基礎(chǔ)知識(shí)牙體組織牙體由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種礦化的硬組織和一種軟組織——牙髓所構(gòu)成。牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，其冠部被覆牙釉質(zhì)，根部被覆牙骨質(zhì)。牙中央為牙髓腔，其中充斥牙髓組織。牙髓的血管、淋巴管和神經(jīng)通過根尖孔與牙周組織相連。牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的交界面稱釉牙本質(zhì)界，釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的交界面稱釉牙骨質(zhì)界。釉質(zhì)（一）理化特性釉質(zhì)是人體中最硬的組織，由占總重量96%～97%的無機(jī)物以及少許有柵物和水所組成，有機(jī)物和水占3%—4%無機(jī)物重要是羥磷灰石晶體，有機(jī)物僅占0.4%—0.8%，重要是釋原蛋白。被覆在冠部牙本質(zhì)的表面，呈淡黃色或乳白色半透明狀，其顏色與牙釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)。礦化程度越高，牙釉質(zhì)越透明，其深部牙本質(zhì)的黃色越易透過，故呈淡黃色；礦化程度低則牙釉質(zhì)透明度低，牙本質(zhì)顏色不能透過而呈乳白色。乳牙牙釉質(zhì)礦化程度較低，故呈乳白色。牙釉質(zhì)的厚薄不均勻，在切牙的切緣和磨牙的牙尖處最厚，約2—2mm，牙釉質(zhì)自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃處。在牙釉質(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙。牙釉質(zhì)表面有許多水平向的條紋，稱為釉面橫紋。（二)組織構(gòu)造1．釉質(zhì)的基本構(gòu)造釉質(zhì)的基本構(gòu)造是釉柱(enamelrod，enamelprism)。釉柱是細(xì)長(zhǎng)的柱狀構(gòu)造，起自釉牙本質(zhì)界，呈散射狀，貫穿釉質(zhì)全層，到達(dá)牙齒的表面：在窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱的直徑平均為4～6um。由于釉質(zhì)表面積比釉牙本質(zhì)界處的大，因此，釉柱的直徑在表面者較深部的稍大。恒溫之間的距離為4μm，相稱于牙釉質(zhì)形成期間每天沉積牙釉質(zhì)的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當(dāng)牙齒脫礦石較明顯，釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。2.無釉柱釉質(zhì)3.牙釉質(zhì)中具有機(jī)物較多的部位有些部位的牙釉質(zhì)礦化程度教習(xí)，具有機(jī)物較多，構(gòu)成特殊的形態(tài)，與牙釉質(zhì)的代謝，其中晶體互相平行排列。(1)釉牙本質(zhì)界：釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。小弧形的凹面位于牙本質(zhì)，凹陷處是釉質(zhì)的圓形突起所在。此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有助于兩種組織間更牢固地結(jié)合。(2)釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀，穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。(3)釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質(zhì)厚度的1/5～1/4，呈草叢狀。(4)釉板：是一薄的板狀構(gòu)造，與牙的長(zhǎng)軸平行，垂直于牙面，有的停止在釉質(zhì)內(nèi)，有的達(dá)釉牙本質(zhì)界，有的甚至到達(dá)牙本質(zhì)內(nèi)，在磨片中觀測(cè)呈裂隙狀構(gòu)造。釉板內(nèi)具有較多的有機(jī)物，可為齲病病原菌侵入的途徑。尤其是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，是齲病發(fā)展的有利通道。但絕大多數(shù)釉板是無害的，并且也可以由于唾液中礦物鹽的沉積而發(fā)生再礦化。(5)生長(zhǎng)線：釉質(zhì)生長(zhǎng)線又名芮氏線(linesofRetzius),在低倍鏡下觀測(cè)釉質(zhì)磨片時(shí)，此線呈深褐色。在縱磨片中，線條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當(dāng)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面時(shí)即為釉面橫紋，這是釉質(zhì)發(fā)育中的間歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可見一條明顯的間歇線，稱為新生線。這是由于乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，另一部分形成于嬰兒出生後來。當(dāng)嬰兒出生時(shí)；由于環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)的變化，該部分的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，形成一條加重的生長(zhǎng)線，特稱為新生線。臨床上常用氟化物來防止牙釉質(zhì)齲的發(fā)生。這是由于氟離子進(jìn)入磷灰石晶體中，將與其HCO3和OH-等發(fā)生置換，使牙釉質(zhì)的晶體構(gòu)造變得更為穩(wěn)定，從而可增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力。在牙釉質(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙。由于點(diǎn)隙裂溝內(nèi)較易細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫舳灰浊鍧崳食３蔀辇x的始發(fā)部位，且一旦發(fā)生齲，則很快向深部擴(kuò)展，因而如能采用措施初期封閉這些點(diǎn)隙裂溝，對(duì)齲的防止有一定協(xié)助。伴隨年齡的增長(zhǎng)，點(diǎn)隙裂溝可逐漸磨平，該部位齲的發(fā)生率也趨于下降。牙釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進(jìn)行樹脂修復(fù)、點(diǎn)隙裂溝封閉或矯治時(shí)帶環(huán)粘固前的重要環(huán)節(jié)。通過酸蝕使釉質(zhì)無機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增長(zhǎng)固位力。在對(duì)無釉柱釉質(zhì)，尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕處理時(shí)應(yīng)合適延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間以清除無釉柱釉質(zhì)，由于無釉柱釉質(zhì)的晶體排列方向一致，酸蝕後牙釉質(zhì)表面積變化不理想。掃描電鏡觀測(cè)，用過氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們可以相稱快地發(fā)生再礦化。在過度漂白的牙面，停留在微孔內(nèi)的氧也許對(duì)某些復(fù)合材料產(chǎn)生影響，因此應(yīng)用復(fù)合材料的修復(fù)工作應(yīng)在漂白2周～1個(gè)月後進(jìn)行。牙本質(zhì)一、理化特性：硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高；有一定彈性，給硬而易碎的釉質(zhì)提供一種良好的緩沖環(huán)境；多孔性，具有良好的滲透能力。二、組織學(xué)構(gòu)造牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)（一）牙本質(zhì)小管（dentinaltubule）為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充斥了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。呈放射狀排列，在牙尖和根尖部小管較直，頸部彎曲呈"～"形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向牙本質(zhì)小管近髓端較粗，直徑約3-4um，越向表面越細(xì)，近表面處約為1um，且排列稀疏。近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4：1。小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。根部側(cè)支比冠部多。（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，有小支伸入小管的側(cè)支內(nèi)。內(nèi)含物很少，重要是微管及微絲，偶見線粒體和小泡，無核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，具有組織液和少許有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)互換的重要場(chǎng)所。限制板（laminalimitans）牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，具有較高的氨基已糖多糖，可調(diào)整和制止牙本質(zhì)小管礦化。（三）細(xì)胞間質(zhì)：大部分為礦化間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維，重要為Ⅰ型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙面平行，彼此交錯(cuò)成網(wǎng)狀。間質(zhì)中的磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小。據(jù)礦化程度不一樣分為如下6種不一樣構(gòu)造1.管周牙本質(zhì)（peritubulardentin）鏡下觀測(cè)，牙本質(zhì)的橫剖磨片中圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其他部分不一樣，呈環(huán)形透明帶，構(gòu)成小管的壁，礦化程度高，含膠原很少。脫礦切片中為一環(huán)形空隙。2.管間牙本質(zhì)（intertubulardentin）位于管周牙本質(zhì)之間。膠原纖維較多，基本為Ⅰ型膠原蛋白，圍繞小管呈網(wǎng)狀交錯(cuò)排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。諾伊曼鞘（Neumannsheath）在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀測(cè)時(shí)可見有一較清晰的交界面，以往認(rèn)為是一種特殊構(gòu)造，而電鏡未證明此鞘存在，但其對(duì)染色和酸、堿處理反應(yīng)與兩側(cè)的牙本質(zhì)不一樣，其本質(zhì)尚有待證明。