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文檔簡介
牙齒治療合同協議?甲方(患者姓名):__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構名稱):__________________法定代表人:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方有牙齒治療需求,乙方具備提供牙齒治療服務的專業資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方牙齒治療事宜達成如下協議:一、治療項目及服務內容1.治療項目:[具體牙齒治療項目,如根管治療、牙齒矯正、種植牙等]2.服務內容乙方為甲方提供全面的牙齒檢查,包括口腔全景片拍攝、牙髓活力測試、口腔衛生評估等,以確定準確的治療方案。根據檢查結果,由乙方專業的牙科醫生為甲方制定個性化的治療計劃,并向甲方詳細解釋治療過程、預期效果及可能存在的風險。按照治療計劃,乙方為甲方進行具體的牙齒治療操作,包括但不限于牙齒修復、牙髓治療、牙周治療、正畸矯治等,確保治療過程符合醫療規范和行業標準。在治療期間及治療后,乙方為甲方提供必要的口腔護理指導,包括正確的刷牙方法、口腔清潔用品的使用建議等,幫助甲方保持口腔健康。乙方負責對甲方治療后的牙齒進行定期回訪,觀察治療效果,及時處理可能出現的問題,并根據需要提供進一步的治療建議或調整治療方案。二、治療費用及支付方式1.治療費用:本合同約定的牙齒治療總費用為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。該費用包含乙方為甲方提供上述治療項目及服務內容所產生的全部費用,除本合同另有約定外,不再收取其他任何費用。2.支付方式甲方應在簽署本合同之日向乙方支付治療費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。剩余治療費用,甲方應根據乙方治療進度,在每次重要治療階段完成后的[x]個工作日內支付相應款項。具體支付節點及金額如下:[詳細說明每次支付節點及對應的治療階段和金額]乙方應在收到甲方每次支付款項后的[x]個工作日內為甲方開具合法有效的發票。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的醫療資質、醫生專業背景及治療方案的詳細內容。有權對乙方的治療服務進行監督,如發現乙方存在違反醫療規范或損害甲方權益的行為,有權要求乙方及時糾正。在治療過程中,如因乙方原因導致治療效果未達到預期或出現醫療事故,甲方有權要求乙方承擔相應的賠償責任。2.義務向乙方如實告知自己的牙齒病史、過敏史、健康狀況及其他與治療相關的重要信息,以便乙方制定準確的治療方案。如因甲方隱瞞或虛報相關信息導致治療出現問題,甲方應自行承擔責任。按照本合同約定的時間和方式支付治療費用,如逾期支付,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。積極配合乙方的治療安排,按時前往乙方醫療機構接受治療。如因甲方自身原因未能按時就診,導致治療延誤或影響治療效果,甲方應自行承擔責任。在治療期間及治療后,遵循乙方提供的口腔護理指導,保持口腔清潔衛生,合理飲食,避免食用過硬、過黏等不利于牙齒恢復的食物。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本合同約定收取治療費用。根據甲方的牙齒狀況和治療需求,有權決定合理的治療方案,但應提前告知甲方并取得甲方同意。在治療過程中,如因甲方不配合或違反乙方的治療建議導致治療效果不佳或出現其他問題,乙方不承擔責任。2.義務乙方及其工作人員應具備相應的醫療資質和專業技能,嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,確保醫療服務質量和安全。為甲方提供舒適、安全、衛生的治療環境,所用醫療器械應符合國家相關標準,并經過嚴格消毒處理。按照本合同約定的治療項目及服務內容為甲方提供優質的治療服務,確保治療效果達到行業合理水平。如因乙方原因導致治療失敗或出現醫療事故,乙方應承擔相應的賠償責任。尊重甲方的知情權和隱私權,保護甲方的個人信息和醫療資料不被泄露。未經甲方書面同意,乙方不得將甲方的相關信息用于任何商業目的或其他非治療相關用途。在治療過程中,如發現甲方的病情或身體狀況發生變化,可能影響治療效果或存在其他風險時,應及時告知甲方,并提供相應的建議和解決方案。四、治療期限1.本合同約定的牙齒治療期限自[合同簽訂日期]起至[預計治療結束日期]止。具體治療進度將根據甲方的牙齒狀況和治療方案確定,乙方應合理安排治療時間,確保治療過程順利進行。2.如因甲方原因導致治療中斷或延誤,治療期限相應順延,但乙方不承擔因治療期限延長而增加的額外費用。如因乙方原因導致治療中斷或延誤,乙方應采取積極措施盡快恢復治療,并承擔由此給甲方造成的損失。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本合同約定的時間和方式支付治療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停治療服務,并要求甲方支付已發生的治療費用及違約金。如甲方在乙方暫停治療服務后的[x]日內仍未支付相關款項,乙方有權解除本合同,并要求甲方賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方違反本合同約定,未如實告知乙方相關信息或不配合乙方的治療安排,導致治療出現問題或影響治療效果,甲方應自行承擔相應的責任,并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方擅自終止本合同,已支付的預付款不予退還,同時甲方應按照本合同約定的治療總費用的[x]%向乙方支付違約金。如甲方的違約行為給乙方造成其他損失的,甲方還應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本合同約定的治療項目及服務內容為甲方提供治療服務,或治療效果未達到行業合理水平,乙方應免費為甲方進行相應的補充治療或采取其他補救措施,直至達到合同約定的治療效果。如因乙方原因導致甲方的病情加重或出現其他損害后果,乙方應承擔全部賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費等。若乙方未按照本合同約定的時間為甲方提供治療服務,每逾期一日,應按照當日治療費用的[x]%向甲方支付違約金。如因乙方逾期治療導致甲方的治療期限延長或遭受其他損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。若乙方泄露甲方的個人信息或醫療資料,乙方應立即采取措施消除影響,并向甲方賠禮道歉。如因乙方的泄露行為給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。若乙方擅自終止本合同,乙方應退還甲方已支付的全部治療費用,并按照本合同約定的治療總費用的[x]%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成其他損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。如補充協議與本合同不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________
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