住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_31、單選題在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為A、

房性期前收縮B、

房性心動過速C、

室性期前收縮D、

室性心動過速E、

（江南博哥）陣發性室上性心動過速正確答案：

C

參考解析：室性期前收縮是最常見的心律失常，正常人與各種心臟病病人均可發生室性期前收縮。2、單選題消化性潰瘍患者發生夜間痛和背部痛最突出的是A、

十二指腸球后壁潰瘍B、

幽門管潰瘍C、

胃小彎潰瘍D、

胃大彎潰瘍E、

胃后壁潰瘍正確答案：

A

參考解析：饑餓痛或夜間痛、進餐緩解多見于DU，DU多發生在球部。球后潰瘍的疼痛可向右上腹及背部放射。3、單選題女性，28歲，自服敵百蟲60ml，18小時入院。昏迷，雙瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分，律齊，無雜音。下列處理哪項是錯誤的A、

靜脈注射阿托品B、

靜脈注射速尿C、

靜脈滴注雙復磷D、

清水洗胃E、

2%碳酸氫鈉洗胃正確答案：

E

參考解析：敵百蟲遇堿能變成毒性更強的敵敵畏。2%碳酸氫鈉為堿性液，敵百蟲中毒禁用。此題選E。4、單選題對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是A、

腹水B、

白蛋白C、

血清電解質D、

凝血酶原時間E、

肝性腦病正確答案：

C

參考解析：Child-Pugh分級可判斷肝硬化預后，其中包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間延長。5、單選題急性前壁心肌梗死發生心律失常時，最多見的是A、

房性心律失常B、

室性心律失常C、

房室結傳導阻滯D、

束支傳導阻滯E、

房室交界性期前收縮正確答案：

B

6、單選題細菌性肝膿腫不應有A、

膽道化膿性感染史B、

阿米巴原蟲感染史C、

全身化膿性感染史D、

肝腫大伴壓痛E、

膈下膿腫正確答案：

B

參考解析：細菌性肝膿腫的病因：①膽道：良性或惡性病變導致膽道梗阻并發生化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。②全身細菌性感染，特別是腹腔內感染時，細菌可侵入肝，如病人抵抗力弱，可發生肝膿腫。臨床表現：寒戰、高熱、肝區疼痛和肝大，肝右葉膿腫可穿破肝包膜形成膈下膿腫。7、單選題穩定型心絞痛的疼痛特點是A、

壓榨性疼痛B、

針刺樣疼痛C、

隱痛D、

陣痛E、

刀割樣疼痛正確答案：

A

參考解析：穩定型心絞痛為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺。8、單選題出現嘔血時，胃內滯留血量大于A、

100mlB、

500mlC、

150mlD、

350mlE、

250ml正確答案：

E

參考解析：消化道出血病情嚴重度與失血量呈正相關，每日消化道出血＞5ml，糞便潛血試驗陽性；每日出血量超過50ml，可出現黑便；胃內積血量＞250ml可引起嘔血。因此出現嘔血時，胃內滯留血量大于250ml。9、單選題室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上），成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（RonT），為A、

室顫的先兆B、

傳導阻滯的先兆C、

房速的先兆D、

室速的先兆E、

房顫的先兆正確答案：

A

10、單選題闌尾最常發生的腫瘤是A、

淋巴瘤B、

平滑肌瘤C、

類癌D、

腺癌E、

纖維肉瘤正確答案：

C

參考解析：闌尾類癌（carcinoidtumors）起源于闌尾的嗜銀細胞。闌尾類癌約占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的90%，闌尾是消化道類癌的最常見部位。11、單選題男性，65歲，高血壓10年，近半年經常半夜胸悶、胸痛，心電圖：V₁～V₃導聯ST段下移，診斷為A、

早期左心衰B、

變異型心絞痛C、

臥位型心絞痛D、

食管裂孔疝E、

混合型心絞痛正確答案：

C

參考解析：靜息型心絞痛又稱臥位型心絞痛，發作于休息時，持續時間通常大于20分鐘。心電圖表現為一過性ST段壓低和T波倒置。患者高血壓10年，近半年經常半夜胸悶、胸痛，心電圖：V1～V3導聯ST段下移，屬于典型靜息型心絞痛癥狀。因此，診斷為臥位型心絞痛。12、單選題潛伏期肝性腦病病人的臨床特點是A、

輕度性格改變B、

輕度行為改變C、

應答尚準確，但吐字稍緩慢D、

可有撲翼樣震顫（肝震顫）E、

無任何臨床表現正確答案：

E

參考解析：肝性腦病其0期（潛伏期）：無行為、性格的異常，無神經系統病理征，腦電圖正常，只在心理測試或智力測試時有輕微異常。13、單選題女性，24歲。2周前發熱，體溫38℃，伴咽痛、流涕，治療后好轉。2天來感胸悶、氣促。心電圖示普遍導聯ST-T段改變，三度房室傳導阻滯。化驗血沉增快，CK增高。其原因最可能是A、

