高血壓癥的防治高血壓是影響全球健康的常見慢性疾病。目錄高血壓基礎知識概述、流行病學、分類、危險因素危害與診斷癥狀、危害、診斷方法、分級標準預防與治療生活干預、藥物治療、并發癥管理自我管理高血壓概述定義血壓持續升高正常血壓<120/80mmHg高血壓≥140/90mmHg高血壓的流行病學25%全球患病率約四分之一人口受影響23%中國患病率近四分之一國人患病50%65歲以上老年人群高發高血壓的分類繼發性高血壓5-10%病例，有明確病因原發性高血壓90-95%病例，病因不明高血壓的危險因素不可控因素年齡增長遺傳因素性別差異可控因素高鹽飲食缺乏運動超重肥胖過量飲酒長期吸煙精神壓力高血壓的危害（一）冠心病心肌供血不足心律失常心跳節律異常心肌梗死心肌缺血壞死心衰心臟泵血功能障礙高血壓的危害（二）腎小球硬化腎臟過濾功能損害蛋白尿腎功能下降標志視網膜病變視力模糊、視野缺損視網膜出血嚴重可致失明高血壓的癥狀無癥狀期多數患者無明顯不適輕微癥狀頭暈、頭痛、疲勞明顯癥狀耳鳴、頸痛、心悸嚴重癥狀視力模糊、惡心嘔吐高血壓的診斷（一）重復測量血壓，保持安靜，取坐位，上臂與心臟同高高血壓的診斷（二）家庭血壓監測早晚各兩次，記錄數值24小時動態血壓反映全天血壓變化診室血壓測量三次測量取平均值評估靶器官損害心臟、腎臟、眼底檢查高血壓的分級分級收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110高血壓的預防（一）健康飲食低鹽低脂高纖維規律運動每周至少150分鐘控制體重維持理想BMI指數戒煙限酒減少心血管負擔高血壓的預防（二）：合理膳食控制鈉鹽每日攝入<6克增加鉀攝入香蕉、土豆、橙子增加蔬果每日至少500克優質蛋白魚類、豆類、白肉高血壓的預防（三）：控制體重體重每減輕1kg，血壓平均下降1mmHg高血壓的預防（四）：適量運動有氧運動快走、游泳、太極力量訓練輕重量、多次數柔韌性練習伸展、瑜伽高血壓的預防（五）：戒煙限酒吸煙危害損傷血管內皮促進動脈硬化增加血栓風險減弱降壓藥效果酒精限制男性<25g/日女性<15g/日啤酒<750ml紅酒<250ml白酒<50ml高血壓的預防（六）：心理平衡壓力與高血壓長期壓力增加血壓波動放松技巧冥想、深呼吸、正念充足睡眠每晚7-8小時優質睡眠社交支持培養興趣愛好，擴大社交圈高血壓的治療原則長期性終身治療，不可隨意停藥規律性按時服藥，定期隨訪個體化根據患者情況制定方案綜合性藥物+非藥物措施并重高血壓的治療目標人群目標血壓(mmHg)一般人群<140/90糖尿病患者<130/80慢性腎病患者<130/80冠心病患者<130/80老年患者<150/90高血壓的非藥物治療（一）生活方式干預基礎治療手段藥物治療必要輔助手段綜合管理長期堅持是關鍵高血壓的非藥物治療（二）：飲食控制DASH飲食蔬果、全谷物、低脂乳制品地中海飲食橄欖油、堅果、魚類、紅酒低鈉高鉀飲食少鹽多蔬果低脂高纖飲食控制動物脂肪攝入高血壓的非藥物治療（三）：運動療法150有氧運動(分鐘/周)快走、慢跑、游泳、騎車2-3抗阻運動(次/周)輕中度力量訓練5-10血壓降低(mmHg)堅持運動可降低收縮壓高血壓的非藥物治療（四）：中醫治療針灸療法取穴：太沖、足三里、百會推拿按摩頸肩部位放松中藥調理根據證型辨證施治情志調養調整情緒，保持心態平和高血壓的藥物治療（一）24鈣通道阻滯劑擴張血管ACEI/ARB抑制血管緊張素系統利尿劑減少體內鈉水潴留β受體阻滯劑減慢心率其他藥物α受體阻滯劑等高血壓的藥物治療（二）：鈣通道阻滯劑作用機制阻斷鈣離子內流，舒張血管平滑肌常用藥物氨氯地平硝苯地平維拉帕米地爾硫卓優勢人群老年人單純收縮期高血壓冠心病患者孕婦高血壓的藥物治療（三）：ACEI/ARBACEI抑制血管緊張素轉化酶ARB阻斷血管緊張素受體特點保護心、腦、腎功能注意事項監測腎功能，避免妊娠使用高血壓的藥物治療（四）：利尿劑噻嗪類氫氯噻嗪袢利尿劑呋塞米保鉀利尿劑螺內酯適用人群老年人、心衰患者高血壓的藥物治療（五）：β受體阻滯劑作用機制阻斷β受體，減慢心率，降低心輸出量常用藥物美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾適用人群心率快、心絞痛、心肌梗死后患者禁忌人群哮喘、嚴重心動過緩、外周血管病高血壓的藥物治療（六）：聯合用藥聯合用藥優于單藥大劑量，低劑