3.球間牙本質(zhì)（interglobulardentin）牙本質(zhì)的鈣化重要是球形鈣化由諸多鈣質(zhì)小球融合而成，在鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的區(qū)域。重要位于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。4.生長(zhǎng)線（incrementalline）又稱馮？埃布納線，是某些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，表達(dá)牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉牙本質(zhì)界開始，有規(guī)律地成層進(jìn)行。生長(zhǎng)線有節(jié)律性的間隔即每天牙本質(zhì)沉積的厚度，約為4～8um.如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長(zhǎng)線，稱歐文線（Owenline）新生線在乳牙和第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生後，兩者之間有一條明顯的生長(zhǎng)線5.托姆斯顆粒層（Tomesgranularlayer）牙縱剖磨片中根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。有人認(rèn)為是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大，或?yàn)槟┒伺で粒灰灿姓J(rèn)為是礦化不全所至。6.前期牙本質(zhì)（predentin）牙本質(zhì)的形成是一有序的過程，即成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)并深入發(fā)生礦化。成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總有一層尚未礦化的牙本質(zhì)，稱前期牙本質(zhì)，一般厚約10～12um.發(fā)育完畢的牙比正在發(fā)育的牙的前期牙本質(zhì)薄。按牙本質(zhì)形成的時(shí)期不一樣，分為原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性牙本質(zhì)（primarydentin）指牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，其構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層，其基質(zhì)膠原纖維重要來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小管平行，鏡下展現(xiàn)不一樣的外觀。在冠部者稱罩牙本質(zhì)（mantledentin）；在根部者稱透明層（hyalinelayer）；在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondarydentin）指牙發(fā)育至根尖孔形成後，在畢生中仍繼續(xù)不停形成的牙本質(zhì)。由于髓周牙本質(zhì)的不停增厚，髓腔縮小，形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有一明顯分界線。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化（一）修復(fù)性牙本質(zhì)（reparativedentin）也稱為第三期牙本質(zhì)（tertiarydentin）或反應(yīng)性牙本質(zhì)（reactiondentin）。當(dāng)釉質(zhì)表面遭受破壞時(shí)，使其牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不一樣程度的刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細(xì)胞可移向該處取代而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少，明顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管對(duì)應(yīng)的髓腔側(cè)，與繼發(fā)性牙本質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。骨樣牙本質(zhì)（osteodentin）修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中，後來這些細(xì)胞變性，遺留一空隙，很像骨組織。（二）透明牙本質(zhì)（transparentdentin）又稱硬化性牙本質(zhì)（scleroticdentin），牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激後，引起小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽從容而封閉小管，可制止外界的刺激傳入牙髓，同步，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀（三）死區(qū)（deadtract）因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充斥空氣所致。在透射光顯微鏡下觀測(cè)時(shí)呈黑色。多見于狹窄的髓角，其近髓端可見修復(fù)性牙本質(zhì)。四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺電鏡觀測(cè)在前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙中有神經(jīng)纖維。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾提出不僅在前期牙本質(zhì)、礦化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，其神經(jīng)末梢甚至可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界，目前有很大爭(zhēng)議。牙本質(zhì)無論對(duì)外界機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激均有明顯反應(yīng)，尤其是釉質(zhì)牙本質(zhì)界處和近髓處尤為敏感。此類反應(yīng)所產(chǎn)生的唯一感覺就是"疼痛"，而此類感覺難以有明確的定位。牙本質(zhì)痛覺感受和傳遞機(jī)制，目前重要存在三種代表性的解釋：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說、傳導(dǎo)學(xué)說、流體動(dòng)力學(xué)說（一）神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說（directinnervationtheory）基礎(chǔ)是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質(zhì)表面應(yīng)用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩和疼痛。并且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對(duì)此類刺激更為敏感也無法用該學(xué)說解釋。（二）傳導(dǎo)學(xué)說（trransductiontheory）認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一種受體，感覺從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。該學(xué)說的根據(jù)是成牙本質(zhì)細(xì)胞來自于胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有神經(jīng)傳導(dǎo)的潛在能力。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接。然而，也有認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起往往只局限于牙本質(zhì)小管的內(nèi)1/2區(qū)域，因此，此學(xué)說的根據(jù)尚不充足。（三）流體動(dòng)力學(xué)說（hydrodynamictheory）認(rèn)為小管內(nèi)有液體，對(duì)外界刺激有機(jī)械性反應(yīng)。受冷刺激由內(nèi)向外流，受熱刺激由外向內(nèi)流，這種液體流動(dòng)引起成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩和疼痛，同步釉質(zhì)牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)小管分支多而使其對(duì)痛的敏感性增高也印證了這一學(xué)說。綜上所述，目前尚難用一種學(xué)說來完全闡明牙本質(zhì)的感覺傳導(dǎo)，也許是幾種不一樣的機(jī)制在同步發(fā)揮作用。牙髓一、組織構(gòu)造疏松結(jié)締組織，具有細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和基質(zhì)。組織學(xué)分為四層：①成牙本質(zhì)細(xì)胞層②無細(xì)胞層（Weil層）③多細(xì)胞層④髓核（一）細(xì)胞1.成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast）柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起深入小管內(nèi)。冠部為較高柱狀牙根中部漸變?yōu)榱⒎叫胃獠繛楸馄綘铍婄R：近核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體，頂部粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。細(xì)胞體之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。2.成纖維細(xì)胞（fibroblast）又稱牙髓細(xì)胞。是牙髓中的重要細(xì)胞，呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和發(fā)達(dá)的高爾基氏體。隨年齡增高數(shù)目減少。3.組織細(xì)胞：形態(tài)不規(guī)則，短而鈍的突起，核小而園，染色深。炎癥時(shí)核增大，有明顯核仁。4.未分化間充質(zhì)細(xì)胞：比成纖維細(xì)胞小，形態(tài)相似。受刺激時(shí)可分化成其他細(xì)胞。（二）纖維：重要是膠原纖維和嗜銀纖維，彈力纖維只在較大的血管壁上。（三）基質(zhì)：致密的膠樣物，呈顆粒狀和細(xì)絲狀，重要成分為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。（四）血管：豐富。（五）淋巴管：常與血管伴行。（六）神經(jīng)：豐富。二、臨床意義退行性變。細(xì)胞減少，纖維增多成牙本質(zhì)細(xì)胞憑借突起與外界有親密聯(lián)絡(luò)受刺激產(chǎn)生疼痛。