擴張型心肌病B、

急性心肌炎C、

急性心肌梗死D、

急性心包炎E、

心臟神經官能癥正確答案：

B

14、單選題重度有機磷中毒癥狀為A、

只有M樣癥狀及N樣癥狀B、

只有N樣癥狀C、

只有中樞神經系統癥狀D、

只有M樣癥狀E、

M及N樣癥狀，也出現中樞神經系統癥狀正確答案：

E

參考解析：急性有機磷殺蟲藥中毒分級：重度中毒具有Ｍ、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫。15、單選題男性，69歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后出現夜間陣發性呼吸困難，心率126次/分，心尖區聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕性啰音。正確的診斷是急性心肌梗死伴有A、

左心衰竭B、

右心衰竭C、

全心衰竭D、

支氣管哮喘E、

急性心包填塞正確答案：

A

16、單選題急性重癥胰腺炎的主要病理特點是A、

鈣皂斑B、

膿腫、假性囊腫或瘺管形成C、

腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血D、

壞死灶外周有炎性細胞包繞E、

靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：

C

參考解析：輕型胰腺炎主要病理改變為間質水腫及炎細胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變為腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血。17、單選題75歲男性患者，數月來頭暈、乏力、心悸，近1周發生兩次暈厥。心電圖檢查為竇性心動過緩，Holter檢查示24h內出現多次長間歇，最長達6s，長間歇內無P波存在。為防止再次發生暈厥，最佳的治療措施是A、

阿托品B、

異丙腎上腺素C、

AAI心臟起搏器D、

VVI心臟起搏器E、

VDD心臟起搏器正確答案：

C

18、單選題急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A、

右腹肌緊張B、

轉移性腹痛和右下腹部壓痛C、

右腹Murphy征陽性D、

腰大肌試驗陽性E、

閉孔內肌試驗陽性正確答案：

B

參考解析：急性闌尾炎體征：腹痛多起于臍周部和上腹部，6～8小時后轉移并固定在右下腹部，呈持續性加重，70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點。19、單選題女，73歲，高血壓病患者，平時活動后有心悸、呼吸困難，曾有陣發性房顫發作史，今和家人生氣后突發呼吸困難而端坐。體格檢查：心律不齊，心音強弱不等，心率170次/分，兩肺底聞及濕啰音。最可能的診斷為A、

支氣管哮喘B、

急性左心衰竭C、

自發性氣胸D、

肺梗死E、

成人呼吸窘迫綜合征正確答案：

B

20、單選題肝性腦病病人治療，為了取代腦部假性神經傳導介質，應選用A、

多巴胺B、

谷氨酸鉀C、

精氨酸鹽D、

去甲腎上腺素E、

以上都不是正確答案：

E

參考解析：肝性腦病的治療中，減少或拮抗假性神經遞質：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復合氨基酸。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經遞質的形成。21、單選題女，36歲，近2年活動后感胸悶、呼吸困難，胸骨左側第2肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。彩超：左房、右室增大，房間隔連續中斷約13mm，于此探及左向右分流。可能診斷為A、

室間隔缺損B、

法洛四聯癥C、

主動脈瓣關閉不全D、

動脈導管末閉E、

房間隔缺損正確答案：

E

22、單選題男性，38歲，上腹痛12小時，腹脹，闌尾切除術后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶＜500U（Somogyi），最可能的診斷是A、

急性腸梗阻B、

急性胰腺炎水腫型C、

消化性潰瘍急性穿孔D、

急性心肌梗死E、

急性胰腺炎出血壞死型正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎：急性腹痛是絕大多數病人的首發癥狀，常較劇烈。常見體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。胰腺壞死出血量大且持續時，除休克難以糾正，血性腹腔積液可在胰酶的協助下滲至皮下，常可在兩側腹部或臍周出現Grey-Turner征或Cullen征。結合題干，該患者上腹痛，腹脹，查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，即出現了Cullen征。符合急性胰腺炎出血壞死型的特點，所以最可能的診斷是急性胰腺炎出血壞死型。答案選E。23、單選題室性心動過速的臨床癥狀不包括A、

低血壓B、

氣促C、

暈厥D、

多尿E、

可無臨床癥狀正確答案：

D

參考解析：室性心動過速臨床癥狀包括低血壓、少尿、氣促、心絞痛、暈厥等。非持續性室速（發作時間短于30秒，能自行終止）的病人通常無癥狀。部分多形性室速、尖端扭轉型室速發作后很快蛻變為心室顫動，導致心源性暈厥、心臟驟停和猝死。故選D。24、單選題下述屬于胰腺外分泌功能的試驗是A、

維生素B吸收試驗B、

胰功肽試驗C、

血清縮膽囊素測定D、

空腹血漿胰島素測定E、

血漿胰多肽測定正確答案：

B

參考解析：測定胰腺外分泌功能的試驗包括直接刺激試驗和間接刺激試驗，間接刺激試驗包括Lundh試驗和胰功肽試驗，因此備選項B胰功肽試驗是屬于胰腺外分泌功能的試驗。而維生素B吸收試驗是屬于胰腺的吸收功能試驗，其余三個備選項均屬于胰腺內分泌功能的試驗。25、單選題營養性缺鐵性貧血的血涂片檢查不可能為A、

