關于凝血功能的幾個問題內源性與外源性凝血過程示意圖血液凝固大致可分三個階段BT,TT,CT,APTT,PT,ACT得含義BT出血時間(bleedingtime;bleeding-time;bloodingtime;BT)指在一定條件下,人為刺破皮膚后,血液從自然流出到自然停止所需得時間。這就是反映毛細血管壁與血小板止血功能得常用測定試驗。參考值]Duke法:1—3min(即針刺耳垂或手指,此法敏感性與準確性較差,逐步被淘汰)IVY法:2--7min(較Duke法敏感,但試驗條件未能標準化,重復性不好)TBT法:2、3—9、5min(改良IVY法,就是目前較理想得方法)1、BT延長:(1)血小板數量異常影響正常得止血過程,如原發性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥等。(2)血小板功能缺陷不能發揮正常止血作用,如先天性血小板無力癥、骨髓增生異常綜合征等。(3)血管性假血友病因子(vWF)缺乏,影響血小板得粘附與聚集,如血管性假血友病(vWD)。(4)毛細血管壁結構與功能異常,不能發揮正常止血作用,如遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。(5)顯著得凝血因子缺乏與彌漫性血管內凝血(DIC)晚期,凝血嚴重不足,生理性血栓形成障礙,使止血作用減弱。2、BT縮短:主要見于較嚴重得血栓前狀態與血栓性疾病,血小板與凝血因子活性增強,導致血液呈高凝狀態,止血作用增強,如妊娠高血壓綜合癥、心肌梗死、腦血管病變及DIC高凝期等。[要求]由于阿司匹林、口服抗凝劑、抗炎藥等可引起BT延長,故試驗前應遵醫囑。TT:凝血酶時間TT(thrombintime),就是指在血漿中加入標準化得凝血酶后血液凝固得時間。正常范圍6～18s;超過正常對照3s以上為異常凝血酶時間(TT)就是檢測凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統功能得一個簡便試驗。臨床意義編輯凝血酶時間(TT)延長見于血漿纖維蛋白原減低或結構異常;臨床應用肝素,或在肝病、腎病及系統性紅斑狼瘡時得肝素樣抗凝物質增多;纖溶蛋白溶解系統功能亢進。<br、凝血酶時間縮短見于血液中有鈣離子存在,或血液呈酸性等。凝血酶時間(TT)就是反映得體內抗凝物質,所以它得延長說明纖溶亢進,測定得就是加入標準化凝血酶后纖維蛋白得形成時間,所以在低(無)纖維蛋白原癥,DIC以及類肝素物質存在(如肝素治療,SLE與肝臟疾病等)時出現延長。TT縮短無臨床意義。CT凝血時間(clottingtime,CT)就是指血液離開血管,在體外發生凝固得時間。它與出血時間不同,主要就是測定內源性凝血途徑中各種凝血因子就是否缺乏,功能就是否正常,或者就是否有抗凝物質增多正常范圍玻璃管法:4～12min;(診斷學第七版)塑料管法:10～19min;硅管法:15～32min。檢查介紹凝血時間指離體靜脈血與體外異物表面接觸后,體內內源性凝血系統被激活,最后生成纖維蛋白而使血液凝固得這段時間。

臨床意義編輯凝血時間延長見于先天性凝血因子缺乏:如各型血友病;獲得性(后天性)凝血因子缺乏,如重癥肝病、維生素K缺乏等;纖溶蛋白溶解活力增強:如繼發性、原發性纖維蛋白溶解功能亢進等;血液循環中有抗凝物質:如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體、彌散性血管內凝血(DIC)早期肝素治療時等。凝血時間縮短見于高凝狀態:如促凝物質進入血液及凝血因子得活性增高等情況;血栓性疾病:如心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征與腎病綜合征等。APTT:活化部分凝血活酶時間就是內源性凝血系統得一個較為敏感得篩選試驗。正常值35~45s本試驗就是通過體外標準時間內以接觸因子激活物激活凝血因子Ⅻ(如白陶土、鞣酸等),以部分凝血活酶(腦磷脂)替代PF3,加入Ca2+后觀察血漿凝固所需得時間。APTT就是最常用得內源性凝血因子得過篩試驗。標本凝血活酶時間較正常對照延長10s以上為異常。臨床意義異常結果:活化部分凝血活酶時間主要反映內源性凝血就是否正常。活化部分凝血活酶時間延長見于:a)血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ與因子XI水平減低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;b)嚴重得凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅹ與纖維蛋白原缺乏:肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低(無)纖維蛋白血癥等;c)纖維蛋白溶解活力增強:如繼發性、原發性纖維蛋白溶解功能亢進等;d)血液循環中有抗凝物質:如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等;e)系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。