而不能辨別冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不一樣感受。此外還缺乏定位能力有修復(fù)再生能力，不過有限的。第四節(jié)牙骨質(zhì)（cementum）一、理化特性與骨組織構(gòu)成類似，比骨和牙本質(zhì)硬度低。含無機(jī)物約為重量的45%～50%，以鈣、磷離子為主，還具有多種微量元素，氟的含量較其他為高。有機(jī)物和水占50%～55%，重要為膠原和蛋白多糖。二、組織構(gòu)造無細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellularcementum）細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellularcementum）（一）細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞（二）細(xì)胞間質(zhì)1.纖維：兩種來源：①成牙骨質(zhì)細(xì)胞：與牙根表面平行②成纖維細(xì)胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維（perforatingfibers）或沙比纖維（Sharpeyfibers）2.基質(zhì)：蛋白多糖和礦物鹽（三）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：三種（四）牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：光鏡下展現(xiàn)一較平坦的界線，電鏡可見該處的膠原纖維互相纏繞三、臨床意義比固有牙槽骨具有更強(qiáng)的抗吸取能力，是正畸治療時(shí)牙移位的基礎(chǔ)。繼發(fā)性牙骨質(zhì)（牙合面磨損）。修復(fù)作用牙髓和根尖治療後牙骨質(zhì)新生覆蓋根尖孔，重建牙與牙周之間的關(guān)系牙周組織包括哪些部分？牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分。其重要功能是保護(hù)和支持牙齒，使其固位于牙槽窩內(nèi)，承擔(dān)咀嚼力量。牙齦：牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。牙周膜：牙周膜由致密結(jié)締組織所構(gòu)成。多數(shù)纖維排列成束，纖維的一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端則埋于牙槽窩骨壁裏，使牙齒固位于牙槽窩內(nèi)。牙周膜內(nèi)有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細(xì)。牙槽骨：牙槽骨是頜骨包繞牙根的部分，藉牙周膜與牙根緊密相連。牙根所在的骨窩稱牙槽窩。牙槽骨和牙周膜均有支持和固定牙齒的作用。口腔黏膜的分類（1）咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜。（2）被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。⑶特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌後部的淋巴區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)可簡(jiǎn)稱下頜關(guān)節(jié)，是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關(guān)的多種重要活動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于兩者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所構(gòu)成。顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)，來自咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)的耳前支。其血液供應(yīng)來自上頜動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及耳後動(dòng)脈等的分支，關(guān)節(jié)盤除其中央部分外，均有動(dòng)脈供養(yǎng)。淋巴回流至耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，其解剖和運(yùn)動(dòng)都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于兩者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶構(gòu)成。下頜骨髁狀突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁狀突頂分為前後兩個(gè)斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關(guān)節(jié)的功能區(qū)，諸多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)。兩側(cè)髁狀突的長(zhǎng)軸略偏向後方，其延長(zhǎng)線約成145°~160°角，這個(gè)角度可使下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)不致左右脫位。顳骨關(guān)節(jié)面的凹部為關(guān)節(jié)窩，容納髁狀突。凸部為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，是重要承受咀嚼壓力區(qū)。關(guān)節(jié)窩比髁狀突大得多，這使髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動(dòng)，這對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。關(guān)節(jié)盤位于髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。關(guān)節(jié)盤由前向後是不均質(zhì)體，并可以彎曲，這可以巧妙地調(diào)整髁狀突從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁狀突運(yùn)動(dòng)中起穩(wěn)定作用。關(guān)節(jié)盤由致密的纖維軟骨構(gòu)成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)盤的擠搓。關(guān)節(jié)囊松而薄，因而顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊又不扯破的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盤的四面與關(guān)節(jié)囊相連，把關(guān)節(jié)分為上下二個(gè)腔。下腔小而緊，關(guān)節(jié)盤與髁狀突緊密連接，只容許髁狀突做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)；上腔大而松，容許關(guān)節(jié)盤和髁狀突向前做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層，分泌滑液，可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，并可營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。每側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的外側(cè)均有3條關(guān)節(jié)韌帶：即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其重要功能是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。口腔頜面部發(fā)育面部的發(fā)育發(fā)育過程及常見異常發(fā)育的兩個(gè)階段、口凹的形成、唇裂是重點(diǎn)。1.發(fā)育過程面部發(fā)育的初期階段可以分為兩步：一是面部各突起的生長(zhǎng)分化；二是各突起的聯(lián)合和融合。面部的發(fā)育始于胚胎第3周。此時(shí)，在前腦的下端，出現(xiàn)額鼻突。額鼻突的下方是第1鰓弓，即下頜突。此時(shí)形成了最初的口腔即口凹或原口。原口的上界為額鼻突、下界為心臟膨大，兩側(cè)為第1鰓弓。由于鰓弓向正中腹側(cè)生長(zhǎng)，取代了發(fā)育中的心臟作為原始口腔下界的位置。約在胚胎24天，第1鰓弓上出現(xiàn)了另一種突起即上頜突。此時(shí)原口界線是上有迅速增大的額鼻突、下有第1鰓弓（此時(shí)稱下頜突），兩側(cè)為上頜突。口凹與前腸之間有口咽膜開始破裂，口腔與前腸相通。口凹與前腸之間有口咽膜相隔。第4周口咽膜破裂，口腔與前腸相通。胚胎第4周末，額鼻突的末端被兩個(gè)凹陷提成三個(gè)突起，中間的成為中鼻突，兩側(cè)的稱為側(cè)鼻突。上述兩個(gè)凹陷為鼻的始基，稱嗅窩。至第5周，中鼻突生長(zhǎng)迅速，其末端出現(xiàn)兩個(gè)起，稱為球狀突。面部是由上述下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突（包括球狀突）聯(lián)合而形成的。伴隨胚胎發(fā)育，約在第6周，已形成的突起首先繼續(xù)生長(zhǎng)，首先又與相鄰的或?qū)?cè)的突起聯(lián)合。兩個(gè)球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中。球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇。側(cè)鼻突與上頜突聯(lián)合，形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。上頜突與下頜突由後向前聯(lián)合，形成面頰部，同步使口凹縮小至正常口裂的大小。口角即兩側(cè)兩個(gè)突起聯(lián)合的終點(diǎn)。下頜突將形成下頜的軟、硬組織；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙；側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨；上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。至第8周面部各突起聯(lián)合完畢。2.發(fā)育異常在胚胎第6周至第7周時(shí)，面部各突起如未能正常聯(lián)合，則形成面部發(fā)育異常。（1）唇裂：唇裂多見于上唇，由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。唇裂還常伴有上頜側(cè)切牙與尖牙之間的頜裂與腭裂。兩側(cè)球狀突在中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合，則形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突未聯(lián)合則形成下唇唇裂，此兩種唇裂罕見。（2）面裂：上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如為部分聯(lián)合則形成大口畸形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。