高危藥品護(hù)理管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)高危藥品的管理，提高護(hù)理人員對高危藥品的認(rèn)識，確保臨床用藥安全，特制定本制度。2.定義高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。一旦使用不當(dāng)，可對患者造成嚴(yán)重傷害，甚至危及生命。3.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、藥房、藥庫等涉及高危藥品管理與使用的部門及全體護(hù)理人員。二、高危藥品的分級管理1.A級高危藥品指高危藥品中風(fēng)險最高的一級，使用不當(dāng)會導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重殘疾。包括：靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如去甲腎上腺素、腎上腺素等）靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如普萘洛爾等）高滲葡萄糖注射液（20%以上）胰島素，皮下或靜脈注射硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液10%以上氯化鉀注射液硝普鈉注射液磷酸鉀注射液吸入或靜脈麻醉藥（如丙泊酚等）靜脈用強(qiáng)心藥（如洋地黃毒苷、地高辛等）抗心律失常藥（如胺碘酮等）2.B級高危藥品使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低。主要包括：口服降糖藥甲氨蝶呤（口服、非腫瘤用途）阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等）抗凝血藥（如華法林等）抗血栓藥（如低分子肝素等）溶血栓藥（如尿激酶等）注射用化療藥胰島素類似物（皮下或靜脈注射）造影劑（靜脈用）腸外營養(yǎng)制劑中藥注射劑3.C級高危藥品使用不當(dāng)可能對患者造成傷害，但傷害的風(fēng)險等級較B級低。涵蓋：口服抗糖尿病藥物心血管系統(tǒng)用藥（如胺碘酮、普羅帕酮等）抗癲癇藥（如苯妥英鈉、卡馬西平等）精神藥品（如氯氮平、奧氮平等）眼科用藥（如阿托品眼膏等）皮膚科用藥（如維甲酸類等）高警示外用消毒防腐劑（如甲醛溶液等）注射用中等風(fēng)險藥品（如阿奇霉素等）三、高危藥品的儲存管理1.藥庫儲存藥庫應(yīng)設(shè)置專門的高危藥品存放區(qū)域，與其他藥品分開存放。存放區(qū)域要有明顯的標(biāo)識，易于識別。按照藥品的性質(zhì)和儲存要求，合理安排高危藥品的儲存位置。如需要冷藏的藥品，應(yīng)存放在符合溫度要求的冷藏庫中；常溫保存的藥品，應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)良好的常溫庫內(nèi)。定期對高危藥品的儲存條件進(jìn)行檢查和監(jiān)測，確保儲存環(huán)境符合要求。對于溫度、濕度等有特殊要求的藥品，要配備相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備，并做好記錄。建立高危藥品庫存管理制度，嚴(yán)格控制高危藥品的庫存數(shù)量，避免積壓或缺貨。根據(jù)臨床使用情況和藥品有效期，合理制定采購計劃，確保高危藥品的供應(yīng)。2.藥房儲存藥房應(yīng)設(shè)置高危藥品專柜，專柜標(biāo)識醒目，易于識別。專柜應(yīng)上鎖，專人負(fù)責(zé)管理。高危藥品應(yīng)按照藥品劑型、藥理作用等進(jìn)行分類擺放，確保藥品擺放整齊、有序，便于查找和取用。藥房工作人員應(yīng)定期對高危藥品進(jìn)行盤點和檢查，核對藥品的數(shù)量、質(zhì)量和有效期等信息，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于近效期的高危藥品，應(yīng)及時進(jìn)行標(biāo)識和登記，并通知臨床科室合理使用，避免過期浪費。四、高危藥品的調(diào)配與使用管理1.調(diào)配管理護(hù)士在調(diào)配高危藥品時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。調(diào)配高危藥品應(yīng)在適宜的環(huán)境中進(jìn)行，避免受到污染。調(diào)配過程中，應(yīng)注意防止藥品溢出、飛濺等情況發(fā)生。如發(fā)生藥品溢出等意外情況，應(yīng)按照相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。調(diào)配高危藥品的注射器、輸液器等應(yīng)一次性使用，用后按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，避免交叉感染。對于高危藥品的調(diào)配，應(yīng)實行雙人核對制度。即由一名護(hù)士調(diào)配藥品，另一名護(hù)士核對藥品的名稱、劑量、濃度、用法、用量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字確認(rèn)。2.使用管理護(hù)士在使用高危藥品前，應(yīng)再次核對患者的姓名、床號、住院號、藥品名稱、劑量、濃度、用法、用量等信息，確保用藥安全。嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用高危藥品，不得擅自更改藥品的劑量、用法、用量等。如對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，核實無誤后方可執(zhí)行。使用高危藥品時，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止用藥，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。對于高危藥品的使用過程，應(yīng)做好記錄。記錄內(nèi)容包括藥品名稱、劑量、用法、用量、用藥時間、用藥途徑、患者反應(yīng)等信息，以便于跟蹤和查詢。嚴(yán)格控制高危藥品的使用劑量和療程。對于限量使用的高危藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量使用，不得超量使用。對于需要長期使用高危藥品的患者，應(yīng)定期評估用藥效果和安全性，及時調(diào)整治療方案。五、高危藥品的監(jiān)測與報告1.