第九章

生命控制與死亡倫理

4/17/20251第一節(jié)

生命與死亡倫理概述生命4/17/20252一、生命的定義（一）生命的定義人的生命分為：生物學(xué)生命（humanbiologicallife）人格生命(humanpersonallife)4/17/202531.人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：生命為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2．新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。3．生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4．遺傳學(xué)定義：通過基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。5．熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。4/17/202542.人的價(jià)值生命

具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人活動(dòng)的存在，也即以生物學(xué)生命為基礎(chǔ)，具有感覺、思維、情感和意志等機(jī)能并能自身同一的處于活動(dòng)過程中的主體、自我。人的價(jià)值生命強(qiáng)調(diào)：自我意識(shí)的能力。4/17/202553.人的屬性自然的人社會(huì)的人4.人的定義人（person）是在社會(huì)關(guān)系中扮演一定角色的有自我意識(shí)的生物實(shí)體。4/17/20256（二）關(guān)于人的生命標(biāo)準(zhǔn)的討論爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：胎兒是不是人什么時(shí)候成為人如果胎兒不是人又是什么胎兒的道德地位

第8個(gè)月的胎兒：我是生命嗎？4/17/20257生命的起始問題

與以下三個(gè)問題密切相關(guān)：我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以實(shí)施人工流產(chǎn)是符合倫理道德的我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以對(duì)生命進(jìn)行操作它直接關(guān)系到我們關(guān)于人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值等問題的認(rèn)識(shí)和看法4/17/202581.生命的標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)4/17/20259

受精第一天6周的胎兒8個(gè)月的胎兒可愛的寶寶以上都是生命現(xiàn)象，但除了第四個(gè)是人的生命以外，其余都是“潛在的人”。只有我才完全具有人的本質(zhì)屬性……4/17/202510胎兒的地位：

“潛在的人”(thepotentialperson)

理由:人類有機(jī)體是一個(gè)連續(xù)的過程胎兒不是有思想、有意識(shí)的獨(dú)立存在者胎兒出生前與孕母是一元存在人是生物學(xué)生命和社生命的統(tǒng)一體注：胎兒的法律地位與利益保護(hù)“活著出生規(guī)則”

子宮中的胎兒，仿佛宇宙中飄浮的星斗。

4/17/202511二、死亡倫理概述“象斯芬克斯之謎那樣，永遠(yuǎn)擺在我眼前的是一個(gè)字：死”

－－－巴金4/17/202512（一）死亡的界定死亡的神秘性關(guān)于死亡的不同觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義：

是生命運(yùn)動(dòng)的一種特殊形式，是人的本質(zhì)屬性消失和終止的生物學(xué)過程。

4/17/202513（二）死亡標(biāo)準(zhǔn)1.傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上實(shí)際采用的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。1951年美國(guó)布萊克法律詞典：血液循環(huán)全部停止以及由此導(dǎo)致的呼吸、脈博等動(dòng)物生命活動(dòng)的終止。1979年我國(guó)《辭?！罚喊研奶?、呼吸的停止作為死亡的重要標(biāo)準(zhǔn)。即，呼吸停止、心臟停跳，瞳孔散大和對(duì)光反射消失是死亡的三個(gè)指征。4/17/202514傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性：

●死亡判斷不夠準(zhǔn)確傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)帶來的倫理問題

●何時(shí)停止對(duì)病人的搶救

●對(duì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)采用的影響4/17/2025152.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

腦死亡就是全腦死亡，即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆的死亡。4/17/202516腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確定

1968年，以貝徹為主席的美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)發(fā)表了檢查腦死亡定義的報(bào)告，把死亡定義為不可逆的昏迷或“腦死”，并提出了以下四條判定標(biāo)準(zhǔn)：

1、不可逆的深度昏迷。

2、自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸停止。

3、腦干反射消失，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼運(yùn)動(dòng)反射都消失，以及吞咽，發(fā)育等由腦干支配的反射全部消失。

4、腦電波消失（平坦）等。

4/17/202517腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義科學(xué)地判定死亡有利于合理利用有限衛(wèi)生資源有利于器官移植有利于道德和法律責(zé)任的確定

