房室折返性心動過速

2006級心內科研究生孟紅

2、發生機制

1、一般概況

3、心電圖表現

4、鑒別診斷

5、臨床治療

房室折返性心動過速，是指在房室之間正常的傳導系統之外，尚存在多余的旁道，這種多余的旁道在某些因素影響下，形成一種心房和心室都參與的環形大折返的心動過速國內AVRT發生率約占陣發性室上性心動過速的50％順向型房室折返性心動過速發生機制

旁路傳導快，不應期長；房室結傳導慢，不應期短

激動從心房下傳，經房室結緩慢傳導，下傳心室，然后通過旁路逆行傳回心房，完成一次折返循環若是循環周而復始，則發生折返性心動過速。心房和心室都是折返環徑必需部分

注：順向型房室折返性心動過速，QRS波為室上性，房室結，希氏束作為折返環的前傳支，房室旁路作為折返環的逆傳支房性早搏誘發順向型房室折返性心動過速示意圖

逆向型房室折返性心動過速發生機制

一條旁路傳導快，不應期短房室結（另一旁路）傳導慢，不應期長

注：逆向型房室折返性心動過速，QRS波呈室性，房室旁道作為折返環的前傳支，希氏束，房室結作為折返環的逆傳支順向型房室折返性心動過速心電圖表現竇性心律：

心電圖可呈顯性預激綜合征，也可以正常（潛在、隱匿）

心動過速：

1.節律勻齊的窄QRS波群心動過速頻率多在150-250bpmQRS多數是正常的，也可表現差異性傳導

圖解假設右側房室旁路。發生右束支阻滯時，激動從左束支下傳心室，繞過室間隔，傳到右心室，再從旁路逆行傳回心房

4.房室傳導關系比例始終是1：1的

出現房室阻滯或房室分離，是排除房室折返性心動過速的有力證據

5.可伴有相應導聯的ST段壓低，QRS波群的電交替現象A房室折返型心動過速伴R波2：1電交替B心動過速轉為竇性心律、隱匿性旁道逆向型房室折返性心動過速心電圖表現竇性心律：心電圖表現為顯性預激綜合征

心動過速：1.寬QRS波群心動過速節律是規整的，QRS波群時限0.14～0.16s，頻率往往比較快，150~250bpm

2.逆行P波常常重疊于ST-T中不易辨認如果能辨認，RP′間期＞P′R間期

3.房室傳導關系比例始終是1：1的

如果合并房室阻滯或房室分離，逆向型房室折返性心動過速不能發生4.房性早搏、室性早搏可以誘發或終止心動過速

5.突發突止，興奮迷走神經可終止心動過速，效果差

圖：逆向型房室折返性心動過速

找P波有無AVNRT(或P重疊于T中）形態直立逆行竇速RP`＞P`RRP`＜P`RSART房速房速FS型PJRTS-F型(RP`＜70ms）OAVRT（RP`＞70ms）

SVT鑒別O-AVRT和S-F型AVNRT的鑒別1234心動過速發作時，P波的形態及QRS波群和P′的關系

伴功能性束支阻滯時對RR間期的影響房室傳導關系比例竇性心律的PR間期

伴功能性束支阻滯時，對RR間期的影響

出現了功能性束支阻滯，RR間期延長≥35ms，那么支持順向型房室折返性心動過速，并且提示旁路位于束支阻滯同側

慢-快房室結折返性心動過速時，可有功能性束支阻滯，但RR間期是不變的房室傳導關系比例

O-AVRT始終是1：1

S-F型AVNRT可以是1：1

2：1A提示房室結折返性心動過速B陣發性心動過速轉為竇性心律A-AVRT和VT的鑒別

不易區別，食管心電圖有助于二者鑒別以下幾點有助排除旁路前傳

1.V4～V6導聯QRS波群以負向波為主(除Mahaim旁路外)V2～V6導聯QRS波群呈QR型(限無器質性心臟病的患者）3.額面QRS波群電軸重度右偏4.房室分離

有癥狀：

血液動力學改變明顯

-----電復律

血液動力學改變不明顯

-----刺激迷走神經