如上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。裂隙由上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。腭部的發(fā)育發(fā)育過程及常見異常鼻腭管、腭裂是重點(diǎn)。1.發(fā)育過程腭是鼻和口腔之間的組織。腭部重要由兩個(gè)前腭突和兩個(gè)側(cè)腭突發(fā)育而來。前腭突來自中鼻突的球狀突，側(cè)腭突來自上頜突。開始時(shí)側(cè)腭突很快即向下或垂直方向生長(zhǎng)，位于舌的兩側(cè)，至胎兒第8周時(shí)，側(cè)腭突發(fā)生向水平方向的轉(zhuǎn)動(dòng)并向中線生長(zhǎng)。左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向後方逐漸聯(lián)合。左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向後方逐漸聯(lián)合。兩個(gè)前腭突和兩個(gè)側(cè)腭突聯(lián)合的中心處，留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通道。切牙管的口腔開口即為切牙孔，其外表面有較厚的黏膜覆蓋，即為切牙乳頭。同步左右側(cè)腭突在中縫處自前向後逐漸融合，并與向下生長(zhǎng)的鼻中隔發(fā)生融合。這是口腔頜面部發(fā)育中唯一發(fā)生融合的部位。2.常見發(fā)育異常（1）腭裂：是口腔較常見的一種畸形，為側(cè)腭突和鼻中隔未融合或部分融合的成果。腭裂可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。約80%的腭裂患者伴有單側(cè)或雙側(cè)唇裂。（2）頜裂：頜裂可發(fā)生于上頜，也可發(fā)生于下頜，但上頜裂常見。上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂。下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的成果，罕見。在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生囊腫。如鼻腭囊腫、正中囊腫。舌的發(fā)育發(fā)育過程及常見異常舌的形成過程和甲狀舌管的構(gòu)造、甲狀舌管囊腫是重點(diǎn)。1.發(fā)育過程舌體和舌根分別形成，之後聯(lián)合。胎兒發(fā)育到第4周時(shí)，下頜弓的內(nèi)表面因下方的間充質(zhì)增生，長(zhǎng)出三個(gè)膨隆的突起，兩旁兩個(gè)對(duì)稱的突起體積較大，稱側(cè)舌隆突。在兩個(gè)側(cè)舌隆突之間，有一種三角形的小突起，位置稍低，稱奇結(jié)節(jié)。在胚胎第6周時(shí)，側(cè)舌隆突迅速增大，互相聯(lián)合，并與奇結(jié)節(jié)聯(lián)合發(fā)育成舌體。第2、3、4鰓弓中線處的間充質(zhì)增生，在背側(cè)面形成一種聯(lián)合突發(fā)育成舌根。舌體和舌根也在第6周時(shí)聯(lián)合，相連于界溝。舌體表面覆蓋著外胚層上皮，舌根表面覆蓋內(nèi)胚層上皮，界溝所在的位置也就是本來口咽膜所在的位置。胚胎第4周，奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時(shí)甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育，形成甲狀腺。甲狀舌管後來變成實(shí)性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化。但在其發(fā)生處的舌背表面留下一淺凹，即舌盲孔，位于界溝的前端。甲狀腺?gòu)难实撞块_始發(fā)生，和舌的奇結(jié)節(jié)相鄰，然後下降至甲狀軟骨處。2.發(fā)育異常甲狀舌管囊腫是重點(diǎn)。舌甲狀腺：在舌根部附近的組織中，偶爾可見到錯(cuò)位發(fā)生的甲狀腺組織。甲狀舌管囊腫：甲狀腺形成後，甲狀舌管即逐漸退化，如有上皮殘留，可發(fā)生甲狀舌管囊腫。神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一、神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。其中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝，隆起的外緣稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。第4周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞，未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞。神經(jīng)嵴細(xì)胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，後來分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第4周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛的遷移，演化成機(jī)體不一樣的細(xì)胞并形成許多重要組織成分。1.神經(jīng)系統(tǒng)組織：包括施萬細(xì)胞（Schwann），面神經(jīng)的膝狀節(jié)，舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié)，與Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各腦神經(jīng)相聯(lián)絡(luò)的自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細(xì)胞，腦膜。2內(nèi)分泌組織：甲狀腺的降鈣素細(xì)胞、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器細(xì)胞和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器細(xì)胞。3.軟硬結(jié)締組織：遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分結(jié)締組織，又稱外胚間葉組織或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細(xì)胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周圍組織也來自神經(jīng)嵴細(xì)胞。4.皮膚組織：皮膚及粘膜的黑色素細(xì)胞、真皮二、鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓和咽囊的發(fā)育與面部及頸部發(fā)育關(guān)系親密。胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)迅速增生，形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)柱狀隆起，稱鰓弓。它們由頭至尾端依次發(fā)生。相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝；在咽側(cè)者稱咽囊。鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層；咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層外，由內(nèi)胚層被覆。鰓弓內(nèi)部中軸為原始中胚層，周圍有遷移來的神經(jīng)嵴細(xì)胞圍繞。鰓弓內(nèi)部逐漸分化出肌肉、神經(jīng)、軟骨、血管等。鰓弓、咽囊及其衍生物鰓弓肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物一咬肌、腭帆張肌、鼓膜張肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌上下頜骨、砧骨蝶下頜韌帶、錘前韌帶、麥克爾軟骨Ⅰ中耳、咽鼓管二表情機(jī)、二腹肌後腹、鐙骨肌、莖突舌骨肌鐙骨、莖突、舌骨小角、舌骨體上部、莖突舌骨韌帶Ⅱ腭扁桃體三莖突咽肌舌骨大角、舌骨體下部Ⅲ胸腺、下對(duì)甲狀旁腺四喉部肌肉、咽縮肌喉軟骨Ⅳ上對(duì)甲狀旁腺五胸鎖肌、斜方肌Ⅴ濾泡旁細(xì)胞頸竇：第二鰓弓生長(zhǎng)速度快，朝向胚胎的尾端，并覆蓋了二、三、四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成的一種臨時(shí)的由外胚層覆蓋的腔。後來的發(fā)育中消失。殘存形成囊腫或瘺管。發(fā)育異常：1.腮瘺：頸竇未消失形成頸部囊腫，如囊腫與外部相通即稱鰓瘺，其開口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。2.先天性耳前竇道、瘺管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷，多為先天性。牙胚的發(fā)生和分化帽狀期成釉器凹陷所包繞的間充質(zhì)細(xì)胞不停增生，形成牙乳頭。圍繞成釉器和牙乳頭的間充質(zhì)則形成牙囊。成釉器、牙乳頭和牙囊即構(gòu)成牙胚，成為牙齒及其支持組織的形成者。因此牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。鐘狀期時(shí)，牙乳頭的細(xì)胞繼續(xù)增生，體積增大并出現(xiàn)細(xì)胞的分化。在牙體組織將要形成時(shí)，在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下，牙乳頭中與內(nèi)釉上皮靠近的細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。牙囊繼續(xù)圍繞成釉器和牙乳頭。牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞增生，含豐富的血管，以保證牙體組織形成所需要的營(yíng)養(yǎng)。乳牙胚形成後，在其舌側(cè)，從牙板的游離緣下端形成新的牙蕾，并進(jìn)行與乳牙胚相似的發(fā)育過程，形成對(duì)應(yīng)的20個(gè)恒牙胚，其發(fā)育過程同乳牙胚。在乳牙胚形成後，牙板的遠(yuǎn)中端在結(jié)締組織內(nèi)繼續(xù)向遠(yuǎn)中生長(zhǎng)，相繼形成恒磨牙的牙胚。恒磨牙牙胚的發(fā)生自胚胎的第4個(gè)月一直持續(xù)到出生後第4年。帽狀期時(shí)，牙板與成釉器尚有廣泛的聯(lián)絡(luò)。到鐘狀期末，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，并逐漸退化和消失，使成釉器與口腔上皮失去聯(lián)絡(luò)。有時(shí)有殘留的牙板上皮以上皮島或上皮團(tuán)的形式存在于頜骨或牙齦中。嬰兒出生後很快，偶見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，俗稱馬牙，可自行脫落。在某些狀況下，殘留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫。牙體組織的形成牙本質(zhì)的形成在成釉細(xì)胞的誘導(dǎo)下，牙乳頭的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。

