［摘要］分析了高職視障生“推拿手法”課程在教學(xué)實踐中存在的主要問題：課程內(nèi)容過于側(cè)重技術(shù)操作、缺少跨學(xué)科知識的整合、教學(xué)資源匱乏、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在局限、臨床實踐機會不足以及差異化教學(xué)機制缺失等。針對這些問題，提出了基于跨學(xué)科融合的課程改革方案：通過整合解剖學(xué)、運動學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多學(xué)科知識，構(gòu)建系統(tǒng)化的理論體系；建立基于感知特征的模塊化課程設(shè)計，實施分層遞進的技能培養(yǎng)體系；創(chuàng)新性地實施線上線下混合式教學(xué)、案例導(dǎo)向的項目化教學(xué)和“朋輩式”幫扶學(xué)習(xí)等支持措施。研究旨在提升視障生的綜合職業(yè)能力，為課程改革提供新思路。［關(guān)鍵詞］跨學(xué)科融合；高職教育；視障生；“推拿手法”；教學(xué)改革隨著人口老齡化加劇和全民健康意識的不斷提升，社會對康復(fù)保健服務(wù)的需求持續(xù)增長[1]。推拿作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的康復(fù)治療手段，其教育質(zhì)量直接關(guān)系到視障學(xué)生的職業(yè)發(fā)展前景和社會地位。因此，對視障生而言，學(xué)習(xí)“推拿手法”課程不僅關(guān)系到專業(yè)技能的培養(yǎng)，更為其未來就業(yè)創(chuàng)造條件，為其融入社會提供保障[2]。然而，目前視障生“推拿手法”課程在教學(xué)內(nèi)容、資源配置和教學(xué)方法等方面仍存在諸多不足之處，難以充分滿足視障學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也制約了其綜合能力的培養(yǎng)。由此可見，探索構(gòu)建更加科學(xué)、系統(tǒng)的課程教學(xué)模式，對提升視障生“推拿手法”課程教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。一、視障生“推拿手法”課程教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）課程體系的現(xiàn)實困境當前視障生“推拿手法”課程主要面臨兩大挑戰(zhàn)：一是課程內(nèi)容的偏重問題，二是教學(xué)資源的匱乏[3]。由于課程內(nèi)容過于偏重手法操作技術(shù)，多學(xué)科知識融會貫通不足，導(dǎo)致學(xué)生對理論知識與實踐技能的整合存在困難，進而對綜合運用能力的提高形成一定的制約。此外，由于視障學(xué)生獲取信息和知識的途徑受到限制，并且部分線上數(shù)字資源和教學(xué)平臺缺乏完善的無障礙設(shè)計，加之優(yōu)質(zhì)的無障礙教學(xué)資源匱乏，尤其是自主學(xué)習(xí)資源的支持力度不夠，導(dǎo)致視障學(xué)生難以對學(xué)習(xí)資源進行有效獲取[4]。這不僅限制了學(xué)生綜合應(yīng)用能力的提高，而且對課程深度和廣度的拓展也造成了間接影響。在現(xiàn)代職業(yè)教育體系改革的大背景下，教育者越來越重視培養(yǎng)學(xué)生的完整人格和核心素養(yǎng)[5-6]。然而，以上兩方面問題的存在，使目前“推拿手法”課程在跨學(xué)科整合方面存在明顯缺陷，尤其是未能有效地融合力學(xué)、解剖學(xué)等關(guān)鍵學(xué)科知識，在一定程度上限制了學(xué)生對“推拿手法”的全面理解和技能掌握。為了響應(yīng)國家對職業(yè)教育產(chǎn)教融合的政策要求，提高教育方式的綜合性和系統(tǒng)性，“推拿手法”課程迫切需要改革。（二）教學(xué)實踐中的主要問題視障生的“推拿手法”課程教學(xué)問題是復(fù)雜和多維度的，其中主要涉及學(xué)生個體差異性、教育理念和教學(xué)文化的滯后等因素。1.傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性目前，該課程理論知識內(nèi)容普遍采用的是傳統(tǒng)講授型教學(xué)模式，教師以教材的章節(jié)為教學(xué)單元進行講解，而學(xué)生則處于被動接受信息的狀態(tài)，缺乏足夠的自我消化和吸收的機會。這種教學(xué)方式在面對視障學(xué)生時，尤其容易引發(fā)其學(xué)習(xí)上的倦怠感，非常不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，也難以培養(yǎng)他們的獨立思考能力。為了提升教學(xué)效果，我們需要轉(zhuǎn)變教學(xué)策略，采用更多參與式和綜合性的方法，以提高學(xué)生的主動性和參與度，促進其專業(yè)技能的提高和批判性思維的發(fā)展。2.臨床實踐環(huán)節(jié)的不足目前，課程的實踐教學(xué)通常采用教師示范、手把手教學(xué)和學(xué)生自主練習(xí)的三步走步驟，但在教學(xué)實踐中，首先由于資源和時間的限制，再加上視障生視覺受限導(dǎo)致的信息接受效率低下，學(xué)生自主練習(xí)的機會可能會受到限制。此外，理論和實踐之間的銜接也不夠緊密，學(xué)生在理論知識學(xué)習(xí)后不能進行有效、規(guī)范的實訓(xùn)練習(xí)，同樣影響了學(xué)習(xí)效果和技能的掌握。其次，學(xué)生臨床實踐的機會有限。雖然校外的臨床實踐可以為學(xué)生提供更多的實踐機會，但對于視障生這一特殊群體，這種機會并不總是容易獲得，需要額外的協(xié)調(diào)和資源投入，而校內(nèi)的實踐機會同樣會受到設(shè)備、場地和專業(yè)人員等條件的限制。3.差異化教學(xué)機制的缺失視障生群體的個體差異性顯著，每個視障學(xué)生的視障程度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、認知風格和個人興趣都有所不同，這些差異使他們對教學(xué)內(nèi)容和方法的需求也各不相同。然而，傳統(tǒng)的視障教育模式往往采用“一刀切”的教學(xué)方法，單純采用延長教學(xué)時間的方式而忽視了學(xué)生的個性化需求，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容和方法難以適應(yīng)每個學(xué)生的具體情況[7]。再者，教學(xué)評估和反饋機制的不完善也影響了個性化教學(xué)的實施。在傳統(tǒng)的教學(xué)評估中，往往采用統(tǒng)一的標準和方法評價所有學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，這種做法忽視了學(xué)生的個體差異性，難以準確反映每個學(xué)生的學(xué)習(xí)進展和需求。以上諸多因素最終導(dǎo)致教師難以根據(jù)學(xué)生的實際情況調(diào)整教學(xué)策略，提供個性化的教學(xué)支持。為了應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，教育者需要從教學(xué)思想、實踐上加以改革，而跨學(xué)科融合視角則給這些問題提供了一個解決的新思路。整合多學(xué)科知識和技能，不僅拓展了課程的深度和廣度，更能針對視障生的特殊需求進行個性化教學(xué)設(shè)計，體現(xiàn)了對學(xué)生個體學(xué)習(xí)風格和節(jié)奏的尊重，促進學(xué)生個人潛能的最大化發(fā)揮。二、基于跨學(xué)科融合的課程體系重構(gòu)（一）多學(xué)科知識體系的整合創(chuàng)新“推拿手法”課程需在課程內(nèi)容上進一步體現(xiàn)邏輯性與系統(tǒng)性，讓學(xué)生在掌握推拿手法的作用機理、臨床應(yīng)用，并知曉醫(yī)患溝通重要性的同時，對解剖學(xué)、運動學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多門學(xué)科的知識進行融合學(xué)習(xí)，確保學(xué)生能將推拿手法相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用內(nèi)容融會貫通，為今后的臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。1.