【摘要】目的分析麻杏石甘湯聯(lián)合止嗽散加減治療急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒，探討其對患兒中醫(yī)證候積分、炎癥因子的影響，為今后中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病提供思路。方法以隨機(jī)數(shù)字表法將2023年11月至2024年5月徐州市中醫(yī)院收治的62例急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒分為兩組。對照組（31例）患兒使用硫酸特布他林霧化吸入用溶液、吸入用布地奈德混懸液、阿奇霉素注射液等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組（31例）聯(lián)合麻杏石甘湯聯(lián)合止嗽散加減治療，治療時間均為14d。比較兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與治療前比，兩組患兒治療后肺部啰音、咳嗽、呼吸困難及咯痰積分均下降，與對照組比，觀察組均更低；與治療前比，兩組患兒治療后炎癥因子[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）]水平均降低，與對照組比，觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒通過麻杏石甘湯、止嗽散加減聯(lián)合治療，可改善不適癥狀，降低血清炎癥因子水平，且具備良好的用藥安全性與有效性。【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎;肺炎支原體感染;麻杏石甘湯;止嗽散;中醫(yī)證候積分急性支氣管炎通常是由于病毒、細(xì)菌、支原體等病原體感染導(dǎo)致，其中肺炎支原體感染為常見病因，患兒癥狀以食欲不振、咳嗽、發(fā)熱等為主，且隨著病情進(jìn)展可能會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，加大治療難度。臨床西醫(yī)通常采取藥物治療，如阿奇霉素、布地奈德及特布他林等，其中阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制病原體蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌作用；布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可減輕平支氣管滑肌收縮；特布他林屬于β2-受體激動劑，可擴(kuò)張支氣管，三種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解患兒呼吸困難、咳嗽等癥狀，但單獨(dú)西醫(yī)治療不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果不夠理想[1]。中醫(yī)通常將急性支氣管炎伴肺炎支原體感染歸屬“咳嗽”范疇，認(rèn)為小兒支氣管炎伴肺炎支原體感染發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制主要和肺氣虛弱、外感風(fēng)寒、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、先天不足等因素存在密切聯(lián)系、對此應(yīng)以祛邪、理氣、調(diào)理脾胃、清熱等為主要治療原則[2]。麻杏石甘湯為中藥傳統(tǒng)方劑，可宣肺、平喘；止嗽散可以有效減輕由于外邪侵襲所誘發(fā)的咳嗽等不適癥狀，改善呼吸系統(tǒng)各項功能，麻杏石甘湯與止嗽散聯(lián)用溫和滋潤，無干燥之感，能解表而不損正氣[3]。鑒于此，本研究選取62例急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒，旨在分析麻杏石甘湯、止嗽散加減聯(lián)合治療對患兒治療效果的影響，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料使用隨機(jī)數(shù)字表法將徐州市中醫(yī)院2023年11月至2024年5月期間收治的急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒（62例）分為兩組。對照組（31例）患兒肺炎支原體感染病程1～7d，平均（4.09±0.91）d；男性16例，女性15例；年齡3～12歲，平均（7.93±1.54）歲。觀察組（31例）患兒肺炎支原體感染病程1～7d，平均（4.03±0.95）d；男性17例，女性14例；年齡2～12歲，平均（7.81±1.41）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》[4]《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺型，表現(xiàn)為咳嗽咳痰、咽癢、痰少色白、咽喉腫痛、聲音沙啞、舌苔薄白；⑵經(jīng)胸部X線影像學(xué)、支原體核酸檢測確診；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴自身免疫缺陷疾病，如地中海貧血；⑵伴有心、肝、腎等重要器官、組織功能障礙或病變嚴(yán)重；⑶傳染性疾病，如肺結(jié)核；⑷核心體溫≥39°C；⑸由其他肺部相關(guān)性疾病而導(dǎo)致的咳嗽；⑹發(fā)病后接受過糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療。本研究經(jīng)徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。