隨即，成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，并合成I型膠原。

最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。

除罩牙本質(zhì)外，其他大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少，并互相交錯(cuò)與小管垂直釉質(zhì)的形成

釉質(zhì)礦化分四期：

I：基質(zhì)含達(dá)礦化總量30%的礦物鹽。

II：礦化從釉質(zhì)表面開始，向深層擴(kuò)散。

III：由最內(nèi)層向表層礦化。

IV：外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。

釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質(zhì)中，同步水和蛋白從釉質(zhì)中被吸取。最終使釉質(zhì)到達(dá)96%的礦化程度。

牙冠形成後，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無構(gòu)造的有機(jī)薄膜，成為釉小皮。

釉質(zhì)發(fā)育完畢後，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。

三、牙髓的形成

當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí)，牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為牙髓細(xì)胞。

伴隨牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)，牙乳頭的體積逐漸縮小。

到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。

牙根的形成

當(dāng)牙冠發(fā)育完畢時(shí)，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處增生形成上皮根鞘。

上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng)，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀構(gòu)造，成為上皮隔。牙周組織的形成（一）牙骨質(zhì)的形成：

伴隨根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細(xì)胞穿過根鞘上皮，進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。

原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細(xì)胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。

繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。

（二）牙周膜的發(fā)育

當(dāng)牙根形成是，牙囊細(xì)胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的細(xì)胞，則分化為成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。

隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不停改建，對(duì)牙起支持作用。

（三）牙槽骨的形成

隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，形成新骨。

牙周組織形成後，伴隨功能需要，不停改建，不停補(bǔ)充。來自骨髓的細(xì)胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。牙的發(fā)育異常牙的發(fā)育異常重要分為牙構(gòu)造異常和牙變色。牙構(gòu)造異常中重點(diǎn)掌握各個(gè)疾病的經(jīng)典病變特點(diǎn)。釉質(zhì)形成缺陷癥也稱釉質(zhì)發(fā)育不全癥，最常見的為常染色體顯性遺傳。其分型重要分為礦化不全型和形成不全型。其中礦化不全型又分為成熟不全型和鈣化不全型。重點(diǎn)要辨別三種類型的不一樣之處。形成不全型：基質(zhì)形成缺陷，礦化正常。體現(xiàn)為形態(tài)異常，多形成凹陷，有些表面雖光滑但較薄。成熟不全型：基質(zhì)形成正常，但釉質(zhì)晶體出現(xiàn)成熟障礙。體現(xiàn)為形態(tài)正常，但出現(xiàn)不透光區(qū)，釉質(zhì)軟，易磨耗，易于從牙本質(zhì)脫落。鈣化不全型：最常見類型。基質(zhì)形成正常，但無明顯礦化。體現(xiàn)為牙形態(tài)正常，但釉質(zhì)很軟，因磨耗很快磨至牙齦水平。氟牙癥：其別名斑釉、氟斑牙應(yīng)掌握。多見于恒牙列，乳牙病變少，要懂得其原因。氟牙癥釉質(zhì)表層過度礦化，深層釉質(zhì)礦化不良。有抗齲性。先天性梅毒牙應(yīng)掌握其特性性的發(fā)育不全變化：Hutchinson切牙和桑葚牙（第一恒磨牙）。牙本質(zhì)形成缺陷癥Ⅱ型：別名遺傳性乳光牙本質(zhì)。常染色體顯性遺傳。其臨床體現(xiàn)及經(jīng)典病理變化需理解記憶。牙變色中重要簡(jiǎn)介四環(huán)素牙。在牙本質(zhì)中的沉積量高于牙釉質(zhì)。在牙的發(fā)育期攝入四環(huán)素可導(dǎo)致四環(huán)素牙。可導(dǎo)致乳牙著色，也可導(dǎo)致恒牙著色。影響其著色程度的原因需理解記憶。釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床體現(xiàn)由于牙齒發(fā)育時(shí)期不一樣，受到障礙的嚴(yán)重程度不一樣，影響時(shí)間的久暫不一，臨床體現(xiàn)也各不一樣樣。在釉質(zhì)基質(zhì)形成時(shí)受到障礙，就會(huì)出現(xiàn)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)性缺損，牙齒表面有帶狀或窩狀的凹陷。釉質(zhì)發(fā)育不全的重要體現(xiàn)為牙齒變色和牙釉質(zhì)缺損。牙齒變色指的是變色的釉質(zhì)顏色為白堊色或黃褐色。缺損指的是釉質(zhì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損，缺損的牙面出現(xiàn)橫形或成簇排列的深淺小同的小窩，或?qū)捳灰粯拥臋M溝或縱溝。較大范圍的釉質(zhì)缺損，甚至無釉質(zhì)形成，嚴(yán)重時(shí)牙冠形態(tài)變化或縮小。在乳牙根尖周感染導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，有的因釉質(zhì)大部分缺損而出現(xiàn)牙冠形態(tài)變化現(xiàn)象。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的程度，可以分為礦化不良（enamel

