關于傳染性非典型肺炎介紹傳染性非典型肺炎

關于傳染性非典型肺炎介紹定義：傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒（SARS相關冠狀病毒）引起的急性呼吸系統傳染病。又稱為嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。臨床上以發熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征。

關于傳染性非典型肺炎介紹關于傳染性非典型肺炎介紹一、病原學

SARS相關冠狀病毒屬于冠狀病毒科，是一種單段正鏈RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白與已知的人類和動物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。

SARS冠狀病毒對外界的抵抗力和穩定性要強于其他人類冠狀病毒。但當暴露于常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。

SARS病毒特異性IgM和IgG抗體在起病后的10天-14天出現。

關于傳染性非典型肺炎介紹二、流行病學

（一）傳染源1.患者是主要傳染源。2.隱性感染者及一些野生動物也可能是傳染源，但有待證實。（二）傳播途徑1.飛沫傳播：短距離飛抹傳播。2.接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。（三）易感性和免疫性人群普遍易感，感染后可獲一定程度的免疫力。關于傳染性非典型肺炎介紹確診病例和疑似病例接觸史分析關于傳染性非典型肺炎介紹關于傳染性非典型肺炎介紹（四）流行特征1.好發于冬末春初。2.有明顯的家庭和醫院聚集發病現象。3.主要流行于人口集中的大都市。關于傳染性非典型肺炎介紹全國臨床診斷病例發病時間分布圖

第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－關于傳染性非典型肺炎介紹非典型肺炎病例的職業別發病率（1/100萬）關于傳染性非典型肺炎介紹全國SARS職業分布關于傳染性非典型肺炎介紹三、發病機制和發病解剖發病機制尚不清楚。可能的機制為1.SARS病毒對細胞的致病性2.SARS病毒感染誘導免疫損傷是發病的主要原因。肺部的病理改變明顯，雙肺明顯腫脹，鏡下以彌漫性肺泡損害為主，有肺水腫和透明膜形成。病程3周后有肺泡內機化及肺間質纖維化，造成肺泡纖維閉塞等表現。關于傳染性非典型肺炎介紹四、臨床表現：

潛伏期1-16d，常見為3-5d。起病急，發熱為首發癥狀，伴有胃寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。3-5d后出現干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。病情10-14d達高峰，發熱、乏力等毒血癥狀加重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。易發生呼吸道的繼發感染關于傳染性非典型肺炎介紹

2-3周后，發熱減退，癥狀減輕乃至消失。重癥病人病情發展迅速，易出現呼吸窘迫癥以至死亡。關于傳染性非典型肺炎介紹五、實驗室檢查：血常規：白細胞計數正常或下降，淋巴細胞常減少。T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞均顯著減少。血液生化檢查：血氣分析血氧飽和度降低。ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。血清學檢測：間接熒光抗體法（IFA）和酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血液中SARS病毒的特異性抗體IgM和IgG，敏感率約90%。關于傳染性非典型肺炎介紹

分子生物學檢測：逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測患者血液、呼吸道分泌物、糞便等標本中SARS病毒的DNA。細胞培養分離病毒影象學檢查：胸部X線檢查，多呈斑快狀陰影或網狀改變，短期內病灶迅速增多，常累積雙肺或單肺多葉，部分患者呈大片陰影。關于傳染性非典型肺炎介紹六、診斷（一）診斷依據1.流行病學資料①與發病者有密切接觸史，或屬受感染的群體發病者之一，或有明確傳染的證據。②發病前2周曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎患者并出現繼發感染區域或接觸過SARS患者標本或病毒毒株。關于傳染性非典型肺炎介紹2.癥狀和體征①起病急，以發熱為首發癥狀，體溫一般>38度；可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，②常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，或有明顯呼吸窘迫。③肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。3.實驗室檢查：白細胞計數一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數減少。4.胸部X線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑快狀侵潤陰影或網狀改變，部分患者進展迅速，呈大片陰影。5.抗菌藥物治療無明顯效果。關于傳染性非典型肺炎介紹（二）診斷標準1.疑似診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋3條或1②＋3＋4條，或2+3+4條癥狀體征、實驗室檢查及結果。2.臨床診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋4條及以上，或1②＋2＋3＋4條，或1②+2+4＋5條。3.醫學觀察病例：符合上述診斷1②＋2＋3條關于傳染性非典型肺炎介紹4.重癥傳染性非典型肺炎：診斷病例中符合下列標準中的一條，即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：①呼吸困難，呼吸頻率>30次/min②低氧血癥，在戲氧3-5L/min的條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<70mmHg；或動脈血氧飽和度（SpO2）<93%;或已可診斷為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）③多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48h內病灶進展>50%④休克或多器官功能障礙綜合癥（MODS）。⑤具有嚴重基礎疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡>50歲。關于傳染性非典型肺炎介紹（三）實驗室特征性病原學檢測的診斷意義1.通過細胞培養方法從患者臨床標本中分離到SARS病毒，是感染的可靠證據。2.KT-PCR法檢測患者SARS病毒核酸。3.用IFA和ELISA法檢測SARS病人血清特異性抗體。關于傳染性非典型肺炎介紹七、鑒別診斷臨床上要注意排除上呼吸道感染、流感、細菌性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合（AIDS）合并肺部感染、軍團菌病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤等臨床表現類似的呼吸系統疾患。關于傳染性非典型肺炎介紹八、治療（一）隔離和護理：按呼吸道傳染病隔離和護理。疑似病例和臨床診斷病例分開收治。密切觀察病情變化；維持水、電解質平衡。（二）一般治療1.臥床休息。2.避免劇烈咳嗽，給予鎮咳祛痰藥。3.發熱超過38.5度者，可使用解熱鎮痛藥或物理降溫。4.有心、肝、腎等器官功能損害，應作相應處理。關于傳染性非典型肺炎介紹（三）氧療1.鼻導管或鼻塞給氧2.面罩給氧3.氣管插管或切開4.呼吸機給氧。（四）糖皮質激素治療（五）并發和（或）繼發細菌感染的治療（六）抗病毒藥物治療（七）增強免疫力藥物治療（八）中藥輔助治療關于傳染性非典型肺炎介紹（九）重癥病例的處理：1.加強對患者的動態監護。2.使用無創傷正壓機械通氣（NPPV）治療。3.有創正壓機械通氣治療。4.對出現ARDS病例，宜直接應用有創機械通氣治療；出現休克或MODS，應予相應支持治療。關于傳染性非典型肺炎介紹九、預后本病是自限性疾病，大部分患者經綜合治療后痊愈，少數患者可進展至ARDS甚至死亡。重癥患者，有基礎疾病、年齡大的患者死亡率高。關于傳染性非典型肺炎介紹關于傳染性非典型肺炎介紹全國死亡病例年齡分布關于傳染性非典型肺炎介紹全國SARS年齡別病死率關于傳染性非典型肺炎介紹死亡病例分析廣東省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴重的慢性基礎性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基礎疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%關于傳染性非典型肺炎介紹十、預防（一）控制傳染源1.疫情報告2.隔離治療患者3.隔離觀察密切接觸者。（二）切斷傳播