工業(yè)節(jié)水工藝、技術和裝備申報書（研發(fā)類）工藝技術裝備名稱：申報單位：（蓋章）年月日一、申報單位承諾表申報單位承諾聲明申報單位真實性承諾聲明：我單位承諾：此次申報的（工藝技術裝備名稱）無任何產(chǎn)權(quán)糾紛、技術產(chǎn)權(quán)明晰，上報的所有材料真實無誤，并愿意承擔相關由此引發(fā)的全部責任。單位負責人簽字：申報單位（公章）年月日二、工業(yè)節(jié)水工藝技術裝備（推廣應用類）申報表申報日期：年月日工藝技術裝備名稱申報單位信息申報單位名稱所在省、市單位性質(zhì)□國有□國有控股□股份制□民營□合資□外資□其他聯(lián)系人聯(lián)系電話手機傳真電子郵箱郵政編碼通信地址主營業(yè)務近三年主營業(yè)務營業(yè)收入（億元）2018年2019年2020年工藝技術裝備基本情況適用范圍□煤炭□電力□鋼鐵□石化化工□紡織染整□造紙□食品□皮革□制藥□建材□有色金屬□機械□其他所屬領域□節(jié)水工藝□節(jié)水技術□節(jié)水裝備技術來源□引進技術□自主開發(fā)□國內(nèi)合作□國際合作□其他證明資料□檢測報告□鑒定證書□認證證書□用戶驗證報告□其他獲獎情況技術內(nèi)容工藝技術裝備概況（簡述，500字以內(nèi)）技術創(chuàng)新點（簡述，500字以內(nèi)）解決主要問題（簡述，500字以內(nèi)）節(jié)水效果（簡述，500字以內(nèi)）應用現(xiàn)狀目前市場占有率（%）目前形成的節(jié)水能力（萬立方米/年）當前實現(xiàn)的經(jīng)濟效益（萬元/年）推廣前景預計2025年推廣比例（%）預計2025年可節(jié)水量（萬立方米/年）預計2025年可實現(xiàn)的經(jīng)濟效益（萬元/年）推廣建議（簡述，500字以內(nèi)）典型推廣案例（多個案例需逐個分別填寫）項目名稱項目概況（簡述，500字以內(nèi)）節(jié)水量（萬立方米/年）節(jié)水效益（萬元/年）經(jīng)濟和社會效益（簡述，500字以內(nèi)）填寫要求：1.本表由申報單位填寫，一張表格填寫一項工藝技術裝備，所填內(nèi)容簡明扼要。2.“工藝技術裝備名稱”簡明扼要，反映工藝技術裝備適用行業(yè)、適用范圍、主要原理等。3.“技術來源”需在工藝技術裝備報告中附專利證書等證明材料。4.“工藝技術裝備概況”欄簡述技術原理及特點、工藝流程、主要指標、關鍵設備及參數(shù)等。5.“推廣建議”欄簡要介紹支持該工藝技術裝備應用推廣的政策措施建議。6.典型推廣案例至少填寫一個，在表中簡述相關應用情況，并在工藝技術裝備報告中詳細介紹案例具體情況。7.“項目概況”欄簡述項目基本信息，包括項目所在地（是否在黃河流域、京津冀、長江經(jīng)濟帶等重點區(qū)域）、建設條件、建設規(guī)模及內(nèi)容，主要工藝、設備情況，建設和投運時間，建設投資額等。三、工藝技術裝備（推廣應用類）報告大綱（申報多項工藝技術裝備需分別填寫）（一）企業(yè)基本情況1.企業(yè)名稱、成立時間、性質(zhì)、注冊地址、注冊資本、郵編、法定代表人、技術聯(lián)系人及聯(lián)系方式等。2.企業(yè)經(jīng)營情況，主要包括企業(yè)近三年總資產(chǎn)、主要產(chǎn)品產(chǎn)量、主營業(yè)務收入、利潤和繳稅額、市場份額、行業(yè)所處地位等。3.企業(yè)創(chuàng)新能力，主要包括人員結(jié)構(gòu)、專職研發(fā)人員情況、研發(fā)投入，自有研發(fā)機構(gòu)或與大學、科研院所合作情況，近三年獲得專利、標準、獎勵情況等。（二）工藝技術裝備基本情況主要包括工藝技術裝備名稱、適用范圍、所屬類別、知識產(chǎn)權(quán)、專利等情況。