用

愛

發

“

聲

”

,

用

心

守

“

喉

”基于RCA

分析法的喉癌術后患者"136"氣道管理模式的臨床應用①②34⑤項目背景項目概況改善措施及實施過程

效果與價值經驗總結目錄|

項目背景疾

病

：喉癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，國外報道喉癌的發病率為6.21/10萬，我國喉癌

的發病率為5.83/10萬，約占耳鼻咽喉部惡性

腫瘤的11%~22%。是耳鼻喉科發病率位居第三的惡性腫瘤。問題：國內外文獻報道：患者氣管切開后會發生套管堵塞(3.5%)、造瘺口感染(6.6%)、脫管(2.8%)

等諸多護理問題，而以上問題均會增加肺部感染及咽瘺等并發癥發生的幾率。治療：手術是其主要的治療手段，國內外主要的手術方式有：內鏡微創手術、喉部分切除及喉全切除術。后兩種術式術前需

行氣管切開作為前置手術，且需長期戴管。???

l??0??喉癌術后患者做好氣道管理至關重要!!!項目背景現存問題醫院現狀構建模型國內外現狀??>一次性氣管套管痰液堵塞-2例氣管切開處周圍皮膚損傷-8

例更換金屬氣管套管后患者劇烈咳嗽-5例更換氣管套管時用物準備不及時延誤治療-3例>氣管套管試堵管無效-6

例延長了患者的住院日發生不良事件的患者比未發生不良事件的患者住院日平均延長了2.6天。增加了患者醫療費用發生不良事件的患者比未發生不良事件的患者醫療

費用平均增加了1425元。系列不良事件的發生對患者及醫院造成諸多影響增加了患者額外的醫療處置患者需重新更換氣管套管或治療皮膚損傷等65202降低了患者的滿意度患者滿意度平均降低了6.7%。喉癌術后患者發生護理不良事件分布(例數)收治喉癌患者手術分布(例數)(2018.7-2020.12)項目背景構建模型現存問題醫院現狀國內外現狀手術患者非手術思者地

8KaK氣道吸引anan氣道濕化a

年8av8氣道造瘺口的維護a壓oeanineA氣管內套管的清洗與消毒Ane冒a氣管套管更換的護理eese氣管套管拔除的護理*w4

0

T

Y

.

,

的

s氣道化不臺縮柏拉塑0%0200m02023ct改善重點：①患者咳痰情況不滿意；②選擇濕化方式不當氣世管護理不合格柏的圖中華護理學會2021年發布“氣管切開非機械通氣患者氣道護理”團體標準，基于團標，喉癌術后患者氣道護理從六大層面展開。

從六大層面制定“喉癌術后氣道護理查檢表”進行現況調查，繪制柏拉圖，找出每個層面的改善重點。共查檢718人次，合格538人次，

喉癌術后患者氣道護理的合格率為74.9%改善重點：①護士操作不規范；②置入內套管時無風險意識改善重點：①護士吸痰操作不規范；②護土病情觀察不到位改善重點：①套管型號不匹配；②用物準備不及時項目背景現存問題醫院現狀構建模型國內外現狀喉癌術后患者氣道護理查檢表氣世內a

的深臨二H

海不臺縮柏的至2喉癌術后患者"136"氣道管理模型1

.

一個中心：以喉癌術后患者為中心3.三個理念：全面管理、精細管理、患者參與6.

六個層面：氣道吸引、氣道濕化、氣道造瘺

口的維護、氣管內套管的清洗與消毒、氣管套管更換的護理、氣管套管拔除的護理患者參與RCA喉癌術后患者“136”氣道管理模型項目背景現存問題醫院現狀構建模型國內外現狀氣管套管拔除的護理患者氣道遣魔口的