hypocalcification）和發(fā)育不良兩種類型，類型不一樣。其異常體現(xiàn)也不完全相似。釉質(zhì)礦化不良是釉質(zhì)基質(zhì)已形成，只是在礦化時(shí)受到障礙，使牙釉質(zhì)出現(xiàn)硬度和顏色的變化，無實(shí)質(zhì)缺損，體現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀白堊色釉質(zhì)。釉質(zhì)發(fā)育不良是釉質(zhì)基質(zhì)形成時(shí)，成釉細(xì)胞遭到破壞，釉質(zhì)丌可以不形成或形成不良，出現(xiàn)釉質(zhì)表而的帶狀或窩狀實(shí)質(zhì)性缺損。若釉質(zhì)發(fā)育不良和礦化不良同步存在，則統(tǒng)稱為釉質(zhì)發(fā)育不全。絕大多數(shù)釉質(zhì)缺損均有釉質(zhì)顏色的變化，而釉質(zhì)的變色并不一定出現(xiàn)釉質(zhì)缺損。釉質(zhì)發(fā)育不全的牙面可以是光滑的，也可以伴隨釉質(zhì)缺損醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整頓。若是全身性原因?qū)е碌挠再|(zhì)發(fā)育不全，常常出現(xiàn)于同一時(shí)期發(fā)育的牙齒，且左右同名牙對(duì)稱。釉質(zhì)發(fā)育不全的同步，牙本質(zhì)也可發(fā)育不良，只是牙木質(zhì)不暴露在外表，故臨床意義較小。只有遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不良只限于外胚葉成釉器功能發(fā)生異常，不影響中胚葉部分。故牙本質(zhì)不受累及。按病損秤度，臨床上習(xí)慣將釉質(zhì)發(fā)育不全提成輕癥和重癥：1.輕癥釉質(zhì)形態(tài)正常，無實(shí)質(zhì)缺損，牙面橫紋明顯，釉質(zhì)呈白堊色不透明，表面較疏松粗糙，由于這種釉質(zhì)的滲透性高，外來色素從容，故呈黃褐色。釉質(zhì)礦化不良多屬此類輕癥。2.重癥釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)性缺損，其表面呈帶狀、窩狀，嚴(yán)重者整個(gè)牙面呈蜂窩狀，甚至無釉質(zhì)覆蓋。乳牙的釉質(zhì)發(fā)育不全和恒牙同樣多見，只是乳牙不像恒牙那樣嚴(yán)重，且常見的是乳磨牙釉質(zhì)發(fā)育不全，由于乳牙的釉質(zhì)礦化開始于出生前，出生後的最輕的釉質(zhì)發(fā)育不全可見于乳牙的新生線。釉質(zhì)齲的病理變化1.平滑面齲常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方，初期體現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時(shí)間稍長(zhǎng)，由于色素從容，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng)病變深入發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨砻娲植冢罱K可形成齲洞。初期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀測(cè)，其病損區(qū)可辨別為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀測(cè)到的組織變化。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，并且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。又由于樹膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，展現(xiàn)構(gòu)造混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀測(cè)，該層孔隙增長(zhǎng)，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于某些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)為1.0，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故展現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較清晰，有關(guān)它的解釋尚不太清晰。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，并且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦重要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的構(gòu)導(dǎo)致分不一樣，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。表層的形成也也許是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新從容有關(guān)。2.窩溝齲其損害性質(zhì)與平滑面齲相似，病損常從窩溝的側(cè)壁開始，然後沿著釉柱排列方向向深部擴(kuò)展，當(dāng)其超過窩溝底部時(shí)，則側(cè)壁的病損互相融合，成果形成三角形的齲損區(qū)，其基底部向著釉牙本質(zhì)界。頂部圍繞著窩溝壁。窩溝底部釉質(zhì)較薄，故齲損很快即可發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)，成果形成口小底大的潛行性齲洞。3.釉質(zhì)齲的超微構(gòu)造變化在掃描電鏡下見病損區(qū)釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬。微晶有溶解，溶解自晶體邊緣或自中央開始，中央溶解往往是沿晶體長(zhǎng)軸進(jìn)行，最終使晶體破壞，晶體間孔隙增大。急性根尖周炎的病理變化急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴(kuò)展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。病理變化：初期可見根尖周區(qū)的牙周膜血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續(xù)發(fā)展有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿腫（acutealveolarabscess）。膿腫中心為崩解壞死的根尖周組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細(xì)胞，偶見淋巴細(xì)胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。化膿性根尖周炎的排膿途徑：急性根尖周膿腫最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜下（或皮下）排膿，即通過根尖區(qū)骨松質(zhì)抵達(dá)牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管抵達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛到達(dá)最高峰，常伴有全身不適，體溫升高，白細(xì)胞增多，區(qū)域淋巴結(jié)腫大、觸痛。一旦膿液穿破骨膜達(dá)黏膜下（或皮下）時(shí)疼痛緩和。急性根尖周膿腫常經(jīng)較微弱的骨壁排膿，突破口的位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。除此以外，對(duì)根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齲洞排膿；對(duì)有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿，後兩種狀況均少見。很少見狀況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿。慢性根尖周膿腫的病理變化肉眼觀測(cè)拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀測(cè)可見肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍重要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相似。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸取破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層扁平上皮。上皮可來源于肉芽腫內(nèi)的上皮團(tuán)，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長(zhǎng)人。上皮下層結(jié)締組織中有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)和血管充血。根尖周肉芽腫的病理變化慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病，很少數(shù)也也許由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來。肉眼所見：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團(tuán)阿芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜持續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時(shí)一同拔出。顯微鏡下觀測(cè)，慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)根尖周組織并有肉芽組織形成為其特性。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)外，可見血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)後可形成片狀匯集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，異物型多核巨細(xì)胞常伴隨晶體出現(xiàn)。匯集于組織內(nèi)的膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解，顯微鏡下呈針狀透明裂隙。根尖周肉芽腫內(nèi)的另一種重要特性是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來自：①口腔上皮：見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺管長(zhǎng)入；另一種狀況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。②呼吸道上皮：見于病變和上頜竇相通時(shí)。根尖周肉芽腫的發(fā)展變化：①根尖周肉芽腫是在根尖區(qū)形成肉芽組織伴骨質(zhì)吸取，病變可保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，維持較長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)身體抵御力較強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織纖維成分增多，牙槽骨吸取暫停或有修復(fù)，病變縮小；相反，當(dāng)機(jī)體抵御力低下而病原刺激增長(zhǎng)時(shí)，則炎癥成分增長(zhǎng)，破骨細(xì)胞活躍，病變范圍增大。②慢性根尖周肉芽腫可隨條件變化而急性發(fā)作。因此，慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛、腫脹的病史，可出現(xiàn)急性根尖周炎的癥狀，若有膿腫形成則發(fā)展成為急性牙槽膿腫。③上皮性根尖周肉芽腫，由于上皮炎性增生可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫形成。4.上皮性根尖周肉芽腫向根尖周囊腫的轉(zhuǎn)化可通過如下方式：①增生的上皮團(tuán)、中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，使發(fā)展為囊腫；②增生上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕後變?yōu)槟夷[；③被增生上皮包裹的炎陡肉芽組織也可發(fā)生退變、液化，形成囊腔；④某些年輕患者在抵御力很強(qiáng)、感染輕微的低度刺激作用下，肉芽腫可展現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)，炎癥減輕，吸取處骨質(zhì)重新沉積，骨小梁增生，骨髓腔縮小，骨髓被纖維組織取代。與此同步牙骨質(zhì)也可在根面沉積，產(chǎn)生牙骨質(zhì)增生過長(zhǎng)。X線片可見一阻射區(qū)，與周圍正常骨分界不清，此又稱為致密性骨炎。牙周組織病重要分為哪幾類目前對(duì)牙周病有多種分類措施，但重要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。齦炎：重要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織；牙周炎：在牙周病中是最常見的，其重要體既有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為重要病變；牙周創(chuàng)傷：是指由于咬會(huì)壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。其發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時(shí)感覺咀嚼無力，或有時(shí)有隱痛或鈍痛感。青少年牙周炎：是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病初期牙齒就出現(xiàn)松動(dòng)、移位、牙周袋形成，然後出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥變化。發(fā)病原因也許與遺傳有關(guān)。牙周萎縮：重要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。重要體現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的重要原因是：牙頸部牙結(jié)石對(duì)牙齦的壓迫；該部位牙的長(zhǎng)期廢用或全身性原因所致；不對(duì)的的刷牙措施帶來的機(jī)械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。進(jìn)展期牙周炎的病理變化（1）牙面上可見不一樣程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。（3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。（4）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整頓，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸取明顯。（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸取陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸取、破壞。（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。由于骨的吸取、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。牙周炎靜止期的病理變化1.牙周袋的袋壁組織在炎癥修復(fù)期，可觀測(cè)到在炎癥中心區(qū)的邊緣部位，有大量新生的成纖維細(xì)胞，并見增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，其間少許淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成炎性肉芽組織。在修復(fù)後期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽組織下方與牙槽骨之間，可見大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維增生，其間炎癥成分較少，僅在增生的血管周圍有少許淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2.牙槽骨吸取處在靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀測(cè)不到破骨細(xì)胞。常可見原有的骨吸取陷窩區(qū)又有類骨質(zhì)形成。原被吸取破壞的牙槽嵴頂部可見類骨質(zhì)或新骨形成。3.牙根面的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。常見增生的粗大膠原纖維束附著的根面牙骨質(zhì)，被牽拉而增厚或呈棘狀增生。被吸取的根面牙骨質(zhì)，也見新生的牙骨質(zhì)修復(fù)。4.增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。牙周膜的主纖維束的排列也伴隨骨的修復(fù)過程而重新調(diào)整。口腔白斑定義

