第六章圍手術期的護理北京出版社學習目標1掌握手術前、后護理的內容、方法及手術室工作的內容和要求。2掌握常用手術器械及物品的用途、使用及傳遞方法。3熟悉手術室規章制度和常用手術器械與物品的使用。4熟悉手術護士、巡回護士的工作內容。5了解手術室的設施和設備。第一節手術前的護理1焦慮、恐懼2營養失調低于機體需要量3體液不足4潛在并發癥1心理護理2提高手術耐受力協助完成各項檢查;合理營養;保證睡眠和休息3手術前常規準備呼吸道準備;胃腸道準備;手術區的皮膚準備;配血、藥物過敏試驗;術前適應性訓練;手術日晨準備4急癥手術術前準備:密切觀察病情變化;積極手術前準備;心理護理1介紹疾病知識、手術程序2督促病人至少術前2周戒煙，教會深呼吸，有效咳嗽、排痰和術后傷口保護方法。3根據手術要求，訓練特殊體位，以適應手術中的體位要求。4練習床上排便護理問題護理措施健康教育第二節手術中的護理一、手術室的設施與設備三、常用手術器械與物品二、手術室的管理四、手術人員的準備（一）常用手術器械

刀、剪、鉗、鑷、拉鉤、縫針、縫線和吸引器頭等。（二）常用物品

引流物;布類物品;手術敷料（一）病人準備:一般準備、安置體位、手術區皮膚消毒和鋪單。（二）手術人員準備:術前一般準備、手臂的刷洗與消毒、穿無菌手術衣和戴無菌手套。（一）手術室的建筑與布局1應設在安靜、清潔、無污染的位置。2應靠近手術科室、血庫、病理診斷科等。3手術間的數量4手術室工作線路（二）手術間基本設備（一）手術室規章制度（二）手術室的日常清潔消毒管理（一）器械護士職責（三）手術器械臺的準備（二）巡回護士職責（四）手術中的無菌原則1器械臺2鋪無菌臺3器械托盤在手術進行過程中，手術區無菌環境的保護直接關系手術效果，必須嚴格遵守無菌操作原則。器械護士又稱洗手護士，其主要工作職責是管理器械臺和傳遞器械。巡回護士主要職責是在手術臺下配合手術，保證供應術中應用的物品，以及負責手術室的對外聯絡等。五、手術室護士分工及職責第三節手術后期的護理1舒適的改變2體液不足3營養失調4知識缺乏5潛在并發癥（一）病情觀察:生命體征;傷口;術后并發癥（二）術后常規護理措施:搬運;術后體位;飲食與輸液;活動與起床;引流管的護理;傷口護理（三）術后不適的護理:傷口疼痛;惡心、嘔吐;腹脹;尿潴留（四）術后并發癥的護理:術后出血;肺部感染;切口感染;切口裂開;下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎1指導病人學會自我護理、自我保健。2指導病人學會自我調節。3指導科學鍛煉或訓練，預防術后并發癥。4定期復診。護理問題護理措施健康教育實習四手術的皮膚準備【實習目的】1

明確手術病人皮膚準備的目的及重要性。2

熟練掌握手術區備皮的操作方法。【實習準備】1

病人準備病人沐浴、更換干凈衣物。2

用物準備治療盤內置刀架及刀片、彎盤、紗布塊、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉簽、手電筒、肥皂液、軟毛刷以及盛有溫水的臉盆等。骨科手術還應準備軟毛刷、無菌巾、繃帶。3

環境準備治療室，注意保暖與照明。【實習內容及方法】1

教師示教備皮的操作方法和注意事項。2

學生分組練習。【實習作業】備皮的注意事項。實習五手術人員的無菌準備【實習目的】1

學會洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。2

熟悉手術中的無菌規則及手術人員的職責。3

培養嚴謹的工作態度和嚴格的無菌觀念。【實習準備】1

用物準備肥皂、無菌毛刷、消毒肥皂液、無菌小毛巾、消毒液、無菌手術衣包、無菌手套。2

學生準備穿上洗手衣、褲，戴好手術帽、口罩。【實習內容及方法】1

教師示教外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。2

連臺手術更換手術衣和手套法。3

學生分組練習。【實習作業】穿無菌手術衣和戴無菌手套的注意事項。實習六常用手術器械、物品的識別和應用【實習目的】1

認識常用手術器械和物品，了解其用途，使用方法。2

掌握常用手術器械和物品的使用方法。3

能正確的傳遞手術器械。【實習準備】

常用手術器械、物品。【實習內容及方法】1

教師示教常用手術器械、物品。2

學生辨認常用手術器械、物品。3

學生練習常用手術器械的使用方法。【實習作業】課后任意組合手術器械、物品，隨即對學生進行考核。實習七手術體位的安置及手術區皮膚消毒、鋪無菌巾【實習目的】1

學習多功能手術床的使用與維護。2

學習手術體位的安置。3

學會手術野皮膚消毒的方法與步驟。【實習準備】1

用物準備多功能手術床、2

5%碘酊、70%乙醇棉球、人體模型，手術無菌巾包。2

學生準備穿好工作服、戴好帽子、口罩。3

環境準備外科實驗室。【實習內容及方法】1

教師示教手術體位安置，講解要領及注意事項。2

教師示教手術野皮膚消毒、鋪無菌巾方法。3

學生分組練習。【實習作業】手術區皮膚消毒、鋪無菌巾的操作方法和注意事項。實習八器械臺管理和手術中的配合【實習目的】1

熟悉手術器械臺的管理規則。2

掌握手術器械臺的鋪置、器械的擺放，手術中的配合。【實習準備】1

用物準備手術器械臺、無菌手術包、無菌持物鉗、手術器械包、人體模型。2

學生準備洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。3

環境準備外科實驗室。【實習內容及方法】1

教師示教或觀看電教片。2

學生分組練習，每組由術者、第一助手、第二助手、器械護士、巡回護士組成，各司其職，角色互換練習。3

教師指導點評。【實習作業】手術中的無菌原則。自我檢測1

下列手術中屬于限期手術的是（）A

急性闌尾炎的闌尾切除術B

脾破裂脾切除術C

胃癌根治術

D

腹股溝斜疝的疝修補術E

胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術2

術后惡心、嘔吐的最常見原因是（）A

胃酸過多B

腹脹C

切口疼痛D

麻醉反應E

腸蠕動恢復3

腹部的縫合傷口出現紅腫、壓痛、有波動，最主要的處理是（）A

應用抗生素B

局部熱敷C

半臥位D

拆除縫線，引流E

局部理療4

肥皂水刷手法需要刷手次數和時間為()A

刷洗2遍，共約5分鐘B

刷洗2遍，共約10分鐘C

刷洗3遍，共約10分鐘D

刷洗2遍，共約15分鐘E

刷洗2遍，共約20分鐘5

手術區皮膚消毒范圍是包括手術切口周圍()A

5cmB

10cmC

15cmD

30cmE

50cm自我檢測6

器械護士的職責是（）A

術前訪視病人B

核對床號、姓名等C

安置手術體位D

檢查手術間內各種藥物、物品E

協助手術人員穿手術衣7

手術結束關腹前應注意（）A

用2%碘酊消毒切口一遍B

切口內用70%乙醇消毒C

請麻醉師加注藥物后關腹D

器械護士核對器械敷料，無誤后方能關腹E

待病人麻醉清醒后再關腹8

擇期手術術前12小時禁食，4小時禁飲的目的是（）A

讓胃腸道適當休息B

防止因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎C

減少胃腸道手術時的污染D

防止術后腹脹E

減少術后排便