維

護項目概況異常事件決策樹判定

(IDT)開始蓄意傷害審視該行為是否為蓄意?是是否為故意要造成不好的結果?是送獎懲委員會、考慮停職、調職或進行職業健康評估蓄意傷害審視是否有健康上的問題

或藥物濫用的情形?是是否存在已知的疾病?否考慮調整職務，進行

職業健康評估或離職外部審視是否偏離安全規范或

標準操作流程?是安全規范或標準操作流程是否正確，容易執行?是是否有證據顯示采取了危險行為?否考慮加強訓練、改善督導程度或適當調整職務---->

是—

→

否情境審視是否有其他人員在類似情況下犯同樣的錯誤?否在教育訓練或督導上

是否有任何缺失?否是否有補救措施或可

避免發生的狀況?是是是系統的

問題否考慮送獎懲委員會、

停職、適當調整職務

或進行職業健康評估否否是否是否否臨

床

結

果死

亡

或

極

重

度重

度中

度輕

度無患古因非疾病因素死亡或有

以下狀況：手術部位或患者身份錯誤；

院內自殺；器物或物料留置體內須手術；血管內氣體栓塞致死或導致嚴重神經學后遺癥；輸血相關的溶血反應；

藥物錯誤致死；產婦數死或因生產所致的嚴

重后遺癥；新生兒違失或抱措嬰兒：現行法律所規定須報告的事

項思者因非疾病因

素造成永久性功

能喪失，或有以

下情況：因醫療意外致容

貌

毀

損

；心智障礙患者走失

；對患者或醫院員

工發生身體或語

言恐嚇或威肋事

件?；颊咭蚍羌膊∫蛩卦斐?/p>

永久性功能障礙，或有以下情況：

因醫療意外事件造成住院時間延長；因醫療意外事件須后續

的手術處置?；颊咭蚍羌膊∫蛩貙е箩t療照護的增加，包括以下情況：須再評估或診斷；額外的醫療處置轉至其他醫療機構

，患者雖

發生意外事件，

但是未造成任何傷害

也無須

額外的

醫療照護。結果頻率死亡或極重度重度中度輕度無數周一次112331年數次112341~2年

一

次122342~5年

一

次123445年以上一次23344項目概況嚴重度與再發頻率識別與分析嚴重度評估分級

(SAC)—

臨

床

結

果異常事件嚴重程度(風險)評估準則分級風險級別處理1嚴重風險立即采取行動進行根本原因分析并擬定改善行動，

應該立即通知院方管理層2高度風險告知院方管理層并進行根本原因分析，或由該部

門提出改善方案并持續監測3中度風險告知部門管理者；但是若有財物損失須告知院方管理層，由該部門提出改善方案并持續監測4輕度風險經由常規程序處理；由該部門提出改善方案并持

續監測再發可能頻率分類定義數周一次預計很短時間內或立即會再次發生1

年

數

次很可能再次發生1~2年一次某些情形下可能再次發生2~5年一次偶爾發生5年以上一次很少發生，只在特定情形下發生判定結果：系列不良事件風險級別為3級，需部門整改嚴重度評估分級(SAC)——事件的再發頻率異常事件嚴重度分級成立喉癌術后患者"136"氣道管理小組組長：李婉玲

副組長：張曉紅喉癌術后患者"136"氣道管理團隊護理專科組

臨床實踐組

醫輔部門項目概況氣道管理?？菩〗M腸內營養?？菩〗M傷口造口專科小組耳鼻喉科醫療組耳鼻喉科護理組負責人溫樹信負責人王清負責人劉艷華負責人張是負責人翟艷萍負責人李彥潔負責人何芳供應室設備科根因分析階段根據現況調查找出的問題點，應用RCA法分析根本原因。實施改進階段構建"136"氣道管理模型，

制定改進措施。成果總結階段進行實施效果評估，制定規

范化流程、撰寫論文、申請

專利，進行成果推廣。制定措施

實施措施

效果確認對策處置P

D

C

A喉癌術后患者“136”氣道管理模型第一階段2021年1月--2021年7月第二階段2021年7月--2022年6月第三階段2022年7月--2023年5月

確定問題

標準化、總結成果成果推廣找出近端原因分析根本原因效果評估項目總流程圖項目概況改善措施及實施過程濕化過度/不足why?未評估濕化效果Why?護士未掌握濕化效果評估方法濕

化

方

式

單

一Why?濕化前未評估病情Why?護士未據患者病情

選擇濕化方式改善措施

RCA

根因分析-尋找根因近端原因分析

根本原因分析吸痰技術差負壓調節不當w?wm7操作不規范不明確癡時機Wy?未草理吸病指征wh?