4/17/202518腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)倫理問題對(duì)傳統(tǒng)文化觀念的沖擊對(duì)現(xiàn)行法律制度的沖擊實(shí)施中的可操作性問題4/17/202519（三）理性對(duì)待死亡1.歷史上的死亡觀西方：基督教的死亡觀東方：儒家的死亡觀道家的死亡觀佛家的死亡觀4/17/2025202.珍惜生命，正視死亡

樹立自然歸宿信念積極充實(shí)人生價(jià)值坦然、無畏懼地面對(duì)死亡

4/17/2025213.開展死亡教育

死亡教育的意義死亡教育的形式與內(nèi)容4/17/202522第二節(jié)

生殖技術(shù)應(yīng)用倫理

4/17/202523一、生殖技術(shù)概述含義：是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。生殖技術(shù)的類型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）（2）體外受精（IVF，invirtofertilization）（3）無性生殖（clone）

4/17/202524人工授精：是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。按照精液的來源不同，人工授精可以分為：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同質(zhì)人工授精，指使用的是丈夫的精子；異源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，指使用的是自愿獻(xiàn)精者的精液。

宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精4/17/202525體外受精：是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。體外受精實(shí)際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)系在一起的。由于受精是實(shí)驗(yàn)室的試管中進(jìn)行，通過這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。單精子卵胞漿注射技術(shù)試管嬰兒4/17/202526無性生殖技術(shù)：又叫克隆技術(shù)，就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過兩性結(jié)合，而進(jìn)行高等動(dòng)物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴(yán)格意義的無性生殖技術(shù)，又叫成體細(xì)胞克隆技術(shù)。是取出高等動(dòng)物的成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息的細(xì)胞核植入去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。多利綿羊4/17/202527二、生殖技術(shù)的歷史與現(xiàn)實(shí)人工授精的歷史與現(xiàn)實(shí)體外受精的歷史與現(xiàn)實(shí)無性生殖的歷史與現(xiàn)實(shí)4/17/202528人工授精的歷史與現(xiàn)實(shí)1799年，英國(guó)外科醫(yī)師約翰·亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗(yàn)成功，為人類最早實(shí)施人工授精技術(shù)。美國(guó)紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗(yàn)成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀(jì)30年代使用者與日俱增。在我國(guó)，1983年湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液的人工授精取得成功，嬰兒順利成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國(guó)第一座人類精子庫(kù)。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和人工精子庫(kù)的管理，2001年，國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫(kù)管理辦法》。4/17/202529體外受精的歷史與現(xiàn)實(shí)1978年7月25日，在英國(guó)蘭開夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個(gè)“試管嬰兒”；1978年10月30日，在印度加爾各答的一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個(gè)“試管嬰兒”，目前世界上的試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超過30萬。我國(guó)大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國(guó)大陸第一例來自異體的試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院誕生。這被稱為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上運(yùn)用。通過人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠的代孕技術(shù)，在美國(guó)從20世紀(jì)70年代開始，美國(guó)的許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個(gè)代孕技術(shù)協(xié)會(huì)，名叫“白鶴”。2000年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科通過媒體宣稱已經(jīng)成功進(jìn)行代孕技術(shù)，這位代孕母親是替因病切除子宮的姐姐代孕的。湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人類生殖工程研究室也進(jìn)行了代理母親手術(shù)。4/17/202530無性生殖的歷史與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)格意義的無性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)誕生的標(biāo)志，是英國(guó)一個(gè)名叫“多莉”（Dolly）的克隆綿羊誕生。1997年2月23日《自然》雜志刊登了這則消息，設(shè)在英國(guó)愛丁堡的羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首的研究小組，從提供卵細(xì)胞的母羊體內(nèi)提取一個(gè)卵細(xì)胞，去掉細(xì)胞核，制成具有生物活性但無遺傳物質(zhì)的卵“空殼”，在從一只母羊的乳腺中取出一個(gè)普通組織細(xì)胞，與上述無遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞融合，生成一個(gè)含有新的遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞。當(dāng)這個(gè)卵細(xì)胞分裂發(fā)育成一個(gè)胚胎，到一定程度，研究人員將其植入一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命可以通過無性生殖繁殖和“復(fù)制”，但至今尚未有“克隆人”的準(zhǔn)確報(bào)道。