紅細胞大小不等，以大者為多，中央淡染區不明顯B、

紅細胞大小不等，未見異形、靶形紅細胞C、

紅細胞大小不等，小者中央淡染區擴大D、

紅細胞大小不等，以小者為多，中央淡染區擴大E、

紅細胞大小不等，染色較淺正確答案：

A

參考解析：營養性缺鐵性貧血外周血象：血紅蛋白減少比紅細胞數減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大。26、單選題男性，60歲，闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A、

右側肺炎B、

右側肺不張C、

膈下膿腫D、

盆腔膿腫E、

小腸梗阻正確答案：

C

參考解析：膈下膿腫的病因：闌尾炎穿孔，癥狀：發熱，乏力、衰弱、盜汗、厭食及消瘦。病側胸部下方呼吸音減弱或消失。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。該患者闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛。考慮為膈下膿腫。27、單選題對新斯的明不良反應中的M樣作用，可用的治療藥為A、

哌唑嗪B、

毛果蕓香堿C、

筒箭毒堿D、

琥珀膽堿E、

阿托品正確答案：

E

參考解析：阿托品能迅速對抗體內ACh的M樣作用，表現為松弛多種平滑肌、抑制多種腺體分泌、加快心率和擴大瞳孔等，減輕或消除有機磷酸酯類中毒引起的惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁、流涎、支氣管分泌增多、呼吸困難、出汗、瞳孔縮小、心率減慢和血壓下降等。28、單選題下列哪項是反映肝纖維化的血清學指標A、

膽固醇B、

乳酸脫氫酶（LDH）C、

γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT，GGT）D、

透明質酸（HA）E、

膽汁酸正確答案：

D

參考解析：肝臟纖維組織增生可引起血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、透明質酸、板層素濃度明顯增高。故選D。29、單選題男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進。該例最可能的診斷為A、

慢性支氣管炎（慢支）B、

慢支+肺氣腫C、

慢支+肺氣腫+肺心病D、

慢支+風濕性心瓣膜病E、

慢支+冠心病正確答案：

C

30、單選題男，36歲，患肝硬化1年，一周來發熱，查體：全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是A、

蜘蛛痣及肝掌B、

腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C、

脾大D、

全腹壓痛及反跳痛E、

腹部移動性濁音陽性正確答案：

D

參考解析：肝硬化的并發癥：自發性細菌性腹膜炎，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹腔積液持續不減；病情進展快者，腹痛明顯、腹腔積液增長迅速，嚴重者誘發肝性腦病、出現中毒性休克等。體檢發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。該患者肝硬化1年，一周來發熱，查體：全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。考慮為肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎，對目前病情判斷最有意義的體征是腹膜刺激征（全腹壓痛及反跳痛）。31、單選題冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮中期吹風樣雜音，是由于A、

心肌硬化B、

室間隔穿孔C、

二尖瓣脫垂D、

二尖瓣相對關閉不全E、

心力衰竭正確答案：

C

參考解析：收縮期額外心音：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音也稱二尖瓣脫垂綜合征。故冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮中期吹風樣雜音，是由于二尖瓣脫垂。32、單選題胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現為A、

嘔吐B、

腹脹C、

消瘦D、

貧血E、

脫水正確答案：

A

參考解析：胃癌合并幽門梗阻可出現進食困難、嘔吐、腹脹及營養不良等癥狀，嘔吐隔夜宿食常常是明確的胃癌患者發生幽門梗阻的最突出最典型的表現。故選A。33、單選題變異型心絞痛的最主要特征是A、

躺臥或休息時發生心絞痛B、

疼痛時間長C、

口含硝酸甘油不易緩解D、

心絞痛發作時ST段抬高E、

疼痛程度重正確答案：

D

34、單選題關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是A、

有結核病史B、

長期低熱C、

腹痛、腹脹伴腹水D、

腹水檢查結核桿菌陽性率不高E、

腹壁柔韌感可以確診正確答案：

E

參考解析：既往認為是結核性腹膜炎較特異的表現，后發現腹膜慢性炎癥均有這種體征，如癌性腹膜炎，因此，不能明確診35、單選題女性，54歲。3個月來生氣后感左胸乳房下心尖附近針刺樣疼痛，持續2～3s，伴心悸、乏力，陣發性出汗，喜長嘆氣。重體力活動時從無類似疼痛。其原因最可能是A、