活化部分凝血活酶時間縮短見于:a)于高凝狀態:如促凝物質進人血液及凝血因子得活性增高等情況;b)血栓性疾病:如心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成;c)妊娠高血壓綜合征與腎病綜合征等。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜凝血酶原時間(prothrombintime,PT),簡稱PT,就是指在缺乏血小板得血漿中加入過量得組織因子(兔腦滲出液)后,凝血酶原轉化為凝血酶,導致血漿凝固所需得時間。正常值為12-14秒(PT時間有爭議,有不同得定值規定,大約在11---16秒之間)。PT超過正常對照3秒以上者有臨床意義。應用正常血漿得凝血酶原時間/活動度曲線,對比患者血漿得PT,可以求出活動度。活動度得正常值為80%-100%。原理凝血酶原時間就是外源凝血系統較為敏感與最為常用得篩選試驗。主要反映外源性凝血就是否正常。其原理就是在抗凝血中,加入足夠量得組織凝血活酶(組織因子,TF)與適量得鈣離子,滿足外源性凝血條件,從加入鈣離子到血漿凝固所需得時間即為PT。臨床意義編輯凝血酶原時間延長見于:先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏:如繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等;使用肝素,血循環中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原得抗體,可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于:婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態等。凝血酶原時間(prothrombintime,PT)就是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重程度及預后得一個非常重要得指標。正常參考值凝血酶原時間11～13秒(也有得說11～15秒)。12-16秒。凝血酶原時間(prothrombintime,PT)臨床應用PT異常意義:1、延長:先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥與低(無)纖維蛋白原血癥;獲得性見于DIC、原發性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病;血循環中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素與FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ得抗體。2、縮短:先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態與血栓性疾病活化凝血時間ACT這就是“凝血時間”得改良試驗,就是內源性凝血系統較敏感得篩選試驗之一,也就是監護體外循環肝素用量得較好指標。[別名]部分活化凝血時間[英文縮寫]ACT[參考值]1、1--2、1min[臨床意義]同“凝血時間”,但敏感性較高,在肝素治療監護時有應用價值。[要求]一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。體外循環中應用大劑量肝素抗凝,稱為肝素化,為了避免肝素劑量過大或者抗凝不足,轉流中應密切檢測全血活化凝固時間,使之保持在480～600秒。根據肝素濃度不同,不能用ml計算！計算時最好統一以U計算。每公斤體重給肝素300——500U,一般按400U給,60kg得人給24000U。肝素一只就是12500U(即100mg)。24000除以12500等于1、92,再用1、92乘以100mg,計算出所需肝素量就是192mg。中與肝素可用魚精1:1或者1:1、5中與,就就是等量得192mg魚精蛋白或者1、5倍得288mg。計算完畢。國際標準化比值要求各實驗室使用標有國際敏感度指數(ISI)得凝血活酶試劑,根據PT比值(PTR)與ISI值計算出每份質評血漿國際標準化比率(INR),計算方法如下:計算公式1、1、PT比值PT比值(PTR)計算方法:將所測質評血漿PT秒數除以同一種凝血活酶所測正常人血漿得PT秒數。例如:用您實驗室凝血活酶測質評血漿得PT結果為14秒用您實驗室同一凝血活酶測正常血漿得PT結果為13、5秒則比值為:14/13、5=1、041、2、ISIISI為國際敏感度指數(InternationalSensitivityIndex)得縮寫,就是用多份不同凝血因子水平得血漿與國際參考制品(IRP)作嚴格得校準,通過回歸分析求得回歸斜率而得到得,代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏得敏感性,ISI值越低則敏感性越高,進口凝血活酶試劑均標有ISI值,可用此值計算出INR值。如果所用試劑未標明ISI值,建議向廠家詢問,或者改用更規范得試劑1、3、INRINR為國際標準化比率(InternationalNormalizedRatio)得縮寫。用凝血活酶所測得得參比血漿與正常血漿得PT比值與所用試劑標出得ISI值計算出INR,使不同得凝血活酶試劑測得得結果具有可比性。