4/17/202531三、生殖技術(shù)的倫理討論生殖技術(shù)的倫理價(jià)值生殖技術(shù)有利于計(jì)劃生育解決不孕夫婦的生兒育女問題可以提高人類個(gè)體的遺傳素質(zhì)4/17/202532三、生殖技術(shù)的倫理討論生殖技術(shù)引起的社會(huì)倫理問題對(duì)婚姻家庭關(guān)系的沖擊生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂生殖技術(shù)破壞自然法則代孕母親是否合乎道德卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化生殖技術(shù)濫用的風(fēng)險(xiǎn)4/17/202533四、生殖技術(shù)的應(yīng)用原則

審慎原則：嚴(yán)格控制適應(yīng)證，控制適用范圍知情同意原則：尊重受術(shù)者意愿，簽署文字契約

保密與互盲原則優(yōu)生原則：確保生殖質(zhì)量

4/17/202534第三節(jié)計(jì)劃生育與優(yōu)生倫理4/17/202535（一）人的生育本質(zhì)兩種生產(chǎn)的理論物的生產(chǎn)人的自身生產(chǎn)

生育是人類的自身生產(chǎn)

生育的本質(zhì)：生命是人類的自身生產(chǎn)和再生產(chǎn)，它既是一種自然現(xiàn)象，又是一種社會(huì)現(xiàn)象。

人的生產(chǎn)的特點(diǎn)

人的生產(chǎn)周期比物的生產(chǎn)周期要長(zhǎng)人的生產(chǎn)具有慣性

一、計(jì)劃生育倫理4/17/202536人類生育行為的選擇自然生育階段

突出特點(diǎn)是，人類的生育完全聽?wèi){自然計(jì)劃生育階段

突出特點(diǎn)是人類調(diào)控自身生育行為選擇生育階段

突出特點(diǎn)是，生育變成了一系列人工選擇和人工控制的行為

一、計(jì)劃生育倫理4/17/202537（二）計(jì)劃生育倫理1.計(jì)劃生育的含義

計(jì)劃生育是指人們有計(jì)劃地生育子女，繁衍后代2.計(jì)劃生育的內(nèi)容一是調(diào)節(jié)人口增長(zhǎng)的速度二是提高出生人口的質(zhì)量一、計(jì)劃生育倫理4/17/2025383.計(jì)劃生育的歷史與現(xiàn)實(shí)人類從很早就開始有計(jì)劃地控制自己的生育，這包括鼓勵(lì)生育和避孕兩方面。中國(guó)歷代王朝一般都鼓勵(lì)生育到封建社會(huì)末期，開始有思想家認(rèn)識(shí)到人口過多的危害。我國(guó)現(xiàn)行人口政策:“控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量”一、計(jì)劃生育倫理4/17/2025394、計(jì)劃生育的倫理價(jià)值計(jì)劃生育有利于人自然、社會(huì)之間的和諧發(fā)展計(jì)劃生育有利于提高人口素質(zhì)，促進(jìn)公眾的健康與幸福一、計(jì)劃生育倫理4/17/2025405.計(jì)劃生育倫理原則生育權(quán)利與生育義務(wù)統(tǒng)一的原則因地制宜原則利益導(dǎo)向原則公正服務(wù)原則

一、計(jì)劃生育倫理4/17/2025416.生育控制的倫理討論

生育控制的含義

生育控制是對(duì)人的生育權(quán)利的限制，包括對(duì)正常人生育權(quán)利的限制和對(duì)異常特定人的生育權(quán)利的限制。生育控制的方法及倫理避孕的倫理分析人工流產(chǎn)的倫理分析絕育的倫理分析

一、計(jì)劃生育倫理4/17/202542二、優(yōu)生倫理4/17/202543優(yōu)生的內(nèi)涵

所謂優(yōu)生是指生育身心健康的嬰兒，以促進(jìn)人類在體力和智力上優(yōu)秀個(gè)體的繁衍。優(yōu)生的種類積極優(yōu)生消極優(yōu)生

（一）優(yōu)生的內(nèi)涵和種類4/17/202544（二）優(yōu)生倫理優(yōu)生措施優(yōu)生措施是使人們能夠獲得和選擇安全、有效、合理的生育調(diào)節(jié)方法，能夠獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，使婦女能夠安全懷孕和分娩，并得到一個(gè)健康嬰兒的各種措施的總稱，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢與遺傳篩查。4/17/2025451.婚前醫(yī)學(xué)檢查含義

婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對(duì)即將婚配的男女雙方在結(jié)婚登記前在婚育方面進(jìn)行保健指導(dǎo)和健康檢查。婚前醫(yī)學(xué)檢查的倫理要求4/17/2025462.產(chǎn)前診斷

含義：產(chǎn)前診斷是指在孕婦妊娠4～5個(gè)月間，通過檢測(cè)了解胎兒是否患有遺傳病或先天性缺陷，從而為選擇性流產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)。目的：優(yōu)生、保護(hù)孕婦的人身安全和確保胎兒的正常發(fā)育

產(chǎn)前診斷的倫理要求4/17/2025473.遺傳咨詢

含義：遺傳咨詢(geneticcounseling)也稱遺傳商談,是咨詢醫(yī)師和咨詢者就某一遺傳病,在該家系發(fā)生的原因、診斷、遺傳方式、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問題,進(jìn)行一系列解答、討論和商談的過程。遺傳咨詢的對(duì)象遺傳咨詢的倫理要求4/17/2025484.遺傳篩查

含義：遺傳篩查是對(duì)人群中遺傳病致病基因或易感基因進(jìn)行檢測(cè)。近年來隨著個(gè)體化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，遺傳篩查還包括對(duì)遺傳多態(tài)性的檢測(cè)，來評(píng)價(jià)與某些疾病的相關(guān)性和對(duì)某些藥物的反應(yīng)性。

遺傳篩查的倫理討論4/17/202549第四節(jié)

臨終關(guān)懷與安樂死4/17/202550一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷概述1.臨終與臨終病人的心理特點(diǎn)

“臨終”是指人所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時(shí)間。

4/17/2025512.臨終關(guān)懷的含義與歷史發(fā)展

含義：是指對(duì)生命臨終病人及其家屬進(jìn)行的生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)服務(wù)等全方位的關(guān)懷照顧，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。

臨終關(guān)懷的歷史發(fā)展4/17/202552（二）臨終關(guān)懷的倫理原則不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨尊重臨終者生命的原則“社會(huì)沃母”原則

接受臨終關(guān)懷的老人4/17/202553（三）臨終關(guān)懷模式1.PDS(onePointthreeDirectionnineSubject)模式施氏模式家庭—社區(qū)—專業(yè)醫(yī)護(hù)人員三結(jié)合模式

4/17/202554（四）臨終關(guān)懷的具體要求營(yíng)造溫馨的環(huán)境建立良好的醫(yī)患關(guān)系幫助患者克服焦慮與恐懼的心理促進(jìn)心理舒適幫助臨終病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)為臨終患者家屬的精神支持提供方便妥善料理尸體，勸慰家屬節(jié)哀

4/17/202555引例

“他走了很長(zhǎng)的路，虛弱的身體沒有力量再走一步了。他解掉了背在肩上所有的重負(fù)，好輕松啊，從來沒有感到如此的放松?！边@是一個(gè)醫(yī)生親眼目睹的一個(gè)兒童死后的例子，“杰米只有8歲，從他的父親那里染上了病，真是極為不幸。在他死前的三天里，出現(xiàn)了兩次險(xiǎn)情，我不得不用電擊來使他恢復(fù)心跳。我還記得他第二次‘反復(fù)’時(shí)，我把心導(dǎo)電棒接好，然后接通了電源。杰米的雙眼突然張開，說：‘醫(yī)生，你為什么要把上帝叔叔趕走呢？你不知道我有多么想他？’杰米對(duì)我說，他在那邊很好，不痛也不憂慮，‘比這邊要好！’幾天后，杰米平靜地去世了?！?/p>

4/17/202556二、安樂死（一）安樂死的定義和分類1.安樂死的含義

是指患不治之癥的病人在瀕臨死亡狀態(tài)時(shí)，由于肉體的極端痛苦，在患者和其親屬的要求下，經(jīng)過一定的法律、道德及醫(yī)學(xué)程序，用醫(yī)學(xué)的方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。

4/17/2025572.安樂死的類型

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的作為方式，可以將安樂死分為積極安樂死和消極安樂死。

根據(jù)提出安樂死請(qǐng)求的主體，可以將安樂死分為我們可以將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死。