W?患者頻繁咳痰或痰液

不易咳出氣道濕化方式不法濕化過度/不足醫生未給于干預治療

患者咳痰無力A護士未及時吸痰物濕化裝置單一根本原因有：①

培訓、考核、監管不到位；②交接班時對氣管套管通暢度的交接不夠細化根本原因有：①

護士未評估濕化效果；②護士未據患者病情選擇濕化方式濕化裝置單一物法濕化方法不正確濕化方式不當上級米配備多種濕化裝置囚選拌單一的濕化方式護士圾痰操作不規范人力長不環護士收就

效果簽囚護士來及時敬痰護士吸噴效果差護士未及時吸碳護士對表管組w?Wh?變觀察不到位

wny2?護士長三

護±時等

不到2

覆腐不到位A護士交接社不認真護士病情觀察不到位科室培訓不到位法科盆考核不到位氣道濕化不合格

Why?氣道吸引不臺格wvl國又搜程內容

未姆化物中心負壓壓力

不檢定氣營管通暢度交

接班不夠畑化氣道吸引層面氣道濕化層面氣道濕化

不合格護士末掌握

觀宗方法氣道吸引

不合格交接班流

于形式護士長監管不位培訓/考核/監管不到位Why?Why?喉墊未及時更換

人力資源不環氣道醒化方式不當法氣道混化沒凌傷口法皮膚出現物畔力換傷護士長需管不到位囚患者傷口涉液較多物炒布收堡吸效醫生未給

護士濕化裝置位子干治置放置不當K

囚護土未重視對皮膚的保護氣道造瘺口的維護不合格患者傷口滲出較多wy?護士未及時

更磁坐氣通造口的維護不合格why?物理力損傷

氣通泄化濕漬傷口Why?化置壓

F

土擦拭力性損傷

過多Wwy?

Why?瘤化裝置米按

置破痰。標準放置

演清傷口Wr?

Why?Wy?紅車峨墊吸需性差Wy?Why?護士未按標

實why?根本原因有：①更換喉墊時敷料選擇不當；②培訓、考核、監管不到位；③科室對皮膚無保護措施。根本原因有：①新護士培訓不到位；②科室未配備清洗金屬套管專用清洗及盛放工具；③科室未配備備用套管。改善措施

RCA

根因分析-尋找根因近端原因分析

根本原因分析護±工作忙護土清洗內套管后未待干囚護士內套營清洗不K

物無專用清流工具氣管內套管的清潔與消毒不合格護土連行透管囚護士長監管不到位內窩管消毒操作

不規范無專用請洗場所環法套管內壁線監

水清成痰液科宣培訓考核不到位法外套管內資據掉入氣通護士無風險意識無清潔專

無藏放清潔露

用工具

管容器科室未配備專用清洗及盛放工具氣道造瘺口的維護層面

氣管內套管的清潔與消毒層面護士不知曉強

行送管的風險Whv?新護士培訓不

到

位套管消毒后內壁殘留水漬或痰液Why?Why?無備用套管氣道造痿口周圍皮膚發紅數料選擇不當氣管內套管的清潔與消毒不合格

Why?外套管內痰統掉入氣道Why?護士窗管清洗不規范

Why?取放問隔時間長

，外套管形成橫面培訓/考核/監營不到位皮膚無保護

搭施護士強行送管Why?近端原因分析套管型號不匹配醫護人員不會識無更換氣管身時矣單

囚管理者未進行無更換要管用物準備流程

相關堵調氣

管

套

管

更

換的護理不合格無更換氣營套管法

時用海備清年

管理者米配備相關物品天

管

會

管

-

囚物聯系會診時未溝物品準備情觀用物準備不及時堵管裝置不合適法用物準備清根本原因有：①未進行更換套管相關知識培

訓

；②未與會診醫師溝通攜帶相關

物

品根本原因有：①

科室無專用堵管裝置；②科室無堵管期間堵管效果評

價標準

；③

科室無試堵管前堵管指征評

估標準。氣管套管級除的護理不臺格Why?堵管裝置易脫出堵

管

裝

置

不

嚴

出

、

潤患

者

不

耐

受Wy?

