危急值管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，確保對(duì)危急值信息的及時(shí)、準(zhǔn)確處理，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值1.檢驗(yàn)、檢查科室工作人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)。如結(jié)果無(wú)誤，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)電話通知本科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即安排專人將危急值結(jié)果記錄在危急值報(bào)告登記本上，并注明報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、復(fù)查人等信息。（二）向臨床科室報(bào)告危急值1.檢驗(yàn)、檢查科室應(yīng)在確認(rèn)危急值結(jié)果后[具體時(shí)間]內(nèi)，將危急值信息以電話形式通知相關(guān)臨床科室，并記錄接聽(tīng)人員姓名。2.電話報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等。3.接聽(tīng)人員在接到危急值報(bào)告后，應(yīng)重復(fù)確認(rèn)危急值信息，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括報(bào)告科室、報(bào)告時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目、危急值結(jié)果等。（三）臨床科室處理危急值1.臨床科室接到危急值報(bào)告后，值班醫(yī)生應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果、處理措施及處理時(shí)間。2.如遇緊急情況，值班醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)生或科主任，并協(xié)同進(jìn)行搶救工作。3.醫(yī)生處理完危急值后，應(yīng)及時(shí)向檢驗(yàn)、檢查科室反饋處理情況。（四）危急值報(bào)告的追蹤與反饋1.檢驗(yàn)、檢查科室應(yīng)對(duì)危急值報(bào)告的處理情況進(jìn)行追蹤，確保臨床科室及時(shí)采取了有效的治療措施。2.臨床科室應(yīng)在危急值處理完畢后[具體時(shí)間]內(nèi)，將處理結(jié)果反饋給檢驗(yàn)、檢查科室。反饋內(nèi)容包括患者病情變化、治療效果等。3.醫(yī)院定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和總結(jié)，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，不斷完善危急值報(bào)告流程。三、危急值項(xiàng)目及范圍（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍1.血液學(xué)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板計(jì)數(shù)：＜50×10?/L或＞1000×10?/L凝血酶原時(shí)間：＞30秒活化部分凝血活酶時(shí)間：＞100秒纖維蛋白原：＜1.0g/L血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L血鈣：＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L2.生化檢驗(yàn)肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞35.7mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：＞500U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：＞500U/L總膽紅素：＞342μmol/L淀粉酶：＞1000U/L肌酸激酶：＞2000U/L肌鈣蛋白I：＞0.5μg/L肌鈣蛋白T：＞0.2μg/L3.微生物檢驗(yàn)血液培養(yǎng)陽(yáng)性（二）醫(yī)學(xué)影像科危急值項(xiàng)目及范圍1.CT檢查急性顱內(nèi)出血大面積腦梗死急性主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞2.MRI檢查急性顱內(nèi)出血大面積腦梗死急性脊髓損傷3.超聲檢查心臟驟停急性心肌梗死大量心包積液并心臟壓塞主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞（三）心電圖室危急值項(xiàng)目及范圍1.心室顫動(dòng)2.室性心動(dòng)過(guò)速3.多源性、RonT型室性早搏4.頻發(fā)室性早搏，心室率＞150次/分鐘5.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，心室率＜40次/分鐘7.QT間期延長(zhǎng)伴尖端扭轉(zhuǎn)性室速（四）其他科室危急值項(xiàng)目及范圍各科室可根據(jù)本科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的危急值項(xiàng)目及范圍，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)審核備案。四、危急值報(bào)告與處理記錄（一）記錄要求1.檢驗(yàn)、檢查科室和臨床科室應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，對(duì)危急值報(bào)告的全過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接聽(tīng)人、處理措施、處理時(shí)間、反饋時(shí)間等。3.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改、偽造。（二）記錄保存1.危急值報(bào)告登記本應(yīng)保存[具體期限]，以備查閱。2.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)危急值報(bào)告與處理記錄進(jìn)行檢查，確保記錄的規(guī)范性和完整性。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定危急值報(bào)告制度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值報(bào)告制度的目的、意義、報(bào)告流程、危急值項(xiàng)目及范圍、記錄要求等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)對(duì)象1.檢驗(yàn)、檢查科室工作人員2.臨床科室醫(yī)生、護(hù)士3.其他相關(guān)人員（三）考核1.醫(yī)院應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作。2.考核合格后方可上崗，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格為止。3.醫(yī)院將危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)執(zhí)行不力的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。六、監(jiān)督與管理（一）質(zhì)量管理部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括報(bào)告流程的合規(guī)性、記錄的完整性、處理措施的及時(shí)性等。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。3.定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。（二）科室自查1.各科室應(yīng)定期對(duì)本科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.科室自查情況應(yīng)形成書(shū)面報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)。（三）獎(jiǎng)懲措施1.對(duì)在危急值報(bào)告與處理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)違反危急值報(bào)告制度的科室和個(gè)人，醫(yī)院