呼吸困難臨床表現及鑒(Jian)別診療第一頁，共四十頁。第(Di)一節概述第二頁，共四十頁。主要教(Jiao)學內容呼吸困難分類臨床特點鑒別診斷治療原則(Ze)

急診快速評估與處理流程第三頁，共四十頁。呼吸困難疾病分(Fen)類

常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內異物，喉水腫或腫物

支氣管及肺部疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結核感染性疾病

過敏或變態反應性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥通氣功能障礙COPD，彌漫性間質性肺疾病

肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內分泌系統疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥第四頁，共四十頁。呼吸困(Kun)難

病因分類呼吸困難（非中樞性）缺氧氣道不暢運輸缺陷異物窒息喉水腫氣道炎癥支氣管哮喘胸腔積液氣胸呼吸肌無力肺水腫肺間質病變心源性氣體、藥物中毒腎功能衰竭貧血等肺血管病變氧和障礙第五頁，共四十頁。臨(Lin)床特點（1）起病方式①突然發(Fa)作：自發(Fa)性氣胸、肺氣腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔癥。②夜間陣發性：急性左心衰，肺病基礎-COPD。③肺病基礎上進行性加重：ARDS。第六頁，共四十頁。臨床特(Te)點（2）呼吸(Xi)困難類型及不同點肺源性呼吸困難機制特

征常見疾病吸氣性呼吸困難大氣道通暢受限（喉、氣管）吸氣相喘鳴明顯，“三凹征”上呼吸道炎癥、水中、異物、腫物壓迫呼氣性呼吸困難段以下支氣管通暢受限呼氣明顯延長伴呼氣相喘鳴支氣管哮喘、COPD混合型呼吸困難上述機制上述兩種特征均有重癥肺炎、肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸第七頁，共四十頁。臨床特(Te)點（3）特殊呼吸困難(Nan)類型潮式呼吸（Cheyne-Stokes）

深快淺慢暫停淺慢第八頁，共四十頁。間(Jian)停呼吸（Bios）短暫呼吸停頓規則呼吸數次第九頁，共四十頁。肺源性呼吸困難(Nan)與心源性呼吸困難(Nan)不同點不同點肺源性呼吸困難心源性呼吸困難病史支氣管哮喘、COPD等循環系統疾病發病誘因受涼勞累伴隨癥狀咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰肺部體征單側或雙側干濕啰音雙肺底水泡音或“干肺“心臟體征心率增快心界擴大、奔馬律、心臟雜音X線檢查肺野清晰、局限性炎癥、肺氣腫肺淤血、左心增大實驗室檢查BNP正常BNP明顯增高床頭心臟超聲收縮、舒張功能正常收縮/張功能異常第十頁，共四十頁。治療(Liao)原則①保持呼吸道通暢開放氣道清除氣道內分泌物及異物②糾正缺氧依據可能病因選擇鼻導管(Guan)給氧或面罩給氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。③病因治療依據可能病因選擇迅速改善癥狀，糾正缺氧的治療措施。④支持療法糾正和維持水電解質和酸堿平衡紊亂加強心腎等重要器官功能支持第十一頁，共四十頁。第十二頁，共四十頁。支氣管哮喘急性發(Fa)作病因與誘因

吸煙、呼吸道感染、接觸抗原臨床特點癥狀：伴有哮鳴的呼氣性呼吸困(Kun)難，可伴大汗淋漓體征：嚴重患者前傾位，雙肺散在或彌漫哮鳴音，呼氣相延長第十三頁，共四十頁。支氣管哮喘急性發(Fa)作診斷要點