Why?

Why?堵管期問木進行效

位抽置不合適

果評價Why?不知姚如何評價why?無

專

用

者

管

裝

置

無堵管效果評價標準

無堵管指征評估標準相

關

科

室

人

員

不

會

識

別

套

管

型

號why?不知型標注在何處Why?改善措施

RCA

根因分析-尋找根因堵量裝置不嚴嘴，的氣

管

套

管

拔

除的護理不合格根本原因分析氣

管

套

管

更

換

的

護

理

不

合

格Wiy?無氣管套管科室不常用，未配備相關物品墻管方式不當不

照囚醫生米正確評估堵管時機氣管套管更換的護理層面

氣管套管拔除的護理層面未

與

會

診

醫

師

溝

通

未

進

行攜

帶

相

關

物

品

相

關

培

訓±工作忙護士觀賽不到囚墻管領置易醒落物金屬套管的內套管

房

蛻

出Wiy?堵管方式不維

法患

者

不

能

配

合內套管腸脫落法根本原因整合-根本原因改善措施整合-改善措施1.科室對護士的培訓、考核、監管不到位一、科室對全科護士氣道管理的培訓、考核及監

管不到位舉

措

一

：醫護一體化開展多學科聯動氣管切

開護理?？婆嘤枌W術沙龍，對氣道

管理科室加強考核及監管舉措一：“雙管齊下”夯實氣道管理專業水平2.護士交接班時對氣管套管通暢度的交接

不夠細化二、交接班時對氣管套管通暢度的交接不夠細化舉

措

二

：細化氣管套管的交接內容舉措二：“三維一體”構建氣道管理交接新模

式3.護士未據患者病情選擇三、護士未據患者病情選擇濕化方式舉

措

三

：據患者病情選擇合適的濕化方式舉措三：以“知信行模式“踐行氣道濕化新

舉措4.護士未評估濕化效果四、護士未評估濕化效果舉

措

四

：培訓全體護士各濕化裝置的正確使用方法及濕化效果的評估方法5.護士更換喉墊時敷料選擇不當；五、護士更換喉墊時敷料選擇不當，且未對氣切

口周圍皮膚進行保護措施舉措五：更換喉墊時針對性選擇合適敷料，

并對氣切口周圍皮膚采取保護措施舉措四：“防治并舉”守護氣切造口皮膚安全6.科室對氣管切開處周圍皮膚無保護措施；7.科室未配備清洗金屬套管的專用清洗及

盛放工具六、科室未配備備用的金屬內套管、內套管洗消

專用設備及盛放工具舉

措

六

：優化備用金屬套管的管理，規范內套管洗消方法舉措五：“一站式”打造套管洗消新路徑8.科室未配備備用金屬內套管9.未進行更換套管相關知識培訓七、對先關科室人員未進行更換套管相關知識培

訓，不知曉與會診醫師溝通攜帶相關物品舉

措

七

：通過氣道管理?？菩〗M在全院開展氣管切開護理相關知識培訓并入舉措一10.未與會診醫師溝通攜帶相關物品11.科室無專用堵管裝置八、科室無專用堵管裝置，未制定統一的金屬套

管試堵管期間的堵管效果評價標準舉

措

八

：設計專用堵管裝置，制定金屬套管

試堵管期間堵管效果評價標準舉措六：“多元創新”助力氣管套管堵管全進程12.科室無堵管期間堵管效果評價標準及

堵管指征評估標準。改善措施

RCA

根因分析-制定對策舉措一：“雙管齊下”夯實氣道管理專業水平1.理論培訓未體現專科特點2.對氣道管理未進行系統培訓3.科室與醫院其他科室未形成有效聯動4.在氣道管理考核方面無相關要求及制度、流程5.未對氣道管理相關科室開展問題調研及督導工作2.未配備清

洗金屬套管的專用清洗及盛放工具，易造成：①

內套管未

洗

凈

；②套管清洗后未完全待干套管蟹有水漬

內套管未洗凈1.患者用無菌紗布喉墊

，受

濕

化

及

痰

液

浸

漬，易引起氣切處周

圍皮膚發紅痰液漫漬漫化過度氣切口皮膚發紅舉措五：

“一站式”打造套管洗消新路徑1

.科室未備用金屬內套管，易造成：①

更換套

管

費時

；②內套管取出時間過長，外套管中痰

液變粘稠，易形成痰痂，增加氣道異

物的風險1

.科室無專用堵管裝置；2

.

