合理的飲食結構2025/4/18家人健康科技40控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)2025/4/18家人健康科技41減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態，導致心跳加速，血壓增高。持續的壓力對健康帶來損害緩解壓力的方法：擬定一天的方案適應環境保持樂觀的心態每天堅持適量運動、休息和娛樂2025/4/18家人健康科技42適量運動開始運動方案前，請咨詢你的醫生2025/4/18家人健康科技43運動指導目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供給如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度：平安最高心率170-年齡2025/4/18家人健康科技44減少飲酒經常大量攝入酒精，易引起