解剖學(xué)理論與手法技能的深度融合（1）深化解剖學(xué)基礎(chǔ)主要是在本課程中強化人體解剖學(xué)的應(yīng)用，通過細致分析推拿區(qū)域的表層和深層解剖結(jié)構(gòu)，并結(jié)合實際手法，深入講解肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的重要性，以確保學(xué)生能夠全面掌握這些結(jié)構(gòu)在推拿臨床實踐中的重要作用。（2）強化解剖標志點的臨床指導(dǎo)意義在臨床實踐中，解剖標志點具有重要的指導(dǎo)意義。通過在課程中著重強調(diào)對這些關(guān)鍵標志點的準確識別和定位，不僅可以提高手法治療的精確度，使學(xué)生在臨床工作中能快速、準確地找到并運用這些治療點，還能幫助評估療效并預(yù)防潛在風險，以更好地應(yīng)對臨床實踐中的各種情況。（3）手法類型與解剖結(jié)構(gòu)的精準對接根據(jù)不同類型推拿手法的特性和要求，有必要針對性地講解推拿手法實際應(yīng)用中所涉及的體表解剖，幫助學(xué)生深入理解各種推拿手法的力學(xué)原理，以及如何根據(jù)體表解剖結(jié)構(gòu)特點調(diào)整手法的力度和方向，以實現(xiàn)手法應(yīng)用的差異化和精準化。2.運動學(xué)與生物力學(xué)原理的系統(tǒng)應(yīng)用（1）關(guān)節(jié)運動原理的多感官教學(xué)在介紹運動關(guān)節(jié)類手法時，可利用音頻資料和解剖學(xué)模型講解關(guān)節(jié)運動的生物力學(xué)原理，以發(fā)揮視障生在聽覺和觸覺方面的優(yōu)勢。同時，教師對關(guān)節(jié)運動的過程進行細致的語言描述，使學(xué)生對手法的力學(xué)要素和作用機理有更深入的理解。此外，還可運用觸覺友好的模型和工具，借助觸覺感知關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和動作，幫助學(xué)生加深對運動關(guān)節(jié)類手法發(fā)力技巧的理解。（2）結(jié)合運動學(xué)與生物力學(xué)的互動學(xué)習(xí)一方面，組織學(xué)生進行課前小組合作學(xué)習(xí)，就手法操作所涉及的運動學(xué)、生物力學(xué)知識的理解進行交流和分享。此類互動不僅能增強學(xué)生的交流能力和團隊協(xié)作能力，還能通過同伴的反饋，提升自身的手法技術(shù)。另一方面，利用角色扮演開展模擬診療課堂活動，讓學(xué)生在模擬醫(yī)學(xué)案例情境中進行推拿手法的練習(xí)，幫助其更好地了解手法的臨床應(yīng)用，提高手法的實操水平。3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)在實踐教學(xué)中的滲透（1）心理評估技能的融合教學(xué)在課堂案例情境教學(xué)中強調(diào)建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性，并教授視障生如何對患者進行快速的心理評估。在具體教學(xué)實踐中，充分發(fā)揮其在聽覺和觸覺方面的敏感性，捕捉患者的情緒變化和非言語信號，幫助學(xué)生在臨床實踐中更準確地評估患者的心理狀態(tài)，獲取患者的信任。（2）溝通技巧與同理心的培養(yǎng)在課程的綜合運用環(huán)節(jié)中，通過模擬醫(yī)患互動的方式，采用音頻資料、案例分析和角色扮演等方法，引導(dǎo)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識，通過聽覺和觸覺感知患者的情緒和需求，培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通技巧和同理心，使他們能夠在實際情境中體驗醫(yī)患溝通，從而培養(yǎng)同理心、提高溝通能力。（二）模塊化課程體系的構(gòu)建與實施根據(jù)跨學(xué)科融合對課程體系改革的要求，需重新整合梳理課程內(nèi)容，將其設(shè)計為不同的模塊，如基礎(chǔ)理論模塊、實踐技能模塊、跨學(xué)科應(yīng)用模塊等，并相互關(guān)聯(lián)，形成完整的課程內(nèi)容，使其更加符合視障生的學(xué)習(xí)特點，幫助他們充分利用自己的聽覺和觸覺優(yōu)勢，提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。