試堵管期間的護士只關注有無脫管，未

關

注

堵

管

效

果，

存在堵管不嚴密、漏氣現象。舉

措

三

：以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措舉

措

四：

“

防

治

并

舉

”守護氣切造口皮膚安全舉措六：“多元創新”

助力氣管套管堵管全進程原始床旁交接的缺陷：1.患者主觀描述2.護士主觀評判3

.缺乏可靠性1.患者痰液粘稠不易

咳

出2.患者痰液稀薄頻繁咳痰3.濕化方式單一2.濕化面罩位置放置不

當或頻繁擦拭痰液引起

氣切處周國皮膚發紅或舉

措

二

：“三維

一

體”

構建氣道管理交接新模式改善措施1ml

注射器針栓

棉

棒濕化面置壓傷皮膚頻繁擦拭痰液濕化效果不滿意套管不匹配操作培訓(實時培訓+集中培訓)①實時培訓：【培訓人員】護士長、教學督導崗【培訓方式】每

日查房發現問題，現場指導【培訓目的】提高護理人員理論結合實踐的能

力ra?？平M季度反饋

科室氣道管理②集中培訓：【培訓人員】教學督導崗【培訓方式】按照護理部培訓內容，每

月集中培訓

【培訓目的】提高護理人員操作的規范性理論培訓(日常培訓+專項培訓)①日常培訓：通過周理論、月專項強化學習舉措一

“雙管齊下”夯實氣道管理專業水平②專項培訓：通

過醫護一體化提高專業能力科室層面改善措施通

過多學科聯動提升綜合能力通過季回顧、年總結鞏固知識考核與督導培訓組年度總結考核(日?？己?專項考核)①日常考核：

②專項考核：針對周理論、月專項學習內容口頭考核

按照護理部要求每月月底考核

通過“試卷書面答題“

測試護士掌握情況通過各?？平M成員間互相提問考核督

導

(日常督導+集中督導)①日常督導：【督導人員】護士長、教學督導崗

【督導方式】日常下臨床督導【督導目的】提升護士規范化操作意識②集中督導：【督導人員】護士長【督導方式】每

月針對日常督導常見問題歸納、總結、反饋【督導目的】使科室護士知曉共性問題，易錯點、易忽視點，加強記憶舉措一

“雙管齊下”夯實氣道管理專業水平科室層面改善措施考核與督導培訓使全院護理人員：熟悉氣切套管的類型及型號了解更換套管所需用物準備>掌握氣管切開患者的護理常規>提高護士氣道管理水平強化護士應急處置能力氣道管理全院同質化氣道安全全員標準化氣道管理專科組護世界培訓課程通過“沉浸式

·

工作坊”回

顧

總

結理論培訓(課程講授+情景模擬)課程講授：制定系列培訓課程、現場授課強化學習舉措一

“雙管齊下”夯實氣道管理專業水平②情

景

模

擬

：通過互動式現場練習強化記憶專科組層面利用“騰訊會議+護世界”線上學習鞏固知識人I*的

氣

三5工改善措施考核與督導培訓結束后護士互相交流心得培

訓重

74*4督導：(日常督導+會診督導)①日常督導②會診督導【督導人員】?？平M組長、?？平M成員

【督導人員】專科組組長、?？平M成員【督導方式】攜《氣道管理追蹤表》每季度按照督導計劃下臨床交叉督導

【督導方式】設立會診機制，倡導“你來問、我去教”的督導理念【督導目的】提升各科室護士在氣道管理中的專業水平【督導目的】對科室護士采取針對性督導措施，便于快速提高考核：(課

前

+

課

后)通過“問卷星”要求護士于培訓前后自行答題，測驗護士培訓前

后理論知識掌握程度舉措一

“雙管齊下”夯實氣道管理專業水平《氣道管理追蹤表》

臨床日常督導會診督導2022年

19)