INR得值越高,血液凝固所需得時間越長。這樣可以防止血栓形成,例如血栓導致得中風。但就是,如果INR值非常高時,就會出現無法控制得出血得風險。所以應該向您得醫生報告任何異常得出血或皮膚淤斑。健康成年人,INR值大約1、0。有靜脈血栓得患者得INR值一般應保持在2、0～2、5之間;有心房纖維性顫動得患者得INR值一般應保持在2、0～3、0之間。然而,理想得INR值一定要為每一個病人制定個性化指標。當INR值高于4、0時,提示血液凝固需要很長時間,這可能引起無法控制得出血,甚至死亡。而INR低于2、0不能提供有效得抗凝。計算公式DIC得診斷3P試驗血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗本試驗旨在判斷可溶性纖維蛋白單體—FDP復合物得存在與否,就是輔助分析DIC進程得常用指標之一。陰性:DIC早、中期,纖維蛋白單體與FDP結合,形成可溶性復合物,3P試驗陽性;而DIC晚期,纖維蛋白單體已經形成牢固得不溶性纖維蛋白網,3P試驗呈陰性。但在惡性腫瘤、急性大出血、腎小球疾病等,3P試驗可呈假陽性;正常人、原發性纖溶亢進癥時,本試驗呈陰性。一般采集安靜狀態下空腹靜脈血。陽性見于dic早中期。但就是惡性腫瘤,上消化道出血,外科大手術后,敗血癥,腎小球疾病,人工流產,分娩等也可出現假陽性。陰性見于正常人,dic晚期,原發性纖溶。本試驗就是鑒定原發性纖溶與繼發性纖溶(dic)得試驗之一。纖維蛋白原纖維蛋白原一種由肝臟合成得具有凝血功能得蛋白質。纖維蛋白就是在凝血過程中,凝血酶切除血纖蛋白原中得血纖肽A與B而生成得單體蛋白質。簡單地說,就就是一種與凝血有關得蛋白質,即凝血因子。考值范圍:2—4g/L(2、2g/L～3、8g/L),不同實驗室制定得范圍可能不一樣。臨床意義:用于測定人血漿中纖維蛋白原得含量。纖維蛋白原(Fibrinogen,Fg)即凝血因子Ⅰ,就是血液中含量最高得凝血因子,也就是一種急性反應蛋白。纖維蛋白原具有雙重生物活性,既就是凝血酶作用得底物,又就是高濃度纖溶酶得靶物質,因此纖維蛋白原在凝血系統與纖溶系統中同時發揮著重要作用。血漿纖維蛋白原含量升高就是冠狀動脈血栓形成得獨立得危險因子,與心肌梗死與中風呈正相關。在某些急或慢性感染、燒傷、休克、嚴重組織損傷及外科手術均可見纖維蛋白原升高。當嚴重肝損傷或肝硬化及彌散性血管內凝血(DIC)時纖維蛋白原得含量下降。D-二聚體D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進,如高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。只要機體血管內有活化得血栓形成及纖維溶解活動,D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者,因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。臨床意義編輯測定纖溶系統主要因子,對于診斷與治療纖溶系統疾病(如DIC,各種血栓)及與纖溶系統有關疾病(如腫瘤,妊娠綜合癥),以及溶栓治療監測,有著重要得意義。纖維蛋白降解產物D得水平升高,表明體內存在著頻繁得纖維蛋白降解過程。因此,纖維D-二聚體就是深靜脈血栓(DVT),肺栓塞(PE),彌漫性血管內凝血(DIC)得關鍵指標。肝素與低分子肝素肝素:肝素得用法用量1、(1)深部皮下注射:①一般用量:首次給藥5000～10000U,以后每8小時注射8000～10000U或每12小時注射15000～20000U,每天總量約30000～40000U。也有如下用法:首次給藥5000～10000U,以后每8～12小時注射。每天總量約12500～40000U。每天總量如控制在12500U,一般不需測APTT,量大時需用APTT監測。②預防高危患者血栓形成(多為防止腹部手術后得深部靜脈血栓):手術前2h先給藥5000U,以后每隔8～12小時給藥5000U,共7天。(2)靜脈注射:每次給藥5000～10000U,每4～6小時1次,或按體重每4小時給藥100U/kg,用氯化鈉注射劑稀釋。(3)靜脈滴注:每天給藥20000～40000U,加入1000ml氯化鈉注射劑中持續滴注,但滴注前應先靜脈注射5000U作為首次劑量。2、兒童:(1)靜脈注射:按體重首次給藥50U/kg,以后每4小時給藥50～100U。(2)靜脈滴注:按體重首次給藥50U/kg,以后每天按體表面積20000U/m2給藥,加入氯化鈉注射劑中緩慢滴注。肝素就是一種抗凝劑,就是由二種多糖交替連接而成得多聚體,在體內外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術、心臟導管檢查、體外循環、血液透析等。隨著藥理學及臨床醫學得進展,肝素得應用不斷擴大。低分子肝素用法用量1、治療急性深部靜脈血栓每日一次用法:200IU/kg體重,皮下注射每日一次,每日總量不可超過18000IU。每日二次用法:100IU/kg體重,皮下注射每日二次,該劑量適用于出血危險較高得患者。通常治療下無需監測,但可進行功能性抗-Xa測定。皮下注射后3-4小時取血樣,可測得最大血藥濃度。推薦得血藥濃度范圍為0、5-1、0IU抗-Xa/ml。治療至