1.2治療方法對照組接受硫酸特布他林霧化吸入用溶液（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213435，規(guī)格：2mL∶5mg）霧化吸入治療，20kg體質(zhì)量以上：5mg/次，20kg體質(zhì)量以下：2.5mg/次，均2次/d；吸入用布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2mL∶1mg）霧化吸入治療，1mg/次，10～15min/次，2次/d；再靜脈滴注10mg/kg體質(zhì)量注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5g/支），1次/d，治療14d。在對照組的基礎(chǔ)上觀察組患兒使用麻杏石甘湯聯(lián)合止嗽散加減治療，麻杏石甘湯藥方組成：麻黃、甘草各5g，杏仁6g，石膏8g；止嗽散藥方組成：甘草5g，陳皮、白前各6g，桔梗、百部、紫菀、荊芥各10g，針對咳嗽、痰液黏稠或黃痰患兒，可增加黃芩6g、枇杷葉10g；針對盜汗、驚厥患兒，可增加防風(fēng)10g、白術(shù)6g。統(tǒng)一煎制，取汁120mL，60mL/次，2次/d。若用藥期間出現(xiàn)不適感，需及時暫停用藥，對癥干預(yù)，治療14d。1.3觀察指標(biāo)⑴中醫(yī)證候積分。統(tǒng)計兩組患兒治療前后肺部啰音、咳嗽、呼吸困難及咯痰等中醫(yī)證候積分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對應(yīng)評分，分為無不適癥狀（0分）、癥狀較輕（2分）、中度癥狀（4分）、重度癥狀（6分）[6]。⑵炎癥因子。采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血5mL，離心（10min，3000r/min）取上層血清，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑶不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=頭暈率+皮疹率+惡心率+腹瀉率+嗜睡率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒中醫(yī)證候積分比較相比治療前，治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均下降，組間比較，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患兒炎癥因子水平比較相比治療前，治療后兩組患兒炎癥因子水平均下降，組間比較，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。3討論急性支氣管炎的病理特征主要表現(xiàn)為呼吸道黏膜組織紅腫，其中常見病因為肺炎支原體感染，該病情較為嚴(yán)重，具有遷延不愈的特征，且如果肺炎支原體入侵過程中產(chǎn)生大量的分泌物，可能會導(dǎo)致炎癥細(xì)胞（以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主）過度聚集，影響患兒身心健康。目前常用阿奇霉素、布地奈德及特布他林治療該疾病，可改善患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，但存在耐藥性、不良反應(yīng)等問題，需與其他藥物聯(lián)合治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒肺部、腎臟、脾臟三者具備緊密關(guān)聯(lián)性，如果肺部陰津不足，干燥不律，肺部協(xié)調(diào)性下降，脾氣虧虛，導(dǎo)致血液運(yùn)行受到阻礙，血?dú)怆y以回歸至本體[7]。小兒肺部比較嬌柔，體質(zhì)傾向于陽性，加之外感邪氣，病氣、邪氣容易轉(zhuǎn)變?yōu)闊嵝裕瑢?dǎo)致肺部閉阻，誘發(fā)郁熱，痰濕不易排出，肺部難以正常宣泄，進(jìn)而誘發(fā)咳嗽、咳痰等典型癥狀，對此中醫(yī)主要采取宣肅肺氣、平喘止咳等原則進(jìn)行治療。麻杏石甘湯主要是由麻黃、石膏等中藥材構(gòu)成，可充分發(fā)揮平喘、退熱、辛涼宣肺等諸多功效；止嗽散則主要是由桔梗、陳皮、百部等藥材組成，可明顯減輕由外感所導(dǎo)致的咳嗽癥狀，改善呼吸系統(tǒng)[8]。麻杏石甘湯聯(lián)合止嗽散中麻黃可解散表邪；石膏可祛除、驅(qū)散肺部積熱；桔梗可宣肺化痰；杏仁可通利肺氣；白前可下氣化痰；紫菀、百部可潤肺、排痰；陳皮可理氣化痰；荊芥可祛除風(fēng)邪；甘草可利咽止咳，諸多藥材聯(lián)合使用可起到解表、溫和滋潤等作用[9]。麻杏石甘湯聯(lián)合止嗽散屬于中藥制劑，藥效溫和不會過度刺激患兒腸胃系統(tǒng)，易被機(jī)體吸收，不會引發(fā)較多不良反應(yīng)[10]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組患兒中醫(yī)證候積分降低，而兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示中藥聯(lián)合治療急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒，可改善臨床癥狀，同時藥物安全性良好。急性支氣管炎伴肺炎支原體感染主要由細(xì)菌或病毒所致，導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)局部組織炎癥細(xì)胞浸潤增多，提高了TNF-α、CRP、IL-6等促炎因子水平[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)表示，麻黃中麻黃堿可以減輕支氣管痙攣，具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎的作用[12]；百部的主要活性成分生物堿，可控制咳嗽反射中樞，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、止咳的作用，也具有抗炎效果[13]；桔梗中桔梗皂苷可抑制前列腺素E通路，抑制巨噬細(xì)胞活化和增殖，減輕炎癥反應(yīng)[14]；甘草中所含的黃酮類物質(zhì)，可發(fā)揮抗炎、抗過敏反應(yīng)等藥理作用[1