好發(fā)群體男性較女性好發(fā)，尤其好發(fā)于中年以上男性疾病癥狀口腔白斑可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，以頰、舌黏膜多見。

口腔白斑（leukoplakia）是指僅僅發(fā)生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔粘膜上的這種斑塊是不能被擦掉的，在臨床和組織病理學(xué)上又不能列入其他疾病分類之中者，是一種常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可發(fā)生，但以頰、舌部最多。國(guó)內(nèi)1980年普查成果患病率為10.47％（包括煙斑）。長(zhǎng)期以來曾將口腔粘膜上所發(fā)生的白色斑塊都稱為“白斑”，使許多白色損害混淆于白斑，從而導(dǎo)致流行病學(xué)和治療措施上的不恰當(dāng)成果。白斑的色澤除了白色以外，還可體現(xiàn)為紅白間雜的損害。應(yīng)當(dāng)明確，白斑是肉眼所見的臨床術(shù)語，在組織病理上的變化，應(yīng)當(dāng)符合癌前損害的特性——上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。癥狀

口腔白斑是癌前損害，在鏡下顯示經(jīng)典的上皮異常增生，核深染，有絲分裂增長(zhǎng)，極性消失，核漿比變化，異角化等。至于上皮表面的形態(tài)如皺紙狀、疣狀等，雖然并不象征癌前變化，但應(yīng)高度警惕。

1.斑塊狀口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高下不平。值得注意的是，損害大小同癌變的也許性之間并無平行關(guān)系，有時(shí)雖然只有米粒大小時(shí)已發(fā)生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑒別，但捫時(shí)前者較硬。

2.顆粒狀亦稱顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)粘膜多見。損害常如三角形，底邊位于口角；損害的色澤為紅白間雜，紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤斑；赤斑表面“點(diǎn)綴”著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑。因此有不少同義名：結(jié)節(jié)-顆粒狀白斑或顆粒狀赤斑或非均質(zhì)型赤斑等。本型白斑多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染。

3.皺紙狀多見于口底和舌腹，同義名有口底白斑、舌下角化病。本病既可同步發(fā)生在口底和舌腹，也可單獨(dú)發(fā)生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等，甚至可累及舌側(cè)牙齦。表面高下起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，除粗糙不適感外，初起無明顯自覺癥狀，女性多于男性。為了明確診斷，必須進(jìn)行活體檢查，凡位于口底、舌腹、軟腭、牙槽粘膜等區(qū)域的損害，往往具有肉眼所見的皺紙狀的“峰狀突起”，鏡下所見亦同。

