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文檔簡介
委托抽血協議書模板?甲方(委托人):姓名:______________________性別:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________乙方(受托方):名稱:____________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于甲方因[具體原因]需要進行抽血相關事宜,特委托乙方提供抽血服務。為明確雙方權利義務,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經雙方平等、自愿、充分協商,達成如下協議:一、服務內容及要求1.抽血項目:[詳細列舉甲方要求的抽血檢驗項目,如血常規、生化全套、傳染病篩查等]2.抽血時間:[具體時間,精確到年/月/日/時/分,可約定一個時間段供乙方安排]3.抽血地點:[明確具體地點,如甲方住所地址、乙方指定的醫療機構某科室等]4.樣本交付:乙方應在抽血完成后,按照相關醫學規范妥善保存血樣,并在規定時間內將血樣安全、準確地交付至甲方指定的檢驗機構或相關部門。交付方式為[當面交付、快遞郵寄等具體方式],交付過程中產生的費用由[甲方或乙方]承擔。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方提供抽血服務的流程、人員資質等相關信息。有權要求乙方按照本協議約定的時間、地點、要求提供抽血服務。對乙方在抽血過程中的操作是否符合醫學規范等情況進行監督。2.義務向乙方如實告知自身健康狀況、病史、過敏史等與抽血相關的重要信息,確保乙方能夠準確評估抽血風險并采取相應措施。若因甲方隱瞞或不實告知導致的任何后果,由甲方自行承擔。按照本協議約定向乙方支付服務費用。配合乙方安排的抽血時間和地點,按時到達指定地點等候抽血。若因甲方原因導致抽血延誤,乙方不承擔由此產生的額外費用及責任。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據醫學專業知識和經驗,對甲方的健康狀況進行初步評估,如認為甲方當前身體狀況不適合抽血,有權拒絕提供服務,但應及時告知甲方并說明理由。2.義務乙方應具備合法有效的醫療機構執業許可證,并確保參與抽血服務的工作人員具備相應的執業資格證書,且嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。按照本協議約定的時間、地點、要求為甲方提供安全、規范、專業的抽血服務。在抽血過程中,采取必要的防護措施,確保甲方的安全和舒適,避免因操作不當給甲方造成身體損害。對甲方的個人信息和血樣信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方。未經甲方書面同意,乙方不得擅自使用甲方的血樣進行其他非本協議約定的檢測或研究。抽血完成后,及時對甲方進行必要的護理指導和告知注意事項,如按壓止血時間、避免劇烈運動等。如在抽血過程中發現甲方出現異常情況,應立即采取相應的急救措施,并及時通知甲方或其家屬。三、服務費用及支付方式1.服務費用:本協議項下的服務費用為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此費用包含乙方提供抽血服務的全部費用,除本協議另有約定外,乙方不再向甲方收取其他任何費用。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將服務費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:________________賬戶名稱:________________賬號:________________四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已發生服務對應的費用及違約金,同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。若甲方未如實告知自身健康狀況、病史、過敏史等重要信息,導致乙方在抽血過程中出現操作失誤或給甲方造成身體損害的,甲方應自行承擔全部責任,乙方不承擔任何賠償責任。若因甲方原因給乙方造成損失的,甲方應負責賠償乙方的全部損失。若甲方未按照本協議約定配合乙方安排的抽血時間和地點,導致抽血延誤或無法完成抽血的,甲方應承擔由此產生的全部費用及責任,乙方有權要求甲方按照服務費用的[x%]支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定的時間、地點、要求為甲方提供抽血服務,每逾期一日,應按照服務費用的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還已收取的服務費用,同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。若乙方因操作不當給甲方造成身體損害的,乙方應承擔全部賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金(若造成殘疾)、死亡賠償金(若導致死亡)等一切相關費用。乙方應積極采取措施救治甲方,并承擔因糾紛產生的訴訟費、律師費、鑒定費等費用。若乙方違反保密義務,泄露甲方的個人信息或血樣信息,乙方應向甲方支付違約金人民幣[x]元,并承擔甲方因此遭受的全部損失。如乙方的違約行為給甲方造成惡劣影響或嚴重后果的,甲方有權追究乙方的法律責任。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。在履行本協議過程中,若一方提出解除協議,需提前[x]日書面通知對方,并經對方書面同意。因解除協議給對方造成損失的,提出解除方應承擔相應的賠償責任。2.不可抗力因不可抗力事件導致一方無法履行本協議的,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。在不可抗力事件影響消除后,雙方應協商決定是否繼續履行本協議或變更協議內容。3.協議生效與終止本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協議約定的抽血服務完成且雙方權利義務履行完畢
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