1.基于感知特征的課程模塊設(shè)計在為視障學(xué)生設(shè)計課程內(nèi)容時，充分考慮視障學(xué)生獨特的感知優(yōu)勢至關(guān)重要。由于視障學(xué)生主要依靠聽覺、觸覺和嗅覺獲取和理解信息，因此，“推拿手法”課程設(shè)計需靈活地將這些感官體驗整合起來，以實現(xiàn)學(xué)習(xí)效果和知識掌握的最大化。基礎(chǔ)理論模塊主要通過教師的講授和借助各種觸覺輔助材料，著重介紹推拿的基礎(chǔ)知識、歷史背景和作用機理，使學(xué)生全面了解推拿的基礎(chǔ)知識和基本原理。例如，使用豐富的音頻材料介紹有關(guān)推拿手法的歷史背景。此外，引入基礎(chǔ)物理知識介紹手法作用機理，如使用杠桿裝置模擬扳法的操作原理，展示力學(xué)原理在推拿手法中的應(yīng)用，幫助學(xué)生直觀感受力的作用與傳遞特點。實踐技能模塊是課程的重點教學(xué)模塊。通過整合傳統(tǒng)推拿技法訓(xùn)練與現(xiàn)代教育科技，設(shè)計分層遞進的手法技能訓(xùn)練，構(gòu)建“漸進式—沉浸式”實踐教學(xué)體系，確保學(xué)生能夠逐步掌握推拿技能。“推拿手法”課程前期屬于基礎(chǔ)技能培養(yǎng)階段，在這一教學(xué)階段可借助現(xiàn)有較為成熟的力學(xué)傳感器設(shè)備量化手法力度參數(shù)，并通過數(shù)字化評估系統(tǒng)給出手法質(zhì)量的客觀化評價。在夯實手法基礎(chǔ)后，即進入綜合應(yīng)用提升階段。通過在課堂中模擬診療環(huán)境進行情境教學(xué)，設(shè)置多維度評估指標監(jiān)測學(xué)習(xí)效果，模擬一類手法在不同臨床情境下的應(yīng)用，以所學(xué)理論和技能解決實際診療問題，并提升應(yīng)變和創(chuàng)新能力。在整個實訓(xùn)過程中，教師應(yīng)根據(jù)不同基礎(chǔ)學(xué)生的進度和需求分組指導(dǎo)，分層次提供個性化的指導(dǎo)和反饋，幫助他們克服學(xué)習(xí)中遇到的挑戰(zhàn)，最終能夠自信且熟練地應(yīng)用推拿技能。2.職業(yè)素養(yǎng)的跨學(xué)科培育思路職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)對于視障學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要[8]。因此，在本課程教學(xué)中融入了職業(yè)道德、溝通技巧、團隊合作和自我管理等方面的培養(yǎng)。在本課程跨學(xué)科應(yīng)用的多感官體驗?zāi)K中，結(jié)合心理學(xué)、人文社會科學(xué)等學(xué)科知識，借助角色扮演和情景模擬形式，例如通過模擬醫(yī)患互動，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者建立信任、有效溝通并處理緊急情況，幫助視障學(xué)生通過聽覺和觸覺深入體驗患者的心理狀態(tài)和生理變化，進而培養(yǎng)他們的同理心和溝通技巧，提升學(xué)生的專業(yè)自信、興趣和自覺性，以促進職業(yè)素養(yǎng)的全面提升，感悟醫(yī)學(xué)人文精神和“大醫(yī)精誠”的道德素養(yǎng)，從而為成為優(yōu)秀的推拿醫(yī)師做好全面準備。三、跨學(xué)科融合教學(xué)改革的實施支持機制針對高職視障生“推拿手法”課程的教學(xué)現(xiàn)狀，本次教學(xué)改革秉持跨學(xué)科融合模式理念，配套相應(yīng)的支持機制，通過整合多學(xué)科知識和教學(xué)方法，構(gòu)建一個更科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)體系，以確保教學(xué)改革順利實施，達成預(yù)期目標。（一）以混合式教學(xué)模式為支撐線上線下混合式教學(xué)模式為視障生“推拿手法”課程跨學(xué)科融合教學(xué)改革提供了有效支撐，其作用主要體現(xiàn)在三個層面。