二

四度?？平M層面改善措施考核與督導培訓培訓前后考核成績對比培訓前后問卷星二維碼團標指出："氣道吸引、濕化、造瘺口護理“是氣道護理的關鍵內容!交接要點氣管套管固定管理氣道套管通暢度管理>氣道濕化管理>氣管切開處皮膚管理文獻指出：“評估、濕化、吸痰”是氣道護理的重要環節!交接環節問：患者主訴(評估呼吸及自主咳痰情況)看：癥狀表現(看血氧、系帶、敷料、傷口、皮膚)聽：患者體征(痰鳴音及呼吸音)氣道吸引：評判處置(吸引時機、濕化效果等)循證舉措二

“三維

一體”構建氣道管理交接新模式改善措施清單制定質量追蹤文獻循證交接清單√

“按時"評估+"按需”吸痰√

"淺吸引"首選+"深吸引“輔助

√根據痰液分度判斷濕化效果√

根據濕化效果選擇濕化方式√

血氧指標值(>95%)√

敷料清潔度√

系帶松緊度√

傷口滲血滲液√

氣切口皮膚“三維一體”構建氣道管理交接新模式四吸引：評判處置二看：癥狀表現一問：患者主訴三聽：患者體征√

呼吸音是否異常

√

是否有痰鳴音√

呼吸通暢度√

咳痰難易度改善措施舉措二質量追蹤清單制定文獻循證改善措施

舉措二

“三維

體”構建氣道管理交接新模式文獻循證

清單制定

質量追蹤02三級質控體系接班時刻接班者質控一級質控①

制定追蹤表科室制定

“氣道管理?？瀑|量追蹤表”,包括氣管套管固定管理、

氣管套管通暢度管理、氣道濕化管理及氣管切開處皮膚管理等方面。②

落實三級質控：接班者一級質控，?？平M二級質控，護士長三級質控，對應考核分值。質量追蹤表理護士長五查房護士長質控三級級質控隨機查小組質控二級質控01ni*rr痰液分度與氣道濕化的關系耳鼻咽眼頭頸外科2022.10吸痰分度

I吸痰技術血氣分析的臨床解讀ICI

楊曉靜血氣分析解讀舉措三

以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措成人氧氣吸入療法護理氣道管理道氧氣吸入療法操作培訓抓內涵理論培訓強基礎經

口

鼻

腔

/

人

工

氣

道

吸

痰

技

術重癥醫學科：吳琉成人有創機械通氣氣道內吸引技術操作中華護理學會團體標準i重癥醫學料護政細長人工氣道管理改善措施學知識樹信念人工氣道管理重實踐團標解讀護士篇(患者訪談+主題沙龍)①

患者訪談：組織患者訪談，通過患者分享濕化過程中的感受、不適及體驗，讓護

士意識到氣道濕化的重要性患

者

篇

(健康宣教+護患溝通+患者參與)①

健康宣教：

②護患溝通：開展多元化健康教育，滿足患者

參

與沉浸式喉癌患者工作坊，樹立患者訪談紀實②主題沙龍：組織主題沙龍，通過護士分享氣道濕化中的困惑、技巧及經驗，增鼓

勵

患

者

參

與

患

者

安

全Engaging

PatientsforPatientSafety"提升患者的聲音!""Elevatethe

voice

of

patients!"舉措三

以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措制作患者參與氣道濕化指引清單，鼓勵患者參與患者安全改善措施強護士做好氣道濕化的信心學知識患者及家屬的健康信念樹信念個性化健康教育需求重實踐③患者參與：沙龍活動紀實血氣分析結果氧氣流量濕化方式PaO2↓PaCO2正常持續吸氧，調高吸氧流量，