（三）工藝技術裝備原理和內(nèi)容1.詳細介紹工藝技術裝備基本原理。2.重點說明關鍵技術、工藝流程及主要設備等，必要時可附結(jié)構(gòu)圖、流程圖、示意圖等。3.工藝技術裝備的主要指標、核心參數(shù)及其與同類產(chǎn)品的對比。（四）評價指標1.工藝技術裝備先進性。工藝技術裝備創(chuàng)新水平，可以分為國際領先、國際先進、國內(nèi)領先和國內(nèi)先進水平，如在關鍵核心技術、短板技術等方面有突破，需加以重點說明。2.工藝技術裝備可靠性。應用可靠性、技術成熟程度，詳細介紹實際應用案例的數(shù)量、規(guī)模和使用年限等情況。3.工藝技術裝備適用性。重點介紹技術裝備在解決重點區(qū)域、重點行業(yè)等節(jié)水問題的技術優(yōu)勢和功能特性。4.節(jié)水效益。詳細介紹工藝技術裝備可實現(xiàn)的節(jié)水量和節(jié)水率，預測行業(yè)普及率、市場空間等應用前景，并詳細計算每年可實現(xiàn)的節(jié)水總量。5.經(jīng)濟和社會效益。詳細介紹工藝技術裝備的投資成本、投資回收期等，并在應用推廣前景預測基礎上，詳細計算每年可實現(xiàn)的經(jīng)濟和社會效益。（五）應用前景和推廣建議1.重點介紹工藝技術裝備目前應用的領域、企業(yè)、規(guī)模、節(jié)水效果以及推廣比例等情況。2.預測5年后行業(yè)應用推廣前景，包括普及率、總投入、節(jié)水總量、經(jīng)濟和社會效益等。3.支持該工藝技術裝備應用推廣的政策措施建議。（六）應用案例1.項目名稱。2.實施單位名稱和技術提供單位名稱。3.實施單位用水情況。4.項目內(nèi)容和實施周期。包括所在地、建設條件、建設規(guī)模、占地面積、總平面圖、工藝流程、關鍵設備及參數(shù)、建設和投運時間、運行成本、技術經(jīng)濟指標等。5.項目投資額、效益和投資回收期分析。6.效果分析。包括節(jié)水量、節(jié)水效益、經(jīng)濟和社會效益等。7.實施單位反饋情況。包括實施單位對工藝節(jié)水技術裝備以及節(jié)水效果的評價、應用證明等。

四、附件及其他（根據(jù)企業(yè)實際情況提供，不限于以下所列內(nèi)容）1.工藝技術裝備提供單位的營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證等。2.相關技術鑒定、產(chǎn)品鑒定，包括科技查新報告等。3.具有專業(yè)資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)出具的該工藝技術裝備的性能檢測報告。4.專業(yè)認證機構(gòu)出具的認證證書。5.專利證書復印件或知識產(chǎn)權(quán)聲明（如知識產(chǎn)權(quán)為其他企事業(yè)單位所有或與其他企事業(yè)單位共有，需同時提供由該企事業(yè)單位出具的正式授權(quán)使用聲明）。6.用戶使用報告。7.現(xiàn)場典型圖片。8.獎勵證書復印件（加蓋公章）及其他補充證明材料。附件4工業(yè)節(jié)水工藝、技術和裝備推薦匯總表填報單位：（公章）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：序號申報單位技術裝備名稱主要技術內(nèi)容適用范圍階段類別目前推廣應用比例(%)預期未來五年節(jié)水潛力典型應用案例預計推廣比例(%)預計總投入（萬元）預計節(jié)水能力（萬立方米）適用條件建設規(guī)模投資額（萬元）節(jié)水能力（萬立方米/年）12345……備注：1.填報單位指各級工業(yè)和信息化主管部門。2.階段類