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與推拿技能融合層面：線上平臺利用無障礙化的三維人體模型展示，幫助視障生準確理解解剖結(jié)構(gòu)與按摩手法之間的關(guān)聯(lián)性；線下實踐側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生將理論認知轉(zhuǎn)化為實際操作技能，實現(xiàn)基礎(chǔ)理論與專業(yè)技能的有機結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融通層面：混合式教學(xué)搭建了跨學(xué)科知識的整合平臺。線上課程系統(tǒng)呈現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的對應(yīng)關(guān)系，建立中西醫(yī)理論的關(guān)聯(lián)；線下訓(xùn)練注重培養(yǎng)學(xué)生綜合運用兩類知識體系進行臨床思維和處理的能力，實現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融會貫通。專業(yè)技能與人文素養(yǎng)培養(yǎng)層面：該模式創(chuàng)新了綜合能力培養(yǎng)模式。線上學(xué)習(xí)平臺整合心理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文課程資源，為學(xué)生構(gòu)建全面的知識體系；線下通過情景模擬練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生在推拿實踐中的溝通技巧和職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)技能培養(yǎng)與人文關(guān)懷的統(tǒng)一。（二）深化案例導(dǎo)向的項目化教學(xué)在線上線下混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床案例導(dǎo)向的項目化教學(xué)為“推拿手法”課程跨學(xué)科融合改革提供了更深層次的實踐路徑，其對跨學(xué)科融合改革的推動作用主要體現(xiàn)在三個層面。知識融合層面：真實臨床案例的引入促進了多學(xué)科知識的整合運用。通過分析頸、肩、腰、腿痛等常見病案例，學(xué)生需要綜合運用推拿手法、運動生物力學(xué)、人體解剖學(xué)等多學(xué)科知識，深入理解病因機理，從而制定合理的手法治療方案。這種學(xué)科交叉的分析過程，有效突破了傳統(tǒng)單一學(xué)科的局限。能力培養(yǎng)層面：項目化教學(xué)創(chuàng)新了跨學(xué)科實踐模式。在模擬真實醫(yī)療環(huán)境中，學(xué)生通過團隊協(xié)作完成基本診療項目，既要應(yīng)用中醫(yī)推拿理論進行癥狀評估，又要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法制定治療策略，同時還需運用醫(yī)患溝通技巧開展健康教育，實現(xiàn)多學(xué)科知識向綜合臨床能力的轉(zhuǎn)化。實踐創(chuàng)新層面：問題導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計培養(yǎng)了學(xué)生的跨學(xué)科思維。通過解決臨床實際問題，學(xué)生需要在中醫(yī)推拿理論與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)之間建立聯(lián)系，綜合考慮患者的身心狀況，提出治療方案，從而形成跨學(xué)科的臨床思維模式。（三）建立“朋輩式”幫扶學(xué)習(xí)支持機制在課程教改初期，提高信息獲取能力的新要求可能會加劇視障生的不適應(yīng)感，從而影響教改的順利推進[9]。而視障學(xué)生由于面臨相似的生理障礙，他們更容易理解彼此在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難。基于這種特殊的共情基礎(chǔ)，視障學(xué)生之間可以建立獨特的朋輩幫扶機制。該機制在課程教學(xué)改革中具有重要作用。手法技能互助