量聯合減少不良反應特殊人群的高血壓治療（一）：老年人老年人降壓應緩慢，避免體位性低血壓特殊人群的高血壓治療（二）：糖尿病患者目標血壓<130/80mmHg推薦藥物ACEI/ARB，保護腎功能注意事項監測腎功能、血糖水平生活方式嚴格控制體重和飲食特殊人群的高血壓治療（三）：慢性腎病患者腎保護藥物ACEI/ARB首選飲食控制低蛋白、低鹽、低鉀監測指標肌酐、尿蛋白、GFR特殊人群的高血壓治療（四）：冠心病患者治療目標<130/80mmHg2首選藥物β受體阻滯劑、CCB3心率控制60-70次/分運動方案心臟康復訓練特殊人群的高血壓治療（五）：腦卒中患者急性期血壓管理出血性：<180/105mmHg缺血性：慎降壓溶栓治療前：<185/110mmHg穩定期血壓管理目標：<130/80mmHg首選：ACEI/ARB+利尿劑定期監測：認知功能預防：二級預防措施特殊人群的高血壓治療（六）：妊娠期高血壓重癥子癇前期緊急降壓，終止妊娠子癇前期血壓≥140/90mmHg+蛋白尿妊娠期高血壓20周后血壓≥140/90mmHg高血壓急癥的處理緊急就醫血壓≥180/120mmHg伴靶器官損害靜脈降壓首小時降低20-25%，24小時內降至160/100密切監測生命體征、神經系統癥狀高血壓的并發癥（一）：心血管并發癥心肌梗死心力衰竭心律失常主動脈瘤心絞痛高血壓的并發癥（二）：腦血管并發癥腦白質病變早期腦損害表現短暫性腦缺血腦卒中預警信號腦梗死缺血性腦卒中，占70%腦出血出血性腦卒中，致死率高高血壓的并發癥（三）：腎臟并發癥早期腎損傷微量白蛋白尿2高血壓腎病蛋白尿、腎功能下降慢性腎衰竭GFR<60ml/min終末期腎病需要透析或腎移植高血壓的自我管理（一）建立意識了解高血壓知識積極參與主動配合治療2持續監測定期測量血壓生活調整堅持健康生活方式高血壓的自我管理（二）：血壓監測測量時間早晚固定時間測量姿勢安靜休息5分鐘，取坐位袖帶位置與心臟同高，松緊適宜記錄數據建立血壓日記高血壓的自我管理（三）：用藥依從性高血壓的自我管理（四）：飲食管理控制總熱量，低鹽高鉀，多蔬果，少油膩高血壓的自我管理（五）：運動管理30每日運動(分鐘)中等強度，如快走5每周運動(天)保持規律性10熱身/整理(分鐘)運動前后都不可少高血壓的自我管理（六）：體重管理BMI計算體重(kg)÷身高(m)2正常：18.5-23.9超重：24-27.9肥胖：≥28減重方法控制飲食總熱量每周減重0.5-1kg增加體力活動保持健康飲食結構高血壓的自我管理（七）：戒煙限酒戒煙方法尼古丁替代療法，心理支持限酒標準男性<25g/日，女性<15g/日尋求支持家人朋友支持，專業咨詢記錄進展戒煙日記，慶祝階段性成果高血壓的自我管理（八）：壓力管理識別壓力源找出引起壓力的具體因素放松練習深呼吸，漸進性肌肉放松興趣愛好培養積極的興趣愛好社會支持與親友交流，必要時尋求專業幫助高血壓患者的生活注意事項（一）情緒管理避免劇烈情緒波動睡眠保障每晚7-8小時優質睡眠規律生活作息有序，避免熬夜高血壓患者的生活注意事項（二）保暖措施特別是冬季，避免血管收縮氣候適應氣溫變化大時調整著裝洗浴注意避免過熱水浴，防止血壓波動旅行準備隨身攜帶足夠藥物，準備血壓記錄高血壓與其他慢性病的關系高血壓血管損傷的開始糖尿病加速血管病變血脂異常促進動脈粥樣硬化心腦血管事件危及生命的終末事件高血壓的長期預后影響預后的因素血壓控制水平靶器官損害程度并發癥數量年齡和基礎疾病生活方式改變治療依從性改善預后的措施早期診斷干預規范用藥治療定期隨訪檢查全面生活方式管理心理健康維護社會支持系統高血壓的社區管理高危人群篩查社區居民普查建立健康檔案記錄個人健康信息分類管理根據風險分級隨訪健康教育知識普及，自我管理培訓高血壓防治的誤區（一）無癥狀就無危害高血壓是"無聲殺手"感覺好就停藥高血壓需要長期治療間斷用藥血壓波動增加風險不需隨訪定期隨訪優化治療高血壓防治的誤區（二）錯誤認識降壓藥越多越好血壓越低越好西藥有副作用應避免藥物可完全被食療替代科學認識個體化合理用藥維持適宜目標血壓正規用藥安全有效食療是輔助手段高血壓的最新研究進展（一）新型降壓藥物血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑基因治療靶向基因干預3介入治療腎動脈去神經化靶器官保護新靶點藥物研發高血壓的最新研究進展（二）精準醫療