第九章 常見急重癥病人的社區急救護理學習目標⒈掌握社區急救的特點及原則⒉掌握心肺復蘇技術及止血、包扎、固定及轉運技術⒊掌握心搏驟停病人的社區急救護理⒋掌握休克病人的社區急救護理⒌熟悉急性中毒及燒燙傷病人的急救護理⒍了解社區護理的現狀，樹立獻身社區護理事業的信心

第一節 社區急救護理一、概述（一）社區急救的概念社區急救護理是對各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作及急危重癥病人在院前實施的搶救護理，包括傷病現場自救互救、對醫療救護的呼救、現場救護、轉運和途中監護等。（二）社區急救護理的特點⒈突發性強⒉病種繁雜⒊以對癥處理為主⒋環境條件差異性大⒌社會性強（三）社區急救護理的原則⒈聽從指揮⒉評估病情⒊救助生命⒋就地搶救⒌對癥處理⒍尋求援助⒎適時轉運⒏轉運監護二、社區急救護理（一）現場評估⑴病史⑵癥狀⑶體格檢查（二）現場急救1.判斷意識2.高聲呼救3.急救體位（三）轉運與途中監護三、社區急救護理對護士的要求（一）身心健康（二）良好的應急救護意識（三）豐富的緊急救護知識和熟練的救護技能（四）熟悉社區狀況第二節 社區常用急救技術一、心肺復蘇術心肺復蘇術（CPR）是針對多種病因如：急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等引起的呼吸、心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施。即采用人工呼吸代替自主呼吸以重新恢復自主循環，胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復自主搏動的急救技術。心肺復蘇術主要包括開放氣道（airway）、人工呼吸（breath）和人工循環（circulation）三部分，即ABC三個步驟。（一）判斷意識，開放氣道（A）⒈判斷意識⒉啟動院前急救醫療服務（EMS）系統⒊把病人放置于合適體位⒋開放氣道⑴仰頭舉頦法⑵仰頭抬頸法⑶仰頭拉頜法（二）判斷呼吸，人工呼吸（B）⒈判斷有無呼吸一看、二聽、三感覺。⒉人工呼吸（三）判斷有無脈搏，建立人工循環（C）⒈判斷有無動脈搏動⒉人工循環心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征⒈心肺復蘇有效的體征(1)頸動脈搏動(2)自主呼吸(3)其它⒉終止復蘇的情況⑴心肺復蘇持續30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現場又無進一步救治和送治條件．⑵腦死亡二、止血技術（一）出血的特點

⒈動脈出血⒉靜脈出血⒊毛細血管出血（二）失血的臨床表現（三）社區急救常見的止血方法⒈指壓止血法⒉傷口壓迫止血法⒊加壓包扎止血法⒋止血帶止血法⒌填塞止血法三、包扎技術

（一）包扎的目的（二）包扎的具體要求（三）包扎所用的材料和方法⒈繃帶包扎法⒉三角巾包扎法⒊特殊包扎法四、固定技術（一）固定的目的（二）固定的材料⒈夾板⒉敷料（三）社區常見骨折的固定方法⒈頸椎骨折固定⒉脊柱骨折固定⒊鎖骨骨折固定⒋肱骨骨折固定⒌前臂骨折固定⒍股骨骨折固定五、搬運技術（一）搬運方法

⒈徒手搬運⒉器械搬運（二）危重傷病員的搬運

⒈脊柱、脊髓損傷⒉顱腦損傷⒊胸部傷⒋腹部傷⒌休克病人⒍呼吸困難病人⒎昏迷病人第三節 常見急重癥病人的社區急救護理一、心搏驟停病人的急救護理心搏驟停是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，導致循環中斷，引起全身嚴重缺血缺氧。（一）心搏驟停的原因⒈心源性心搏驟停⒉非心源性原因（二）心搏驟停的類型⒈心室纖顫⒉心室停頓⒊電機械分離（三）心搏驟停的臨床表現⒈急性意識喪失及喘息后呼吸停止.⒉橈動脈、股動脈或頸動脈搏動消失。⒊心音消失。⒋出現痙攣性強直。⒌面色蒼白或紫紺。⒍瞳孔散大(心臟停搏后30秒開始)。（四）心搏驟停病人的急救護理措施⒈心肺復蘇⒉復蘇藥物的應用二、休克病人的急救護理休克是機體受到各種強烈致病因素的損害，引起循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。（一）休克的病因分類⒈低血容量休克⒉感染性休克（又稱中毒性休克）⒊心源性休克⒋神經源性休克⒌過敏性休克（二）休克的臨床表現⒈休克早期⒉休克期⒊休克晚期（三）重要器官功能衰竭⒈急性腎功能衰竭⒉急性呼吸功能衰竭⒊腦功能障礙⒋胃腸道和肝功能障礙⒌心臟（四）休克病人的急救護理及預防措施⒈現場急救⑴平臥體位、初步體查⑵保持呼吸道通暢⑶保持體溫⑷建立靜脈通道，擴充血容量⑸必要的初步治療⒉轉送三、急性中毒病人的急救護理急性中毒是指毒物在短時間內通過皮膚、呼吸道及消化道粘膜大量進入人體，迅速造成機體受損并發生功能障礙的全身性疾病。（一）急性中毒的病因1．職業性中毒2．生活性中毒（二）急性中毒的臨床表現⒈消化系統⒉呼吸系統⒊循環系統⒋神經系統⒌其它（三）急性中毒病人的急救護理措施

⒈阻止毒物吸收⑴離開現場⑵清洗⒉清除體內尚未被吸收的毒物⑴清除胃腸道尚未被吸收的毒物1)催吐2)洗胃⑵清除皮膚、眼內及傷口的毒物（三）急性中毒病人的急救護理措施

3．促進已吸收毒物的排出⑴強化利尿⑵吸氧⑶血液凈化⒋解毒劑的應用⑴一般解毒劑⑵特殊解毒劑⒌對癥及支持治療四、燒燙傷病人的急救護理（一）燒燙傷的面積和深度估計⒈新九分法⒉手掌法（二）燒燙傷病人一般護理措施沖、脫、泡、蓋、送（三）不同燒燙傷深度病人的護理⒈I°燒燙傷或小面積輕度燒燙傷⑴I°燒燙傷特點⑵護理措施⒉Ⅱ°燒燙傷⑴Ⅱ°燒燙傷特點⑵護理措施⒊Ⅲ°燒燙傷⑴Ⅲ°燒燙傷特點⑵護理措施五、動物咬傷的急救護理（一）狗、貓咬傷或抓傷⒈病因⒉臨床表現⑴狗咬傷⑵貓咬傷⒊社區急救護理⑴保持安靜⑵清洗傷口⑶快送醫院⑷疫苗接種⑸處理“肇事”的貓或狗（二）蛇咬傷⒈毒蛇咬傷的臨床表現⑴局部表現⑵全身表現⒉急救