急救護理學

EmergencyNursing國際急救標志“生命之星〞。12海嘯死亡人數2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國153突發公共事件↑↑4SARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損失沉重SARS讓我們覺醒——“我們打敗了〞5痛定思痛—我們的反思感謝“SARS〞—還債筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學6意外事故遼寧阜新特大礦難78車禍9禽流感比非典更讓人不安1011亞洲防治禽流感會議召開2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已經死亡。日本發現蒼蠅感染禽流感12第一章緒論定義:急救護理學是研究各種急危重癥病人搶救護理的一門重要臨床護理學科。13急救護理學的開展急救護理起源于19世紀南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫院〞。1921年莫斯科成立了蘇聯第一個急救站。1966年美國公布了?公路平安法案?1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫療系〞。1970年日本規定急救車標準。1972年，美國國會舉行了建立急救醫學體系的聽證會。1973年美國總統公布了急診醫療體系(EMSS)法案。1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車〞，世界空中急救最興旺國家。14我國急救開展15急救走向國際16急救護理學的范疇17急診醫療體系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救組織，形成急救網急救中心(站)→醫院急診科(室)→街道衛生院、紅十字衛生站急診醫療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫療通訊網絡改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫院急診科建設，提高急診科應急能力18EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治192021EMSS系統完善的通訊指揮系統；現場急救；有監測和急救裝置的運輸工具；高水平急診效勞；強化治療(ICU)。22EMSS開展主題教育、標準、法制23專業化—EMSS的開展方向24完善突發公共事件的緊急救援體系是EMSS建設重點溫家寶海嘯峰會:同舟共濟建美好家園25現代國際救援醫學理念急救社會化結構網絡化搶救現代化知識普及化26第二章院外急救prehospitalemergencymedicalcare:廣義/狹義定義院外急救的重要性:醫療角度、社會救災角度院外急救的特點:社會性強、隨機性強時間緊急、流動性大急救環境條件差、病種多樣復雜以對癥治療為主、體力強度大。27院外急救的任務28院外急救的原那么戰爭運輸(H)死亡率(％)一戰二戰美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.729院外急救傷員的分類30現場傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量SOAP程序:主述(S)觀察(O)估計(A)方案(P)創傷評估CRAMS評分:循環(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運動(Motor)、語言(Speech)每項2分，總分10分，≤8分為重度創傷，≥9分為輕度創傷。評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環、D神經系統狀況—意識水平、E暴露和環境控制。31評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否那么予夾板固定。32現場傷員急救的標記傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區的劃分:收容區、急救區后送區、太平區33急救指揮系統與網絡化管理我國城市院外急救模式34衛星定位GPS上海青島天津武漢35廣州模式36重慶模式上海模式我國大多城市采用上海市醫療急救中心外貌37北京急救中心38急救指揮系統急救指揮系統科學化平時任務、緊急任務群眾急救普及化設立、訓練急救員急救系統網絡化設置急救網絡呼救計算機顯示救護車動態、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫院急救專業化

39成都市急救指揮中心

成都市人民南路一段122號4041通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸

止血判斷出血性質:毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血

42包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準、輕、牢。暴露傷口包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。43包扎原那么是遠心端→近心端，起止處勻環形兩圈。444546474849固定50搬運51急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護車52院外急救護理護理體檢根本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護理體檢原那么上不移動病人體檢順序:四大生命體征、意識、瞳孔一般:外表損傷、言語表達、四肢活動、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人53救護要點安置舒適體位:平臥位頭偏一側或屈膝側臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。54不同轉運工具特點與途中護理擔架(木板)轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉送途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置55急救網站

56院前(院外)急救學prehospitalemergencymedicine急救firstaid院內急救學In-hospitalemergencymedicine復蘇學resuscitationmedicine(Negovsky)心肺腦復蘇CPCR(cardiopulmonary-cerebralresuscitation)basicandadvancedlifesupport(emergencyresusitation)andprolongedlifesuppor