將SPO2維持在88%-92%氣切面罩持續氧化濕化PaO2↓PaCO21持續吸氧，調高吸氧流量，

將SPO2維持在88%-92%氣切面罩間斷氧化濕化，或改為氣道內滴藥/噴藥PaO21或正常PaCO2正常持續低流量吸氧氣切面罩持續高壓泵霧化濕

化PaO21或正常PaCO21持續低流量吸氧氣切面罩間斷高壓泵霧化濕化或改為氣道內滴藥/噴藥痰液黏稠度I度(稀痰)Ⅱ

度(中度粘痰)Ⅲ度(重度粘痰)痰液性狀稀痰較I度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰

/血痰能否咳出易咳出稍用力可咳出不易咳出吸痰后管壁

滯留情況無易被沖洗大量滯留，不易沖洗與濕化關系要減少氣道濕化氣道濕化滿意維持目前濕化濕化嚴重不足或

伴機體脫水務賣持續氣道濕化間歇氣道濕化決定1

病

情2

活

動

度呼

吸道功

能4

痰

液的

顏

色、

性

狀

、以“知信行模式”踐行氣道濕化新舉措道的功能、痰液的顏色、性狀和量判斷濕化方式術后早期臣臥卜床期間可采取持續氣道濕化喉癌合并COPD患者的吸氧流量及濕化方式選擇結合病史及血氣分析，選擇氧流量和濕化方式，滿足患者需求下床

時

可

采

取

間

歇

氣

道

濕

化根據痰液分度，判斷濕化效果，制定護理計劃痰液分度與氣道濕化的關系改善措施依據病情、活動度、呼吸學知識舉措三樹信念重實踐影響因素量敷料類型敷料優點選擇標準使用注意事項氣切泡沫敷料√質地細膩柔軟、孔徑均勻、吸收能力強√不粘連皮膚組織，不會造成機械性損傷√

患者痰液多、頻繁咳嗽√

患者咳痰無力，需頻繁吸痰

√氣切口滲出痰液較多>使用前需征得患者/家屬同意定時觀察敷料吸收滲液情況當敷料污染或受潮時應及時更換無菌紗布敷料√價格低廉，易取材√普適性強，易于接受√

患者咳嗽癥狀好轉√

患者可自行咳痰且痰液不多

√氣切口滲出痰液較少使用Y字形剪裁>剪去Y型缺口周圍多余毛絮當敷料污染或受潮時應及時更換改善措施舉措四“防治并舉”守護氣切造口皮膚安全預防篇敷料選擇隔離防護優點：既能防止喉墊受潮，又能防止痰液浸濕造口處周圍皮膚缺點：患者活動時容易脫落，需二次加固舉措四

“防治并舉”守護氣切造口皮膚安全預防篇進

階

版氣切隔離防護墊(選材為一次性口罩)初

級

版

氣切隔離防護墊

(選材為一次性治療巾)優點：既能起到隔離防護作用，又便于患者活動(剪去反折處右上角)

(進階版氣切隔離防護墊成品)(減去口罩兩側鎖邊處，留上方1/6)(在口罩1/3處反折)(

在治療巾1/3處反折)(再次反折，剪開反折處的雙層面)(剪去反折處右上角)

(初級版氣切隔離防護墊成品)改善措施敷料選擇隔離防護(使用效果圖1)(使用效果圖2)、號n量(miUc70%-100%1)mme--.**納N(D4).納W0rI

W

整

T

a細

盟A8N(THn內

MCM日性內

世(F力TB、內世力a內*M**A職

*總分≥3分(患者有營養不良風險，則應給予營養支總分<3分(每周給予營養復評，如結果≥3分，則給予營養支持)從食材選擇、用物準備、制作要點三方面著手錄制宣教視頻，便于患

者和家屬觀看學習舉措四

“防治并舉”守護氣切造口皮膚安全邀請腸內營養組會診處置篇指導家屬制作鼻飼飲食請腸內營養組會診，結合病情，與患者和家屬協商確定營養方案營養評估依托移動宣教平臺，傳播視頻依據營養液適應癥，正確選擇改善措施營養風險篩查NRS

