急性創傷的急救.接到急救，我們急診科醫生護士應該怎么做？快速反響：接到急救，登記完畢后必須5分鐘內出車并盡快到達急救現場，不得有任何理由拖延時間或拒絕出診。備齊物品：出診箱，現場急救所需要的如：頸托、腰托、繃帶、紗布、夾板、靜脈液體和搶救藥品、呼吸氣囊、聽診器、血壓計、手電筒等。救護車24小時待命。一、創傷急救出診的要求現場救護〔1〕脫離危險環境〔2〕解除呼吸道梗阻〔3〕處理活動性出血〔4〕處理創傷性氣胸〔5〕保存好離斷肢體〔6〕傷口處理〔7〕抗休克〔8〕現場觀察到達現場后做什么？A：現場是否平安〔快速脫離危險地帶〕B：患者生命體征和神志狀況C：患者受傷部位及嚴重程度現場快速評估快搶、快救、快送爭取時間減少并發癥患者如果清醒立即詢問病史，了解受傷原因及經過。創傷急救的“三快〞氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動、胸廓運動是否對稱、呼吸音是否減弱。特別注意有無張力性氣胸及連枷胸。有氣道梗阻的立即開放氣道，處理張力性氣胸快速處理開放氣道的方法有：1、仰頭托頜法2、仰頭托頸法3、雙手托頜法〔適應于頸部考慮外傷骨折的患者〕必要時呼吸氣囊輔助呼吸張力性氣胸判斷：明顯的呼吸困難，發紺，傷側胸部呼吸音消失，呼吸運動明顯減弱，一側胸廓明顯飽滿，皮下氣腫明顯。緊急處理：立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二,三肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉送時可于針栓部縛一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進入,以保證轉運途中平安.然后再行胸腔閉式引流。如果現場發現必須立即處理，否那么導致死亡可能。循環情況：了解出血量多少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。1〕有無活動性出血，，血容量是否減少。2〕毛細血管再充盈時間：用于評價組織灌注情況，當用手指壓迫傷員拇指甲床時，甲床顏色變白，正常人除去壓力后2秒內，甲床恢復到正常的紅潤。因甲床是末梢，再充盈時間延長是組織缺乏的最早指征之一。3〕評估血壓：急救現場可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內動脈搏動，那么收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。止血包扎處理1、存在誘發休克原因2、意識異常3、脈搏大于100次/分，細弱或不能觸及4、收縮壓小于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，或在原有高血壓根底上，收縮壓下降30%以上5、四肢冰冷，皮膚蒼白、發紺或出現花紋如何判斷休克6、尿量小于30ml/H或無尿凡符合1以及2、3、4中的兩項和5、6中的一項，即可以診斷休克壓迫止血加墊屈肢止血法加壓包扎止血法止血帶止血〔需要大概1小時左右放松3-5分鐘，放松期間可以用手指臨時壓迫止血〕在進行緊急處理后，生命體征穩定的情況下，應及時進行全身檢查，對傷情做出全面估計。檢查診斷時可以參考Crashplan方案，即心臟(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、頭顱(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、動脈(arteries)、神經(nerves)。從上至下快速檢查判斷受傷部位考慮脊柱骨折給予頸托或腰托固定上肢可以夾板固定或支具固定。下肢骨折：可以給予夾板或支具固定或與健側肢體固定對于開放性骨折現在不要進行復位臨時給予固定即可注意：骨折固定要求超過上下各一個關節。固定處理運送條件要求：快速縮短途中時間，途中搶救工作不間斷傷員體位：不同情況，不同體位搬運方法：脊柱骨折者俯臥在擔架上進行運送，假設仰臥位，應減少前屈位置，3-4人保持頭部、軀干成直線位置轉運途中做什么？轉送過程中應注意傷員頭部在后，下肢在前，便于觀察病情變化，車速不宜過快，減少顛簸。飛機轉運時體位應橫放，以