自發性心絞痛B、

心肌炎C、

心臟神經官能癥D、

肋間神經痛E、

胸膜炎正確答案：

C

36、單選題下列不屬于有機磷農藥所致煙堿樣作用的臨床表現是A、

肌束震顫B、

動作不靈活C、

語言不清D、

瞳孔縮小E、

血壓升高正確答案：

D

參考解析：煙堿樣作用又稱N樣癥狀。在橫紋肌神經肌肉接頭處乙酰膽堿（ACh）蓄積過多，出現肌纖維顫動、全身肌強直性痙攣，也可出現肌力減退或癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神經節節后纖維末梢釋放兒茶酚胺，表現為血壓增高和心律失常。而D項的瞳孔縮小是屬于有機磷農藥所致毒蕈堿樣癥狀的臨床表現。37、單選題慢性左心功能不全的最早出現的是A、

勞力性呼吸困難B、

心源性哮喘C、

水腫D、

咳粉紅色泡沫痰E、

食欲缺乏正確答案：

A

38、單選題下列哪項不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現A、

齒齦出血B、

脾大C、

黃疸D、

水腫E、

肝掌正確答案：

B

參考解析：肝硬化的臨床表現：①肝功能減退：黃疸，蜘蛛痣和肝掌，下肢水腫，出血和貧血：常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點、瘀斑和消化道出血等。②門靜脈高壓：食管胃底靜脈曲張出血、腹腔積液、脾大，脾功能亢進、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。B選項屬于門靜脈高壓。39、單選題滲出性心包炎最突出的癥狀是A、

發紺B、

干咳C、

呼吸困難D、

聲嘶E、

吞咽困難正確答案：

C

40、單選題鑒別輕癥和重癥急性胰腺炎，下列哪項意義不大A、

血清淀粉酶增高B、

血鈣降低C、

血清正鐵血紅蛋白陽性D、

脅腹部及臍周皮膚出現紫色瘀斑E、

發病后很快出現休克正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎是淀粉酶增高最常見的原因。血清淀粉酶一般于發病6～12小時開始增高，12～72小時達到峰值，3～5天恢復正常。雖然淀粉酶活性增高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關性，但淀粉酶增高越明顯，其損傷越嚴重。故鑒別輕癥和重癥急性胰腺炎，血清淀粉酶增高意義不大。41、單選題以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列不正確的是A、

老年人宜用此法B、

左、右兩側輪流按壓C、

取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D、

每次按壓時間不超過10～15sE、

聽到心律減慢立即停壓正確答案：

A

參考解析：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。42、單選題下列靜脈血管中屬于肝門靜脈系統的是A、

髂內靜脈B、

腎靜脈C、

脾靜脈D、

肝靜脈E、

直腸下靜脈正確答案：

C

參考解析：脾靜脈：起自脾門處，經脾動脈稍下方和胰后面右行與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。43、單選題患者，男，59歲，血壓140/95mmHg，他的血壓屬于A、

正常血壓范圍B、

臨界高血壓C、

1級高血壓D、

2級高血壓E、

3級高血壓正確答案：

C

參考解析：1級高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。44、單選題男，41歲，2小時前突然嘔鮮血約1500ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及。脾肋下4cm，血紅蛋白56g/L，最有效的緊急止血措施是A、

三腔雙囊管壓迫B、

補充凝血因子C、

口服止血藥D、

靜脈注射維生素KE、

冷鹽水洗胃正確答案：

A

參考解析：肝硬化并發食管胃底靜脈曲張出血的治療包括氣囊壓迫止血：在藥物治療無效、且不具備內鏡和TIPS操作的大出血時暫時使用，為后續有效止血措施起“橋梁”作用。該患者有慢性乙型肝炎病史，突然大嘔血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，為盡快止血應選擇氣囊壓迫止血。45、單選題男性，55歲，血壓180/110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網膜動脈變窄，尿蛋白微量。該例最可能的診斷是A、

高血壓病1級B、

高血壓病3級C、

高血壓病2級D、

腎動脈狹窄E、

慢性腎小球腎炎正確答案：

B

參考解析：3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。該患者，血壓180/110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網膜動脈變窄，尿蛋白微量。考慮為高血壓病3級。46、單選題以下對鑒別上下消化道出血有幫助的是A、

糞便潛血陽性B、

血尿素氮升高C、

血肌酐升高D、

血紅蛋白下降E、

血氨升高正確答案：

B

參考解析：血中尿素氮增高見于：1.器質性腎功能損害；2.腎前性少尿；3.蛋白質分解或攝入過多：急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術后和甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。47、單選題男，56歲，勞累后心前區悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發作時心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失。發作時最不宜使用A、

β受體阻滯劑B、

卡托普利C、

硝酸甘油D、

硝苯地平E、

丹參制劑正確答案：

A

48、單選題降結腸癌最常見的臨床表現是A、

貧血、黏液水腫B、

惡心、嘔吐C、

大量頻繁腹瀉D、

排便習慣改變E、

左腹部觸及腫塊正確答案：

D

參考解析：排便習慣與糞便性狀的改變常為結腸癌最早出現的癥狀。多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。故此題選擇D。49、單選題女性，23歲。急性一氧化碳中毒后被人送入醫院急診室，不久便咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，最妥當的給氧原則是A、