評估表營養支持皮損處置皮膚損傷類型處置措施措施優點造口周圍

皮膚發紅局部涂抹氧化鋅軟膏√

隔離痰液浸漬

√

促進傷口愈合造口周圍

皮膚破損局部使用水膠體敷料√

吸收滲液√

促進愈合Prevention

and

Treatment

of

Pressure

Ulcers/lnjuries:Quick

Roferance

Guide2019知

NPIAP依據《2019版皮膚壓力性損傷預防與治療：臨床實踐指南》,鑒別皮損：潮濕相關性皮炎/器械相關壓力性損傷舉措四

“防治并舉”守護氣切造口皮膚安全遇到造口皮膚問題，及時請專家會診，找問題、解疑惑、定方案處置篇規范造口皮損處置措施邀請傷口造口組會診傷口評估改善措施營養支持皮損處置成規范、抓落實請會診，定方案鑒定皮損類型定位存放無菌柜統一存放

按型號分框放置成套/單獨管芯分格放置規范使用核對型號，正確取用

雙氧水預處理，供應室送消文獻循證文

獻

循

證

小

結

：1、篩選備用套管，避免內外套管不匹

配

現

象

；2、采用3%過氧化氫溶液浸泡提高清洗

合格比率；3、供應室統一滅菌優點多；篩選配備K提前篩選，保證配套統一配備，循環使用及時補充賽

間

復食檢查室器械基數表蔓數

物品名稱

基福

名1114291操所包合包氣切包D

啦通氣道

里料套管

5

號置6

音

置

7號我管

在

器1

9號管

5

9號管石

5

2

10號套管

5

2

10號管石

5

8

10號全暖

31

0號全堿

312號全堿面5 1

2

號

全

吸5上直穿鞋刀肼

器小明頭刀舉措五

“

一站式”打造套管洗消新路徑改善措施備洗消裝置備套管每日檢查，補足基數清洗6部曲：1.取-2.泡----3.刷

-4.泡-5.沖-6.烘-缺

O對準鎖扣，雙手取出-FAE對光檢查無痰漬沖洗徹底，無過氧化氫殘留浸泡15min(套管盛放容器)直立放置，5分鐘取出舉措五

“

一站式”打造套管洗消新路徑洗消設施(過氧化氫溶液)(專用套管毛刷)(套管消毒烘干機)取下內套管

刷洗內套管

生理鹽水沖洗浸泡于過氧化氫溶液中改善措施備套管備洗消裝置(清洗工作站)烘干內套管產品既點：1、防止融粉生知柳輕錯蓄散入吸道，造

免引起建者城佩呼吸因基到菜2.便于緒，提高了裝美觀砂了富子制作不方

便，易自傷裝置有稅和吳吸等方面險舉措六

“多元創新”助力氣管套管堵管全進程不足之處：不能避免內套管脫出導致的堵管無效使用20ml注射器活塞橡皮帽堵管，堵管嚴密專利正在轉化中……文獻循證制定評價標準落實臨床實踐改善措施創新堵管裝置臨床應用專利研發i堵管前

堵管時

堵管后與患者互動床旁調查

評價反饋詢問患者，評估堵管指征傾聽主訴，判斷是否耐受堵管患者反饋，判斷堵管效果=1=二保障堵管效果評價的準確性

保證評價效果的統一性

全程醫護患共同參與，保證堵管期間患者安全舉措六

“多元創新”助力氣管套管堵管全進程全面解讀

全員學習

全程評價制定評價標準創新堵管裝置改善措施落實臨床實踐

效果與價值過程指標①各問題點的發生率明顯下降護士吸痰操作不規范發生率100.0%80.0%

647%60.0%40.0%20.0%

15.6%0.0%改苦前

改善后護士病情觀察不到位發生率患者咳痰情況不滿意發生率濕化方式選20.0%156%

15.0%10.0%5.0%0.0%擇不當發生率80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%護士喉墊未及時更換發生率70.7%12%改醬前改善后患者皮膚14.0%

122%12.0%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%改善前發紅發生率14%改苦后入內套管時意識發生率0.0%前

改善后20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%157%改苦前5.3%改善后100.0%80.0%

64460.0%40.0%20.0%0.0%改醬%76%前

改畫后13%改普前改善后80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%套管型號不匹配發生率676%54%改善萌

改善后20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%用物準備不及時發生率162%13%改善前

改善后70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%堵管裝置645%改善不合適發生率159%前

改善后患者不能配143%

15.0%10.0%5.0%0.0%改善前合堵管發生率5.3%改善后護士清洗

不規范717