4.疣狀損害隆起，表面高下不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無明顯硬節(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯，一般因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

以上各型在發(fā)生潰瘍時(shí)可冠以“潰瘍型”。潰瘍實(shí)質(zhì)上是癌前損害已經(jīng)有了深入發(fā)展的標(biāo)志；另一方面，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗(yàn)證，以作為深入選擇治療措施的根據(jù)。病因

局部刺激原因在白斑的發(fā)病中具有很重要的作用，吸煙是一般的原因，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80%～90%，且發(fā)病部位多與煙的刺激部位一致。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、辣、燙、不良修復(fù)體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身原因中，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口干癥等均同白斑具有親密關(guān)系。患者以中老年較多，男性多于女性（男∶女=13.5∶1）。檢查

病理學(xué)檢查：上皮過角化、細(xì)胞不經(jīng)典增生和上皮異常增生。

臨床上診斷為口腔白斑的病例均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢。發(fā)既有上皮非經(jīng)典增生者應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀測(cè)。

白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔黏膜，但有時(shí)也可發(fā)生在其他部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰黏膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙齦。白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不一樣，并且在形態(tài)和質(zhì)地上也無共同之處，從發(fā)病部位和損害質(zhì)地以及損害邊界的清晰度，可以區(qū)別白斑與白色角化病。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等措施查明組織內(nèi)有病原體，組織學(xué)檢查更為明確。口腔白斑的原因和防止措施一、口腔白斑與白色念珠菌有關(guān)：具國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查，我國(guó)口腔白斑患者中，白色念珠菌陽性率為34%左右。推測(cè)少數(shù)白斑患者，白色念珠菌也許是其中的一種重要致病原因，而對(duì)于另某些白斑患者，白色念珠菌也許是其中一種聯(lián)合病因原因之一。

二、口腔白斑與吸煙有關(guān)：據(jù)記錄，90%以上的白斑病人均有吸煙習(xí)慣，并且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，得病的危險(xiǎn)性就越高。所認(rèn)為了我們的健康，戒煙，戒酒清除局部長(zhǎng)期原因是防止口腔白斑的有效措施。

三、口腔白斑與局部剌激有關(guān)：慢性刺激如殘根、殘冠、不合適假牙的長(zhǎng)期刺激、嗜酒、長(zhǎng)期吃過燙食物等。生活中應(yīng)當(dāng)吃某些清淡的食物，少吃辛辣刺激的食物對(duì)身體健康是非常重要的。

四、口腔白斑與與全身原因有關(guān)：其中與氣血循環(huán)障礙有很大關(guān)系，由于身體的血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致口腔白斑。身體的其他疾病也也許導(dǎo)致口腔白斑，口腔白斑疾病只是身體某個(gè)部位病變的一種表象。一、最佳是要戒除煙、酒，減少吸煙帶給我們口腔的危害，少吸煙飲酒口腔環(huán)境就會(huì)有很大的改善。平時(shí)也要少吃過燙及辛辣刺激的食物一定要少吃。為了我們的口腔健康平時(shí)生活中多吃某些清淡的食物

二、清除口腔內(nèi)一切也許的刺激物，如殘根、殘冠、不合適的假牙等。口腔白斑的產(chǎn)生跟外界刺激也有一定的原因，清除口腔內(nèi)可以對(duì)口腔產(chǎn)生任何危害的刺激物。

三、局部可用維生素藥膜。維生素可以提高人體免疫力，局部使用維生素對(duì)口腔黏膜進(jìn)行保護(hù)可以防止口腔疾病的產(chǎn)生，維生素藥膜一定要在醫(yī)生提議下使用

四、定期到口腔科檢查，有惡變傾向者立即手術(shù)切除。平時(shí)生活中的定期檢查是非常有必要的，這樣可以協(xié)助我們盡早的發(fā)現(xiàn)病變處，及早的發(fā)現(xiàn)及早的治療是非常重要的。涎腺非腫瘤性疾病涎腺炎（sialadenitis）

（一）急性涎腺炎（急性化膿性腮腺炎）

1.臨床體現(xiàn)：

腮腺區(qū)疼痛，腫大。腮腺導(dǎo)管口紅腫，且有膿液溢出。伴有全身發(fā)熱，白細(xì)胞增多。

（一）急性化膿性涎腺炎

2.病理變化：

（1）導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管腔內(nèi)及周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）涎腺組織壞死，有膿腫形成。

（3）急性炎癥消退後，可有纖維組織增生。

慢性涎腺炎

1.病因

（1）導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)石，異物或瘢痕攣縮阻塞導(dǎo)管繼發(fā)感染。

（2）急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性。

（3）長(zhǎng)期口腔內(nèi)壓力升高，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。

2.臨床體現(xiàn)：

涎腺局部腫大，有酸脹感。擠壓患側(cè)，導(dǎo)管口有少許粘稠而有咸味的液體流出。涎腺造影顯示主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張。

3.病理變化：（1）導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍及間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡。（2）小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，出現(xiàn)鱗狀化生。（3）腺泡萎縮，消失，大量纖維組織增生。

壞死性涎腺化生（necrotizingsialometaplasia）

（一）臨床體現(xiàn)

多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙後腺。本病特性為粘膜表面形成火山口樣潰瘍一般無痛或偶有刺激痛。病程約6～8周，可自愈。

（二）病理體現(xiàn)

（1）潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生。

（2）腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。

（3）腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。

（4）腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

舍格倫綜合征

（一）臨床體現(xiàn)：

1.40-50歲女性多發(fā)。

2.口腔癥狀：口渴、唾液分泌減少；嚼蠟試驗(yàn)檢查唾液分泌。

3.眼部癥狀：眼干，淚液減少。眼易疲勞、異物感；施墨試驗(yàn)檢查淚液分泌。

4.伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。

二、病理變化：

1.肉眼

（1）腺體呈彌漫性腫大或結(jié)節(jié)狀包塊。

（2）剖面灰白色，小葉界線清晰

2.鏡下變化

（1）腺體內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生2）病變從小葉中心開始，向周圍擴(kuò)展。

（3）病變嚴(yán)重時(shí)腺泡消失，被淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞替代，形成濾泡，但腺小葉輪廓清晰。

（4）腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。

（5）小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮島內(nèi)有嗜酸性無定形物質(zhì)沉積。

涎腺腫瘤WHO涎腺腫瘤組織學(xué)——1991年分類

一、腺瘤：

多形性腺瘤；肌上皮瘤；基底細(xì)胞腺瘤；Warthin瘤或腺淋巴瘤；

二、癌：

腺泡細(xì)胞癌；粘液表皮樣癌（