高流量酒精濕化給氧B、

高流量持續給氧C、

低流量持續給氧D、

高壓氧艙E、

熱濕氧療正確答案：

D

參考解析：一氧化碳中毒對昏迷或有昏迷史的患者，以及出現明顯心血管系統癥狀、HbCO明顯增高（一般＞25%）者，應給予高壓氧治療。題中患者確診為一氧化碳中毒，且有咳大量的粉紅色泡沫痰，考慮有急性肺水腫，應首選高壓氧艙治療，選D。50、單選題乙狀結腸癌最早出現的臨床表現是A、

腹部隱痛B、

大便習慣改變C、

惡心嘔吐D、

腹內腫塊E、

消瘦、貧血正確答案：

B

參考解析：排便習慣與糞便性狀的改變常為結腸癌最早出現的癥狀。51、單選題女，58歲，近半年來自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間15min，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性。其診斷為A、

初發型心絞痛B、

臥位型心絞痛C、

穩定型心絞痛D、

變異型心絞痛E、

惡化型心絞痛正確答案：

D

52、單選題最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是A、

胃角潰瘍B、

胃竇潰瘍C、

球后潰瘍D、

胃多發性潰瘍E、

幽門管潰瘍正確答案：

E

參考解析：幽門管潰瘍：餐后很快發生疼痛，易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。胃鏡檢查時應注意活檢排除癌變。53、單選題男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及3/6級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚。應考慮為A、

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B、

急性心肌梗死C、

主動脈瓣狹窄D、

高血壓性心臟病E、

肥厚型梗阻性心肌病正確答案：

E

參考解析：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。54、單選題患者，男性，36歲。進食后突發上腹刀割樣疼痛3小時。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規：白細胞及中性粒細胞升高。最可能的診斷是A、

胃潰瘍穿孔B、

急性闌尾炎C、

急性胰腺炎D、

急性膽囊炎E、

急性大葉性肺炎正確答案：

A

參考解析：消化性潰瘍并發穿孔：當潰瘍穿透胃、十二指腸壁時，發生穿孔。潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎：呈突發劇烈腹痛，持續而加劇，先出現于上腹，繼之延及全腹。體征有腹壁板樣僵直，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，部分病人出現休克。該壯年患者進食后上腹刀割樣疼痛，腹肌緊張，壓痛反跳痛，診斷為消化道潰瘍穿孔，選A。55、單選題男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發現心臟擴大，室性奔馬律，心尖部3～4/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯。可能診斷是A、

擴張型心肌病B、

冠心病C、

急性病毒性心肌炎D、

風心病二尖瓣關閉不全E、

二尖瓣脫垂正確答案：

A

參考解析：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。56、單選題引起腹膜炎的細菌最多見的是A、

大腸桿菌B、

銅綠假單胞菌C、

金黃色葡萄球菌D、

產氣桿菌E、

變形桿菌正確答案：

A

參考解析：大腸桿菌是引起腹膜炎最常見的細菌。57、單選題男性，57歲，因急性下璧心肌梗死入院。檢查：血壓90/60mmHg，心率42次/分，律齊。最可能的心律失常是A、

心房顫動B、

房性期前收縮C、

室性心動過速D、

三度房室傳導阻滯E、

完全右束支傳導阻滯正確答案：

D

58、單選題下列哪種食物中毒可呈陣發性腹部絞痛，大便呈洗肉水樣A、

嗜鹽菌食物中毒B、

沙門菌食物中毒C、

變形桿菌食物中毒D、

葡萄球菌食物中毒E、

肉毒桿菌中毒正確答案：

A

參考解析：副溶血性弧菌食物中毒：副溶血性弧菌無鹽條件下不生長，為嗜鹽菌。發病5～6小時后腹痛加劇，以臍部陣發性絞痛為特點。腹瀉1日數次至二十余次，多為水樣便。所以選A。59、單選題確診主動脈夾層最可靠、安全的首選方法是A、

心電圖B、

DSAC、

選擇性動脈造影D、

經胸超聲心動圖E、

MRI或CTA正確答案：

E

參考解析：CT是目前最常用于診斷主動脈夾層的影像工具之一。我國專家共識推薦使用多排螺旋CT進行全主動脈及其一級分支血管的CTA檢查（從胸廓入口上方至恥骨聯合水平），既可評價頭臂血管走行及受累情況，又可對某些需要介入治療患者選擇股動脈穿刺或切開入路提供詳細信息。磁共振成像（MRI）是一種診斷所有類型（3級除外）主動脈夾層敏感性，特異性均很高的顯像方法（近乎100%）。因其極好的敏感性和特異性，目前被認為是診斷主動脈夾層存在與否的“金標準”。60、單選題內痔早期的典型癥狀是A、

痔塊脫出B、

無痛性、間歇性便后出血C、

疼痛伴血便D、

肛門常有黏液分泌物E、

肛門瘙癢感正確答案：

B

參考解析：內痔主要表現為出血和脫出，無痛性、間歇性、便后鮮血是其常見癥狀，分為Ⅰ～Ⅳ度，好發部位為截石位3、7、11點。61、單選題下列不是心肌梗死后二級預防藥物的是A、