監(jiān)測內(nèi)容護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者使用高危藥品后的反應(yīng)，包括生命體征、癥狀、體征等方面的變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。對高危藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括藥品的使用數(shù)量、使用科室、使用患者等信息。通過統(tǒng)計分析，了解高危藥品的使用趨勢和分布情況，為合理用藥提供依據(jù)。定期對高危藥品的管理和使用情況進(jìn)行自查，檢查內(nèi)容包括藥品的儲存、調(diào)配、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保高危藥品的管理和使用符合要求。2.報告制度如發(fā)生高危藥品不良事件，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極救治。同時，應(yīng)及時填寫不良事件報告表，上報醫(yī)院相關(guān)部門。不良事件報告表應(yīng)詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時間、地點、患者基本信息、藥品名稱、劑量、用法、用量、用藥過程、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等信息。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)及時對高危藥品不良事件進(jìn)行調(diào)查、分析和總結(jié)，采取有效的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。定期對高危藥品不良事件進(jìn)行匯總分析，評估高危藥品的風(fēng)險程度和管理效果。根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整高危藥品的管理策略和措施，不斷提高高危藥品的管理水平。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定高危藥品護(hù)理管理培訓(xùn)計劃，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的定義、分級管理、儲存管理、調(diào)配與使用管理、監(jiān)測與報告等方面的知識和技能。根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和實際情況，確定培訓(xùn)的頻次和時間。新入職護(hù)士應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受高危藥品護(hù)理管理培訓(xùn)；在職護(hù)士應(yīng)每年接受至少一次高危藥品護(hù)理管理培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃應(yīng)明確培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、考核方式等信息，確保培訓(xùn)工作的順利開展。2.培訓(xùn)方法采用多種培訓(xùn)方法，如集中授課、案例分析、模擬演練、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，提高培訓(xùn)效果。集中授課時，應(yīng)邀請醫(yī)院藥學(xué)專家、護(hù)理專家等進(jìn)行授課，講解高危藥品的相關(guān)知識和管理要求。案例分析通過實際案例，分析高危藥品使用過程中存在的問題及防范措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和應(yīng)急處理能力。模擬演練設(shè)置模擬場景，讓護(hù)理人員在模擬環(huán)境中進(jìn)行高危藥品的調(diào)配和使用操作，提高護(hù)理人員的實際操作技能。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供高危藥品護(hù)理管理的學(xué)習(xí)資料，方便護(hù)理人員隨時學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。3.培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行考核。考核方式包括理論考試和技能操作考核。理論考試主要考核護(hù)理人員對高危藥品護(hù)理管理知識的掌握程度，題型包括選擇題、填空題、簡答題等。技能操作考核主要考核護(hù)理人員對高危藥品調(diào)配和使用操作技能的掌握程度，考核內(nèi)容包括藥品的核對、調(diào)配、使用、廢棄物處理等環(huán)節(jié)。考核成績應(yīng)記錄在護(hù)理人員的培訓(xùn)檔案中，作為護(hù)理人員績效考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。對于考核不合格的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。七、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查部門醫(yī)院成立高危藥品護(hù)理管理監(jiān)督檢查小組，由護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)部門人員組成。監(jiān)督檢查小組負(fù)責(zé)定期對醫(yī)院各臨床科室、藥房、藥庫等部門的高危藥品護(hù)理管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容高危藥品的儲存管理情況，包括儲存環(huán)境、庫存數(shù)量、標(biāo)識等方面的檢查。高危藥品的調(diào)配與使用管理情況，包括調(diào)配過程、使用過程、核對制度、記錄等方面的檢查。高危藥品的監(jiān)測與報告情況，包括不良反應(yīng)監(jiān)測、不良事件報告等方面的檢查。護(hù)理人員對高危藥品護(hù)理管理知識和技能的掌握情況，包括培訓(xùn)效果、考核成績等方面的檢查。3.監(jiān)督檢查頻率監(jiān)督檢查小組應(yīng)每月對醫(yī)院各部門的高危藥品護(hù)理管理工作進(jìn)行一次全面檢查，每季度進(jìn)行一次專項檢查。對于重點科室、重點環(huán)節(jié)，應(yīng)增加監(jiān)督檢查的頻率。4.問題整改監(jiān)督檢查小組在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門限期