工傷協議書表模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中遭受工傷事故，現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經友好協商，就乙方工傷賠償事宜達成如下協議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作場所）從事______（工作內容）時，因______（具體原因）發生工傷事故，導致乙方______（受傷部位及程度）。事故發生后，乙方被立即送往______醫院進行救治，目前已基本康復（或仍在治療中）。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利要求乙方提供與工傷事故相關的真實有效的證明材料，如醫院診斷證明、病歷、工傷認定決定書等。在法律規定和本協議約定的范圍內，對乙方工傷賠償事宜進行協商和確定。2.義務承擔乙方因工傷事故產生的合理醫療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體費用以醫院出具的正規票據為準，甲方應在收到乙方提供的相關票據后______個工作日內予以審核并支付。按照國家和地方有關規定，為乙方申請工傷認定和勞動能力鑒定，并承擔相應的費用。根據乙方的工傷情況和勞動能力鑒定結果，按照本協議約定向乙方支付工傷賠償款項。在乙方工傷治療期間，按照不低于當地最低工資標準的______%向乙方支付停工留薪期工資。停工留薪期根據乙方的工傷情況和醫院診斷證明確定，最長不超過______個月。為乙方安排適當的工作崗位，如乙方因工傷導致勞動能力部分喪失，甲方應根據其實際勞動能力調整工作崗位和工作內容，確保乙方能夠勝任工作，并按照調整后的崗位支付相應的工資待遇。（二）乙方權利與義務1.權利要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款項。在工傷治療期間，享受甲方按照不低于當地最低工資標準的______%支付的停工留薪期工資。根據工傷情況和勞動能力鑒定結果，要求甲方安排適當的工作崗位或給予相應的補償。2.義務積極配合甲方進行工傷認定和勞動能力鑒定，提供真實有效的個人信息和相關證明材料。按照醫院的治療方案進行治療，遵守醫囑，按時服藥、定期復查，積極配合康復訓練，爭取早日康復。在工傷治療期間，未經甲方書面同意，不得擅自離職或停止治療，否則應承擔由此給甲方造成的一切損失。如乙方的工傷情況發生變化或需要進行二次治療等，應及時通知甲方，并配合甲方辦理相關手續。乙方承諾在獲得甲方支付的工傷賠償款項后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償，但法律法規另有規定的除外。三、工傷賠償款項及支付方式（一）工傷賠償款項明細1.醫療費用：共計人民幣______元，已由甲方支付______元，剩余需支付______元（根據實際情況填寫）。2.停工留薪期工資：按照乙方月工資______元計算，停工留薪期為______個月，共計人民幣______元。3.一次性傷殘補助金：根據乙方的勞動能力鑒定等級為______級，按照乙方月工資______元計算，共計支付一次性傷殘補助金人民幣______元。4.一次性工傷醫療補助金：按照當地上年度職工月平均工資標準，以乙方勞動能力鑒定等級對應的月數計算，共計人民幣______元。5.一次性傷殘就業補助金：按照當地上年度職工月平均工資標準，以乙方勞動能力鑒定等級對應的月數計算，共計人民幣______元。6.其他費用（如有）：____________________（詳細說明），共計人民幣______元。以上各項工傷賠償款項總計人民幣______元。（二）支付方式甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，向乙方支付工傷賠償款項的______%作為首期款項，即人民幣______元。剩余款項在乙方提供完整的工傷理賠資料并經甲方審核通過后的______個工作日內支付完畢。甲方將工傷賠償款項支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時甲方還應承擔乙方因此遭受的一切損失，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定，擅自離職或停止治療，或提供虛假證明材料，導致甲方無法正常辦理工傷理賠手續或遭受其他損失的，乙方應退還甲方已支付的全部工傷賠償款項，并按照工傷賠償款項總額的______%向甲方支付違約金，同時乙方還應承擔甲方因此遭受的一切損失。3.如因一方違約給對方造成其他損失的，違約方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議為準。3.本協議履行期間，如遇國家法律法規或政策發生變化，本協議相關條款應按照新的法律法規或政策進行調整。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：_____