β受體阻滯劑B、

調脂藥C、

ACEID、

ARBE、

鈣通道阻滯劑正確答案：

E

62、單選題男性，58歲，進餐后突發性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是A、

胃大部切除術B、

大網膜覆蓋.穿孔縫合術C、

迷走神經切斷加胃竇切除術D、

高選擇性迷走神經切斷術E、

縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術正確答案：

A

參考解析：該患者考慮潰瘍病穿孔，手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。63、單選題同時出現雙室增大的疾病是A、

二尖瓣狹窄B、

心包炎C、

室間隔缺損D、

主動脈瓣狹窄E、

三尖瓣關閉不全正確答案：

C

參考解析：室間隔小缺損時心電圖可正常或電軸左偏，較大室間隔缺損時可有左室或雙室肥大。64、單選題男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應稱為A、

空洞B、

潰瘍C、

蜂窩織炎D、

竇道E、

瘺管正確答案：

E

參考解析：連接兩個內臟器官或從內臟器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。該患者管道一端向體表，一端向直腸，因此稱為瘺管。65、單選題當心臟功能減低，血液流動緩慢時，心臟內最易形成血栓的位置是A、

左心房B、

左心耳C、

左心室D、

右心房E、

右心耳正確答案：

B

參考解析：房顫并發血栓栓塞的危險性甚大，尤以腦栓塞危害最大，常可危及生命并嚴重影響病人的生存質量。栓子來自左心房，多在左心耳部，因心房失去收縮力、血流淤滯所致。66、單選題在乙型肝炎病毒（HBV）基因組S、C、P和X區4個開放性讀碼框架（ORE）中，最易發生變異的是A、

X區B、

P區C、

S區的PreS基因D、

C區的C基因E、

C區的PreC基因正確答案：

E

參考解析：乙型肝炎的基因結構：前C區及C區啟動子變異可引起HBeAg陰性/抗-HBe陽性乙型肝炎，PreC區1896位核苷酸是最常發生變異的位點之一。67、單選題關于心房撲動的描述，不正確的是A、

心房撲動是一種室上性心律失常，可分為Ⅰ型和Ⅱ型B、

心房撲動的發生機制有折返機制和自律性機制C、

部分患者可表現為心房撲動-顫動或不純性心房撲動D、

心房撲動不會發生于預激綜合征患者E、

心房撲動的下傳比例可為1∶1、2∶1、3∶1、4∶1等正確答案：

D

參考解析：預激綜合征病人亦可發生心房顫動與心房撲動，若沖動沿旁路下傳，由于其不應期短，會產生極快的心室率，甚至演變為心室顫動。68、單選題患者，男，45歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝，因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹，乏力。查體：脾大，腹水，應首先考慮的是A、

肺結核慢性空洞咯血B、

胃潰瘍出血C、

急性支氣管炎出血D、

肝硬化，食管下段靜脈叢破裂出血E、

十二指腸潰瘍出血正確答案：

D

參考解析：肝硬化的病因以乙型肝炎病毒（HBV）為主。臨床表現：腹腔積液，脾功能亢進及脾大，食欲減退、惡心、厭食，腹脹，乏力。并發癥：食管胃底靜脈曲張出血，臨床表現為突發大量嘔血或柏油樣便，嚴重者致出血性休克。該患者乙肝病史多年，因肝功能損害曾多次住院治療。突然嘔血，近期腹脹，乏力。查體：脾大，腹水。考慮為肝硬化，食管胃底靜脈曲張出血。69、單選題不屬于心力衰竭基本用藥的是A、

β受體阻滯劑B、

洋地黃制劑C、

利尿劑D、

ACEI或ARBE、

鈣通道阻滯劑正確答案：

E

70、單選題男，56歲，間斷黑便伴消瘦4個月。上腹痛多年。對診斷最有價值的檢查是A、

質子泵抑制劑診斷性治療B、

腹部CT檢查C、

13C尿素呼氣試驗D、

胃鏡及活檢病理檢查E、

腹部B超檢查正確答案：

D

71、單選題口服中毒者搶救措施哪項不宜A、

催吐B、

脫去衣物C、

洗胃D、

灌腸E、

導瀉正確答案：

B

參考解析：中毒的治療：經口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物可明顯改善病情，愈早、愈徹底愈好。①催吐，②洗胃，③導瀉，④灌腸。72、單選題男性，57歲，急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是A、

袢利尿劑靜脈注射B、

靜滴甘露醇利尿C、

口服甘露醇或硫酸鎂導瀉D、

控制入液量，停止補鉀E、

及時緊急透析正確答案：

E

參考解析：緊急透析指征包括：高鉀血癥K+＞6.5mmol/L。該患者急性重癥胰腺炎，血鉀7.1mmol/L，需及時緊急透析。73、單選題不是心力衰竭代償機制的是A、

