輔助用藥臨床管理制度?一、總則（一）目的為加強輔助用藥臨床應用管理，規范輔助用藥臨床使用行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進合理用藥，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有臨床科室及醫務人員在輔助用藥臨床使用過程中的管理。（三）定義輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效等的一類藥物；也包括一些用于預防特定并發癥、改善患者一般狀況但并非直接針對主要治療目的的藥物。二、組織管理（一）管理委員會成立輔助用藥臨床應用管理委員會，由醫院主管領導、醫務部門、藥學部門、臨床科室負責人等組成。管理委員會職責如下：1.制定和修訂輔助用藥臨床應用管理相關制度、規范和指南。2.定期對醫院輔助用藥臨床應用情況進行評估和分析，提出改進措施和建議。3.協調解決輔助用藥臨床應用管理工作中出現的問題。4.對輔助用藥遴選、采購、使用等環節進行監督管理。（二）工作小組在藥學部門設立輔助用藥臨床應用管理工作小組，負責日常具體工作。其職責包括：1.收集、整理輔助用藥相關信息，建立輔助用藥管理目錄和數據庫。2.對輔助用藥臨床應用數據進行統計、分析和反饋。3.協助管理委員會開展輔助用藥臨床應用評估工作。4.對臨床科室輔助用藥使用情況進行監督檢查，提出整改意見。三、輔助用藥目錄管理（一）目錄制定1.依據國家衛生健康委發布的《國家輔助用藥目錄》，結合醫院實際情況，參考國內外相關指南、臨床路徑、藥品說明書等，制定醫院輔助用藥目錄。2.目錄制定應遵循動態調整原則，根據臨床需求、藥品供應保障、藥品不良反應監測、醫保政策等因素，適時進行調整。（二）目錄調整程序1.藥學部門每年定期對輔助用藥目錄進行評估，收集臨床科室、醫務人員、患者及家屬等多方面意見和建議。2.結合藥品使用金額、使用頻率、藥品不良反應等情況，提出目錄調整初步方案。3.提交輔助用藥臨床應用管理委員會審議，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會批準后實施。四、輔助用藥遴選（一）遴選原則1.安全有效：優先選擇經過循證醫學驗證、安全性高、療效確切的藥物。2.經濟合理：在滿足臨床治療需求的前提下，優先選擇價格合理、性價比高的藥物。3.臨床必需：根據醫院功能定位和臨床診療需求，選擇臨床必需的輔助用藥。（二）遴選程序1.臨床科室根據臨床診療需要，填寫輔助用藥遴選申請表，詳細說明申請理由、擬選藥物名稱、規格、劑型、用法用量等。2.申請表經科室主任審核簽字后，提交藥學部門。3.藥學部門組織專家對申請藥物進行評估，評估內容包括藥品安全性、有效性、經濟性、藥品說明書及臨床應用指南等。4.評估通過的藥物提交輔助用藥臨床應用管理委員會審議，審議通過后納入醫院輔助用藥目錄。五、輔助用藥采購管理（一）采購計劃制定藥學部門根據輔助用藥目錄、臨床需求和藥品庫存情況，制定年度采購計劃。采購計劃應遵循合理、適量、經濟的原則，避免藥品積壓和浪費。（二）采購流程1.采購計劃經醫院主管領導批準后，由采購部門按照相關法律法規和醫院采購管理制度進行采購。2.采購過程中應嚴格執行藥品采購程序，確保藥品質量可靠、價格合理、供應及時。3.加強對采購藥品的驗收管理，確保藥品數量、質量、規格等符合要求。六、輔助用藥臨床應用管理（一）用藥評估1.臨床醫師在使用輔助用藥前，應根據患者病情、診斷、治療方案等進行綜合評估，嚴格掌握用藥適應證和禁忌證。2.評估內容包括患者基本情況、病情嚴重程度、治療目標、藥物不良反應等，確保輔助用藥使用的合理性和必要性。（二）用藥決策1.臨床醫師根據用藥評估結果，制定個體化的用藥方案，明確用藥品種、劑量、療程、給藥途徑等。2.對于存在多種治療方案的患者，應進行藥物治療方案的比較和選擇，優先選擇療效確切、安全性高、費用合理的方案。（三）用藥醫囑開具1.臨床醫師應按照《處方管理辦法》等相關規定開具輔助用藥醫囑，確保醫囑內容準確、完整、清晰。2.醫囑開具應注明用藥理由、用藥劑量、用藥時間、給藥途徑等信息，不得開具無適應證或超適應證的輔助用藥醫囑。（四）用藥監測1.護士在執行輔助用藥醫囑過程中，應嚴格遵守操作規程，密切觀察患者用藥反應，及時發現和處理藥物不良反應。2.臨床醫師應定期對患者輔助用藥治療效果進行評估，根據評估結果調整用藥方案。3.藥學部門應加強對輔助用藥臨床應用的監測，定期收集、分析輔助用藥使用數據，及時發現和糾正不合理用藥行為。七、輔助用藥處方點評與超常預警（一）處方點評1.藥學部門定期對輔助用藥處方進行點評，點評內容包括處方書寫規范性、用藥合理性、藥物選擇準確性等。2.處方點評應按照《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定進行，采用隨機抽樣的方式抽取處方，確保點評結果的客觀性和代表性。3.對點評中發現的不合理處方，應及時反饋給臨床科室和醫師，并提出整改意見。（二）超常預警1.建立輔助用藥超常使用預警機制，對輔助用藥使用金額、使用頻率排名靠前的藥品進行重點監測。2.當輔助用藥使用量超過規定閾值或出現異常增長時，及時發出預警信號，通知臨床科室和醫師進行說明和整改。3.對連續多次出現超常使用的醫師，進行誡勉談話、限制處方權等處理措施。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定輔助用藥臨床應用培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象、方式、時間等。2.培訓內容應包括輔助用藥管理相關制度、合理用藥知識、藥品說明書解讀、臨床應用指南等。（二）培訓實施1.定期組織對臨床醫師、藥師、護士等人員進行輔助用藥臨床應用培訓，提高其合理用藥意識和水平。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學習等多種形式，確保培訓效果。3.鼓勵醫務人員參加國內外學術交流活動，了解輔助用藥臨床應用最新進展和動態。九、監督管理（一）日常監督1.醫務部門、藥學部門定期對臨床科室輔助用藥臨床應用情況進行監督檢查，檢查內容包括輔助用藥使用管理制度執行情況、用藥醫囑開具情況、藥物不良反應監測情況等。2.對監督檢查中發現的問題，及時下達整改通知書，要求臨床科室限期整改。（二）專項檢查1.根據醫院輔助用藥臨床應用管理工作需要，適時開展專項檢查，如輔助用藥目錄執行情況檢查、超常使用藥品專項整治等。2.專項檢查應制定詳細的檢查方案，明確檢查內容、方法、步驟等，確保檢查工作的全面性和深入性。（三）考核評價1.將輔助用藥臨床應用管理納入醫院醫療質量考核評價體系，對臨床科室和醫務人員進行考核評價。2.考核評價內容包括輔助用藥合理使用率、藥品費用控制情況、藥物不良反應發生率等指標，考核結果與科室和個人績效掛鉤。十、獎懲措施（一）獎勵1.對在輔助用藥臨床應用管理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽稱號、獎金、晉升機會等，以激勵醫務人員積極參與輔助用藥臨床應用管理工作。（二）懲罰1.