2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保患者權(quán)益保障政策法規(guī)高頻試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)患者自費(fèi)藥品費(fèi)用2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)代扣代繳？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.用人單位C.個(gè)人D.住房公積金管理中心3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為：A.50%B.60%C.70%D.80%4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)5.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)代扣代繳？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.用人單位C.個(gè)人D.住房公積金管理中心6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)確定？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.用人單位C.個(gè)人D.人民政府7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為：A.50%B.60%C.70%D.80%8.以下哪項(xiàng)不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)9.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)代扣代繳？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.用人單位C.個(gè)人D.住房公積金管理中心10.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)確定？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.用人單位C.個(gè)人D.人民政府二、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。（）2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為80%。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。（）5.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。（）6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由人民政府確定。（）7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%。（）8.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。（）9.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（）10.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由住房公積金管理中心代扣代繳。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則。2.簡(jiǎn)要介紹城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。3.簡(jiǎn)寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定程序。五、論述題（10分）論述如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。六、案例分析題（10分）某地醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付壓力，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際情況，分析可能的原因并提出相應(yīng)的解決措施。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。2.C解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。3.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%。4.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。5.C解析：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。6.D解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由人民政府確定。7.C解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%。8.D解析：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由人民政府確定。9.C解析：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。10.A解析：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由人民政府確定。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。2.×解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。3.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%，而非80%。4.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不包括城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。5.√解析：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。6.√解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由人民政府確定。7.×解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%，而非80%。8.×解析：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由人民政府確定。9.√解析：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。10.×解析：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則包括：專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、安全運(yùn)行、公開(kāi)透明。2.解析：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括：患者確診后，向大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，按照規(guī)定比例支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。3.解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定程序包括：收集藥品信息、專(zhuān)家評(píng)審、公示征求意見(jiàn)、最終確定目錄。五、論述題（10分）解析：提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率可以從以下幾個(gè)方面著手：1.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，確保基金安全；2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，推廣按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等；3.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用；4.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，提高管理效率；5.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，提高參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。六、案例分析題（10分）解析：某地醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付壓力可能的原因包括：1.醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，超出基金支付能力；2.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不足，導(dǎo)致基金負(fù)擔(dān)加重；3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理不善，存在浪費(fèi)現(xiàn)象