Frank-Starling機制B、

心肌肥厚C、

交感神經興奮性增強D、

RAAS激活E、

心肌耗氧增加正確答案：

E

參考解析：心力衰竭始于心肌損傷，導致病理性重塑，從而出現左心室擴大和（或）肥大。起初，以腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神經興奮為主的代償機制尚能通過水鈉潴留、外周血管收縮及增強心肌收縮等維持正常的心臟輸出；但這些神經體液機制最終將導致直接細胞毒性，引起心肌纖維化，致心律失常以及泵衰竭。74、單選題區別慢性活動性胃炎和非活動性胃炎的主要依據是A、

淋巴細胞浸潤的多少B、

漿細胞浸潤的多少C、

中性粒細胞浸潤的多少D、

嗜酸性粒細胞浸潤的多少E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：慢性胃炎炎癥的活動性是指中性粒細胞出現，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴重者可形成小凹膿腫。75、單選題右心衰竭和肝硬化主要鑒別點是A、

低白蛋白血癥B、

水腫C、

腹腔積液D、

頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）E、

黃疸正確答案：

D

參考解析：右心衰竭以體循環淤血為主要表現，頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。鑒別診斷：非心源性肝硬化不會出現頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。故答案選D。76、單選題乳果糖可A、

糾正酸堿平衡失調B、

抑制腸道蠕動C、

糾正低血糖D、

減少氨的形成與吸收E、

糾正電解質紊亂正確答案：

D

參考解析：乳果糖具有降低血氨作用和緩瀉作用。本品在結腸內被細菌分解為乳酸、醋酸和丙酮酸等低分子有機酸，從而降低結腸內的pH，同時使腸腔內滲透壓增高，還刺激腸蠕動，因而產生緩瀉作用。結腸內的酸性環境，可阻止腸道氨的吸收。因在酸性環境中NH3則形成NH4+，離子狀態的NH4+脂溶性小，難以被腸道吸收。當結腸內的酸堿度從pH7.0降至pH5.0時，結腸粘膜不僅不吸收NH3到血液，反而由血液向腸腔內排出NH3。此外，下瀉作用則加速結腸內容物的通過，也減少NH3的吸收。因此本品能降低血氨，用于治療肝性腦病。77、單選題男性，60歲，冠心病，左心室擴大，快速走路或上四樓時感心悸、氣短，超聲心動圖示左心室射血分數30%，該患者的心功能分級是A、

Ⅰ級B、

Ⅱ級C、

Ⅲ級D、

Ⅳ級E、

介于Ⅲ級和Ⅳ級之間正確答案：

B

參考解析：心力衰竭的嚴重程度通常采用美國心臟病學會（NYHA）心功能分級標準，Ⅰ級：心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。Ⅳ級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰癥狀，活動后加重。該患者在較重的體力活動后出現癥狀，屬于體力活動輕度受限，心功能診斷以Ⅱ級較為合理。78、單選題門靜脈高壓癥手術治療最主要的目的是A、

消除脾功能亢進B、

治療食管、胃底靜脈破裂出血C、

降低門靜脈壓力以減少腹水D、

增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發生E、

治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥的手術治療：適用于曾經或現在發生消化道出血（食管胃曲張靜脈破裂出血），或靜脈曲張明顯和“紅色征”出血風險較大，及一般情況尚可、肝功能較好（ChildA級、B級），估計能耐受手術者。79、單選題男性，38歲，左胸痛伴呼吸困難1周。呼吸頻率30次/分，血氧分壓62mmHg，體檢發現頸靜脈充盈，左下肢水腫。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，心電圖和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是A、

右心室造影B、

HolterC、

運動試驗D、

64排CT肺血管成像E、

冠狀動脈造影正確答案：

D

參考解析：患者主要臨床表現為左胸疼痛、呼吸困難伴低氧血癥。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，應首先考慮急性肺源性心臟病、肺栓塞可能。64排CT、肺血管成像或肺通氣灌注掃描可確診，應列為首選檢查。肺源性心臟病診斷依據：根據患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史或其它胸肺疾病病史，并出現肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象如頸靜脈怒張、P2大于A2、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬或右心增大、肥厚的征象，可以做出診斷。題目中患者臨床表現為左胸疼痛、呼吸困難伴低氧血癥，頸靜脈充盈。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大提示頸靜脈充盈可能，64排CT、肺血管成像可以確診。80、單選題每100g白陶土可吸附的百草枯的量為A、

4gB、

5gC、

6gD、

7gE、

8g正確答案：

C

參考解析：霍亂弧菌在堿性蛋白胨水中，經37℃培養6～9h，在液體表面大量繁殖形成菌膜，可達快速增菌的目的。81、單選題下列應首先考慮急性心肌梗死可能的情況是A、

患者雖無癥狀但Ⅲ導聯出現Q波B、

夜間發生心絞痛C、

缺血性胸痛持續大于30分鐘D、

不明原因暈厥E、

下肢深靜脈血栓形成，患者突發胸痛、呼吸困難正確答案：

C

參考解析：急性心肌梗塞根據典型的臨床表現，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發現，診斷本病并不困難。對老年病人，突然發生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應考慮本病的可能。冠脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數壞死，開始了AMI的病理過程。82、單選題男，32歲，肝區鈍痛、低熱、乏力6個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質硬。HBsAg（+），ALT60U，AFP先后檢測二次，結果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應考慮A、