4/17/202558（二）安樂死的歷史與現(xiàn)狀1967年美國(guó)建立了安樂死教育學(xué)會(huì)。1969年英國(guó)國(guó)會(huì)辯論安樂死立法法案。1976年在日本東京舉行了“國(guó)際安樂死討論會(huì)”，宣稱要尊重人“尊嚴(yán)的死”的權(quán)利?！芭R終患者權(quán)利法案”（澳大利亞1995年6月16日北部）世界上第一個(gè)安樂死合法化的國(guó)家：荷蘭4/17/202559（三）安樂死的倫理爭(zhēng)論反對(duì)安樂死的理由贊成安樂死的理由（四）理性對(duì)待安樂死4/17/202560案例1：李某，女，27歲，懷孕5個(gè)月，在一天上班的路上，突然被王某騎自行車不小心撞倒，導(dǎo)致流產(chǎn)。事后，李某及其家屬狀告王某因?qū)е绿核劳龆高^失殺人罪。問題：（1）人的生命從什么時(shí)候開始？（2）胎兒是人嗎？（3）李某及其家屬的要求合理、合法嗎？4/17/202561案例2：

1985年11月10日(星期日)5點(diǎn)41分，美國(guó)費(fèi)城“飛行”球隊(duì)守門員PelleLindbergh,在新澤西州開車撞到水泥墻，他的大腦廣泛受創(chuàng)，脊髓也受到嚴(yán)重?fù)p傷。

11月11日,《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道“飛行隊(duì)守門員PelleLindbergh昨日被宣布為腦死亡”；《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道說，Lindbergh“腦已死亡并且恢復(fù)無望”。在接下來的兩天，報(bào)道繼續(xù)稱他“大腦死亡”，然而又說他在生命支持措施下“活著”，說他“在死亡的上空盤旋”并且“毫無生還機(jī)會(huì)”。另有一條新聞報(bào)導(dǎo)說他已經(jīng)在星期一被宣布為“臨床死亡”。

11月12日，新聞報(bào)道：“在他家人的請(qǐng)求下”，外科醫(yī)生摘除了他的器官以供器官移植。

11月12日，《時(shí)報(bào)》報(bào)道：Lindbergh“于昨天下午在歷時(shí)5個(gè)小時(shí)的器官摘除手術(shù)結(jié)束時(shí)死亡”。4/17/202562問題：（1）什么是死？（2）說一個(gè)人在星期日早晨被宣布為“腦死亡”，在星期一“臨床死亡”，在星期二下午“死亡”，這意味著什么？（3）如果他真的直到星期二下午才死亡，引起他死亡的原因是什么？是因?yàn)檎怂闹匾钠鞴賳?？那么，是這些摘除他器官的外科醫(yī)生殺死了他嗎？4/17/202563《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)》

(第三稿征求意見稿)2005年衛(wèi)生部該標(biāo)準(zhǔn)共有四項(xiàng)：第一，先決條件：（1）昏迷原因明確；（2）排除各種原因的可逆性昏迷。第二，臨床判定：（1）深昏迷；（2）腦干反射全部消失；（3）無自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸激發(fā)實(shí)驗(yàn)證實(shí)無自主呼吸）。以上三項(xiàng)必須全部具備。第三，實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）腦電圖呈電靜息；（2）經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象；（3）體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。以上三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性。第四，腦死亡觀察時(shí)間：首次判定后，觀察12小時(shí)以上復(fù)查無變化，方可最終判定腦死亡。4/17/202564

衛(wèi)生部人類輔助生殖

管理辦法(2001)制訂背景:1988年全國(guó)第一屆生殖技術(shù)社會(huì)、倫理和法律問題學(xué)術(shù)會(huì)議及其有關(guān)管理建議1999年香山科學(xué)會(huì)議:

“21世紀(jì)生命倫理學(xué)面臨的難題”。衛(wèi)生部專家小組起草管理辦法。人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)帶有試驗(yàn)性治療性質(zhì)。4/17/202565禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。