哮喘病史，接觸變應原，突發喘息，哮鳴音，呼氣相延長鑒別診斷

肺部炎癥與過敏性疾病輔助檢查

胸部X線或胸部CT排除其(Qi)它疾病血氣分析指導治療第十四頁，共四十頁。支氣管哮喘急性發(Fa)作治療特點除非出現CO2潴留，高濃度鼻導管或面罩給氧靜脈應用速效激素-甲潑尼(Ni)龍靜脈應用茶堿類藥物補液、糾酸、維持電解質平衡必要時無創輔助通氣控制感染第十五頁，共四十頁。自(Zi)發性氣胸病因與誘因用力抬重物史或基礎疾病臨床特點癥狀：突發單側劇痛進而呼吸困難，嚴重者休克體征：患側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失診斷要點上述癥狀、體征輔助檢查胸部X線確診治療特點高濃度鼻導管或面罩給氧胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流，反復胸腔穿刺抽氣效不佳復張后肺水腫處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿劑第十六頁，共四十頁。自發(Fa)性氣胸左(Zuo)側胸腔積液正常右側氣胸第十七頁，共四十頁。急性左(Zuo)心衰第十八頁，共四十頁。主要(Yao)內容

概述1

臨床特點2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

4第十九頁，共四十頁。

概(Gai)述

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤(Yu)血綜合征急性心源性肺水腫

心源性休克慢性心衰急性失代償第二十頁，共四十頁。臨(Lin)床特點癥狀1．呼吸困難（1）端(Duan)坐呼吸（2）夜間陣發性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經興奮表現第二十一頁，共四十頁。體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進、心率增快3.心衰加重時，可在周圍(Wei)動脈觸及交替脈臨床特(Te)點第二十二頁，共四十頁。輔助檢(Jian)查心電圖胸部X線檢查漂(Piao)浮導管超聲心動圖第二十三頁，共四十頁。診(Zhen)斷與鑒別診(Zhen)斷X線胸片顯示肺間質水腫急性左心衰

原有心臟基礎疾病，也可不伴基礎心臟病

突發呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區可聞及舒張期奔馬律排除支氣管哮喘血BNP增高

床頭心臟超聲提示收縮或舒張功能不全第二十四頁，共四十頁。急診處(Chu)理體位改善氧供，減輕心肌缺血建立靜脈通道(Dao)血管擴張劑利尿劑嗎啡氨茶堿正性肌力藥血流動力學監測其他措施第二十五頁，共四十頁。第五節急(Ji)性肺栓塞概述

臨床特點診斷要點急診處理原則第二十六頁，共四十頁。概(Gai)述常見病因

1．血栓(Shuan)

2．其他栓子常見誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態第二十七頁，共四十頁。臨(Lin)床特點臨床癥狀不能解釋的呼吸困難、胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發生和加重的充血性心力衰竭體征R>20次/minHR>100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常第二十八頁，共四十頁。肺栓塞診(Zhen)斷存在危險因素臨床表現血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺動脈造影“金標準”第二十九頁，共四十頁。胸部X線(Xian)片第三十頁，共四十頁。肺動脈造(Zao)影第三十一頁，共四十頁。治療(Liao)原則溶栓治療抗凝治療一般處理其他治療第三十二頁，共四十頁。

急性

呼吸窘迫

綜(Zong)合征第三十三頁，共四十頁。

急性呼吸窘迫

綜合(He)征概述臨床特點診斷與鑒別診斷治療1234第三十四頁，共四十頁。概(Gai)述急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮(Pi)細胞和肺泡上皮(Pi)細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現為非均一性的滲出性病變第三十五頁，共四十頁。臨(Lin)床特點起病急，傷后12～48h內發病常規吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音早期以肺間質病變為主無心功能不全證據第三十六頁，共四十頁。診(Zhen)斷要點1994年歐美聯席會議診斷標準：急性起病氧和指數（PaO2/HiO2）≤200正位X線胸片顯示雙肺均(Jun)有斑片狀陰影肺動脈楔壓≤18mmHg第三十七頁，共四十頁。治療特(Te)點高濃度鼻導管或面罩給氧機械通氣支持合理的補液糖皮質激素