腓骨開放性骨折護理查房演講人：日期：目錄CATALOGUE患者基本信息與入院情況診斷與治療計劃護理評估與干預措施手術與術后護理康復與健康教育護理查房總結與反思01患者基本信息與入院情況PART患者姓名、年齡、性別患者姓名張三年齡性別35歲男123入院日期2023年07月10日主訴左側腓骨開放性骨折，疼痛難忍，活動受限入院日期及主訴入院體征左側腓骨處可見明顯畸形，有開放性傷口，出血較多，疼痛明顯，活動受限。查體結果體溫正常，心率略快，呼吸平穩，血壓正常。左下肢明顯縮短，外旋畸形，足背動脈搏動減弱，感覺麻木。入院體征與查體結果02診斷與治療計劃PART病史詢問詢問患者受傷時間、原因、疼痛部位等，以了解骨折情況和嚴重程度。體格檢查觀察傷口情況，檢查有無神經、血管損傷，評估骨折的穩定性。影像學檢查進行X線或CT檢查，明確骨折類型、移位程度及周圍軟組織損傷情況。實驗室檢查檢查血常規、血凝等，以評估患者的全身狀況及手術風險。西醫診斷：腓骨開放性骨折病史及癥狀分析結合患者受傷史、疼痛部位、腫脹程度等，辨證為氣滯血瘀證。舌象與脈象觀察患者舌象（舌質暗紅、苔薄白）和脈象（脈澀或緊），進一步確認證型。辨證施治根據患者具體病情，采用活血化瘀、行氣止痛等治療方法。中醫診斷：骨折證屬氣滯血瘀使用活血化瘀的中藥湯劑或中成藥，如桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，以促進瘀血消散，加速骨折愈合。采用外敷、熏洗等外治方法，如使用活血化瘀的中藥膏劑、洗劑等，以緩解腫痛癥狀。通過針灸相關穴位，如足三里、陽陵泉等，以疏通經絡，調和氣血，達到活血化瘀的目的。在不影響骨折穩定性的前提下，早期進行康復訓練，如肌肉收縮、關節活動等，以促進氣血運行和骨折愈合。施治原則：活血化瘀藥物治療外治法針灸治療康復訓練03護理評估與干預措施PARTBraden壓瘡評分與護理措施壓瘡風險評估使用Braden壓瘡風險評估表，評估患者發生壓瘡的風險，并采取針對性的預防措施。皮膚護理保持患者皮膚清潔和干燥，定時翻身，避免長時間受壓。床墊選擇使用減壓床墊，以減少受壓部位的壓力。營養支持為患者提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力。ADL生活自理能力評分與護理支持評估日常生活自理能力采用ADL評分表，評估患者在日常生活中的自理能力，如洗澡、穿衣、進食等。提供個性化護理定期評估與調整根據評估結果，為患者提供個性化的護理支持，如協助日常生活、提供康復訓練等。定期評估患者的自理能力，并根據評估結果調整護理計劃。123疼痛評估使用疼痛評估工具，評估患者的疼痛程度和部位，并采取針對性的疼痛緩解措施。藥物鎮痛按照醫囑給予患者鎮痛藥物，并密切觀察藥物效果和副作用。心理支持給予患者關心和安慰，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高疼痛閾值。疼痛教育向患者和家屬普及疼痛知識，教會患者有效的疼痛緩解方法。疼痛管理與心理護理04手術與術后護理PART手術時機盡早進行，避免感染風險增加。麻醉方式全身麻醉或區域麻醉，確保患者無痛。手術時間清創縫合和外固定時間盡量縮短，以減少感染風險。手術時間與麻醉方式手術內容：清創縫合+外固定清創縫合徹底清除傷口內的污物和壞死組織，對傷口進行縫合。030201外固定采用石膏、夾板等外固定器材，穩定骨折部位，促進愈合。神經血管探查必要時進行神經血管探查，確保無損傷。密切監測患者生命體征、傷口滲血情況，及時發現并處理異常。采取藥物、物理等方法緩解疼痛，提高患者舒適度。使用抗生素、定期更換敷料等措施，預防傷口感染。采取措施預防下肢深靜脈血栓形成，如穿彈力襪、使用抗凝藥物等。術后監測與并發癥預防術后監測疼痛管理預防感染預防血栓形成05康復與健康教育PART盡早進行床上活動，如深呼吸、肢體肌肉收縮等，以促進血液循環，預防深靜脈血栓等并發癥。功能鍛煉指導早期活動根據醫囑和康復計劃，逐步進行患肢的功能鍛煉，包括關節活動、肌肉力量訓練等，以促進骨折愈合和恢復患肢功能。傷口愈合后康復訓練在康復期間，避免患肢承受過重的負荷和過度活動，以免導致骨折移位或影響愈合。避免過度活動高蛋白飲食多食用富含維生素C和D的食物，如新鮮水果、蔬菜、魚肝油等，有助于鈣的吸收和骨骼健康。富含維生素的食物飲食均衡合理搭配各種食物，保持飲食的多樣性和均衡性，以滿足身體康復所需的各種營養素。多食用富含蛋白質的食物，如瘦肉、魚、禽類、豆類等，有助于骨折愈合和肌肉恢復。飲食與營養建議出院計劃與隨訪安排出院前評估在出院前，醫生會進行全面的評估，包括傷口愈合情況、患肢功能恢復情況、疼痛程度等，以確定是否可以出院。出院后隨訪康復指導出院后定期隨訪，了解患者康復情況，及時發現并處理可能出現的并發癥或問題。根據患者的康復情況，制定個性化的康復指導方案，包括功能鍛煉、飲食營養等方面的建議，以促進患者盡快康復。12306護理查房總結與反思PART疼痛控制評估患者疼痛程度，觀察疼痛緩解措施的執行效果，如藥物治療、物理療法等。傷口護理檢查傷口有無滲血、滲液、感染跡象，敷料是否清潔、干燥、固定。功能鍛煉評估患者肢體遠端感覺、運動功能恢復情況，鼓勵患者進行功能鍛煉。預防并發癥觀察患者是否出現骨筋膜室綜合征、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。護理效果評價問題疼痛管理不到位，患者疼痛未能得到有效緩解。改進措施加強疼痛評估，及時調整疼痛緩解措施，如增加藥物劑量、更換藥物種類等。問題傷口感染風險高，患者未能嚴格遵守無菌操作規范。改進措施加強患者教育，提高患者無菌意識，同時加強醫護人員無菌操作培訓。問題患者功能鍛煉不足，影響康復進度。改進措施制定個性化的功能鍛煉計劃，加強患者康復指導，鼓勵患者積極參與功能鍛煉。護理過程中的問題與改進措施010203040506患者對疼痛控制效果滿意，認