實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則,

并簽署知情同意書。涉及倫理問題的,

應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。

實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密,

不得泄漏有關(guān)信息。

實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行性別選擇。

衛(wèi)生部人類輔助生殖

管理辦法(2001)4/17/202566人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范

倫理原則有利于患者知情同意保護(hù)后代社會(huì)公益保密嚴(yán)防商業(yè)化倫理監(jiān)督4/17/202567行為準(zhǔn)則必須嚴(yán)格遵守國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)必須嚴(yán)格遵守知情同意、知情選擇的自愿原則必須尊重患者隱私權(quán)禁止無醫(yī)學(xué)指征的性別選擇禁止實(shí)施代孕技術(shù)禁止實(shí)施胚胎贈(zèng)與禁止實(shí)施以治療不育為目的的人卵胞漿移植及核移植技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范

4/17/202568禁止人類與異種配子的雜交;

禁止人類體內(nèi)移植異種配子、合子和胚胎;

禁止異種體內(nèi)移植人類配子、合子和胚胎禁止以生殖為目的對(duì)人類配子、合子和胚胎進(jìn)行基因操作禁止實(shí)施近親間的精子和卵子結(jié)合在同一治療周期中,

配子和合子必須來自同一男性和同一女性行為準(zhǔn)則(續(xù))

4/17/202569禁止在患者不知情和不自愿的情況下,將配子、合子和胚胎轉(zhuǎn)送他人或進(jìn)行科學(xué)研究禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)禁止開展人類嵌合體胚胎試驗(yàn)研究禁止克隆人行為準(zhǔn)則(續(xù))

4/17/202570案例:

丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,通過體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生子女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院的幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。此后不久，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱，自己并沒有喪失生育能力，只是暫時(shí)不能生育；夫妻感情尚好，不同意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒的母親，對(duì)出生后的子女享有撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)權(quán)。4/17/202571問題：（1）生育能力缺陷能成為離婚的條件嗎？（2）現(xiàn)代人類生殖技術(shù)的發(fā)展,使得體外授精成為現(xiàn)實(shí)，從而使“不能生育”的缺陷得以彌補(bǔ)，那么李某的離婚理由還能成立嗎？傳統(tǒng)的婚姻功能是否從此已有所變化？（3）“借腹生子”合乎法律、倫理嗎?誰又是所代生子女的父母？4/17/202572王某的老家在距離溫州市區(qū)僅有兩個(gè)小時(shí)車程的一個(gè)村子里。依靠一個(gè)服裝廠，他目前已經(jīng)積累了600多萬元的資產(chǎn)。目前，他的3個(gè)孩子都在外地的一所私立學(xué)校上學(xué)。超生問題在王家表現(xiàn)突出。王某有3個(gè)孩子，一個(gè)兒子兩個(gè)女兒。王某的弟弟有一個(gè)女兒一個(gè)兒子。“多子多孫、人丁興旺嘛！再說了，多一個(gè)孩子也就是一雙筷子?！蓖跄痴f。在生第二個(gè)孩子時(shí)，王某就是“疏通”了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的人，開了張假證明，說他的第一個(gè)女兒有先天性心臟病。到了生第三個(gè)孩子的時(shí)候，他讓老婆去了外地一個(gè)親戚家。“生完孩子回來，反正政府也不敢把生下來的孩子掐死，交了罰款就什么事都沒有了?！卑咐?/17/202573王某說，子女多才是村民羨慕的“大戶人家”，在辦廠子的朋友中，好多人想方設(shè)法生了第二胎。與許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相似，浙江省名人、富人超生情況普遍存在。浙江溫州以發(fā)達(dá)的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)聞名天下，也是富人、名人超生現(xiàn)象較為嚴(yán)重的地區(qū)。問題：（1）請(qǐng)對(duì)“多子多孫、人丁興旺”的生育觀進(jìn)行倫理分析。（2）超生貴族現(xiàn)象符合我國(guó)人口政策與計(jì)劃生育的基本原則嗎？4/17/202574案例李某某，女性，26歲。曾于1997年懷孕32周時(shí)B超發(fā)現(xiàn)女性胎兒腦積水、多指畸形，給予引產(chǎn)。本次懷孕23周前來遺傳咨詢，進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒多發(fā)性畸形，包括下肢短小、唇腭裂、后腦凹積液，胎兒臍血染色體核型分析為46XX（多一條X染色體）。根據(jù)孕婦的病史及家族史，告知孕婦及其丈夫該胎兒為多發(fā)畸形，預(yù)后不良。由于孕婦曾有類似癥狀胎兒的妊娠史，考慮存在隱性遺傳的可能，在孕婦及其丈夫理解并知情同意的基礎(chǔ)上，給予選擇性人工流產(chǎn)。胎兒引產(chǎn)后病理檢查結(jié)果與產(chǎn)前診斷的結(jié)果相一致，產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢避免了一個(gè)有嚴(yán)重缺陷的患兒出生。4/17/202575案例魏某某，女性，26歲。曾有過兩次不良妊娠史，一次是足月分娩，女嬰，出生后發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育不全；一次是妊娠7個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水，予以引產(chǎn)，為女胎。本次懷孕35周時(shí)，前來遺傳咨詢。B超檢查顯示胎兒雙側(cè)腦室輕度增寬，根據(jù)孕婦的病史及家族史，認(rèn)為胎兒為輕度腦積水，可能與隱性遺傳有關(guān)；如系單純腦脊液流出道的不暢，出生后可通過手術(shù)治療，對(duì)孩子的智力發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生很大影響。建議出生后做進(jìn)一步檢查，孕婦于妊娠39周自然分娩一女嬰，外表正常，于出生后1個(gè)半月進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦積水已消退，腦組織結(jié)構(gòu)正常。這個(gè)病例防止了盲目引產(chǎn)對(duì)胎兒和孕婦本人及家庭造成的傷害。問題：（1）以上兩個(gè)案例說明了什么？（2）生育控制符合道德嗎？4/17/2025761986年6月20日,陜西省漢中市某醫(yī)院接收了一位患有肝硬變腹水的59歲女性患者夏素文,在夏素文的兒子得知母親無法救治后,不忍心見到母親受病痛折磨,便向醫(yī)師蒲連升提出,是否可以采取措施,讓其母親早點(diǎn)咽氣,以少受些痛苦。在他們的一再央求并簽字表示愿意承擔(dān)一切責(zé)任后,蒲連升為夏素文開了冬眠靈處方注射（總量為87.5毫克）,14小時(shí)后患者死去。案發(fā)后,該案主治醫(yī)師蒲連升、患者兒子王明成分別以故意殺人罪被拘留、逮捕。案例1:4/17/2025771991年4月,漢中市人民法院經(jīng)公開審理后作出一審判決,一方面認(rèn)定,被告人行為屬于故意剝奪公民生命功能衰竭、不排除褥瘡感染等原因,注射冬眠靈雖然促進(jìn)了病人的死亡,但用藥量尚屬正常范圍,不是造成夏素文死亡的直接原因,綜合全案具體情況,二被告人的行為仍屬“情節(jié)顯著輕微、危害不大”,因而宣判蒲連升、王明成無罪。一審判決后，漢中市人民檢察院對(duì)一審判決兩名被告行為不構(gòu)成犯罪提起抗訴；蒲連升和王明成則對(duì)一審判決認(rèn)定其行為屬于違法行為不服提起上訴。一年后的1992年3月25日漢中地區(qū)中級(jí)人民法院二審裁定駁回抗訴、上訴,維持原判。至此,我國(guó)首例安樂死訴訟案從1986年7月3日立案到1992年3月25日,經(jīng)歷6年的漫長(zhǎng)訴訟,終于塵埃落定,以被告人被宣告無罪而告終。4/17/202578案例2:據(jù)2001年10月14日《法制日?qǐng)?bào)》報(bào)道：上海市一市民因?qū)ζ淠赣H實(shí)施“安樂死”而被刑５年。67歲的梁某與92歲的老母張某多年來一直相依為命,他們沒有工作也沒有勞保，生活條件始終較困難。當(dāng)年４月８日，張某突然癱倒在家門口，不省人事。梁某將她送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為腦溢血且深度昏迷。梁某一開始去醫(yī)院陪夜，自己服侍母親。但每隔兩小時(shí)一次的翻身、擦身、換尿布，使上了年紀(jì)的他也力不從心，于是梁某花７５０元請(qǐng)了個(gè)護(hù)工。在住院的五十多天中，張某的病情絲毫沒有好轉(zhuǎn)，說不出話，吃不進(jìn)飯，大小便失禁，只有左手左腳稍稍能動(dòng)。

4/17/202579醫(yī)生告訴梁其母已沒什么希