慢性活動性肝炎B、

肝炎肝硬化C、

血吸蟲病性肝纖維化D、

酒精性肝硬化E、

肝炎肝硬化合并原發性肝癌正確答案：

E

參考解析：原發性肝癌的病因：病毒性肝炎，肝硬化。癥狀：肝區疼痛，肝臟進行性增大，質地堅硬，表面凹凸不平，常有大小不等的結節，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。黃疸，進行性消瘦、發熱、食欲缺乏、乏力。AFP＞400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。該患者肝區鈍痛、低熱、乏力，查體：肝大，質硬，HBsAg（+），AFP先后檢測二次，結果分別為200ng/ml和400ng/ml。考慮為肝炎肝硬化合并原發性肝癌。83、單選題男性，32歲，因發作性胸悶就診，既往患高血壓、糖尿病，吸煙12年，其父母均患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不包括A、

青年男性B、

高血壓病C、

吸煙D、

冠心病家族史E、

糖尿病正確答案：

A

參考解析：冠心病的危險因素主要是：年齡（多見于40歲以上的中、老年人）血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和耐糖量異常、肥胖、家族史等，故選項A不屬于冠心病危險因素范疇。84、單選題女，50歲。間斷上腹痛8個月，進食半小時為重，近2月來轉為持續性上腹脹痛伴惡心，持續大便隱血實驗強陽性。首先考慮的診斷是A、

十二指腸潰瘍B、

胃癌C、

應激性潰瘍D、

門靜脈高壓癥E、

慢性胃炎正確答案：

B

參考解析：該患者間斷性上腹痛，進餐后加重，考慮胃潰瘍。近兩個月病情加重，腹痛規律改變，大便潛血，結合患者年齡偏大，考慮胃潰瘍發展為胃癌。85、單選題急性非ST段抬高型心肌梗死，以下處理方式不正確的是A、

低分子肝素抗凝B、

氯吡格雷抗血小板C、

尿激酶溶栓D、

有心源性休克時給予升壓藥維持血壓E、

三度房室傳導阻滯時安置臨時心臟起搏器正確答案：

C

參考解析：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的治療原則包括：抗缺血治療、抗血栓治療和根據危險度分層進行有創治療。故尿激酶溶栓不是NSTEMI的治療。86、單選題男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、

腹壁挫傷B、

腹膜后血腫C、

肝破裂Ⅰ度D、

小腸破裂E、

右腎挫傷正確答案：

D

參考解析：小腸損傷：小腸占據著中、下腹的大部分空間，故受傷的機會比較多。小腸損傷后可在早期即出現明顯的腹膜炎（肌緊張、壓痛、反跳痛陽性），故診斷一般并不困難。該患者腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時，發熱，腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，考慮為小腸破裂。87、單選題心肌梗死的二級預防不包括A、

戒煙B、

降脂C、

阿司匹林D、

ACEIE、

短效鈣拮抗劑正確答案：

E

參考解析：心肌梗死的二級預防包括：A.抗血小板、心絞痛治療和ACEI。B.β受體拮抗劑預防心律失常，減輕心臟負荷等，控制血壓。C.控制血脂和戒煙。D.控制飲食和糖尿病治療。E.健康教育和運動。88、單選題女，48歲。發作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰，半年前有類似發作史。查體：T39°C，P110次/分，BP140/85mmHg，血常規檢查：WBC12×10⁹兒，N0.8，意識清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及增大的膽囊、觸痛。該病人此時最有效的治療是A、

膽總管切開減壓、T管引流B、

聯合應用大劑量抗生素C、

補液、恢復血容量D、

給予糖皮質激素E、

物理降溫，支持治療正確答案：

A

參考解析：首要治療目的在于搶救病人生命，手術應力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓，T管引流術。89、單選題急性冠脈綜合征的病理基礎最可能為A、

冠狀動脈狹窄B、

冠狀動脈內炎癥C、

冠狀動脈痙攣D、

冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E、

冠狀動脈粥樣斑塊形成正確答案：

D

90、單選題在消化性潰瘍的發病機制中最重要的因素是A、

應激B、

乙醇C、

胃酸和胃蛋白酶D、

反流的膽汁E、

不規則進食正確答案：

C

參考解析：消化性潰瘍發病機制主要是損傷因素與胃黏膜防御和修復能力之間失平衡。胃酸和胃蛋白酶對自身胃腸道黏膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因。91、單選題冠心病心絞痛發生的原因是A、

主動脈瓣狹窄B、

梅毒性主動脈炎C、

主動脈瓣閉鎖不全D、

肥厚型心肌病E、

冠狀動脈粥樣硬化正確答案：

E

參考解析：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈（冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。冠心病心絞痛發生