外科衛(wèi)生管理制度?總則1.目的為加強(qiáng)外科科室的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院外科科室全體醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員。3.基本原則遵循科學(xué)、規(guī)范、有效的原則，強(qiáng)化全員衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生管理措施，確保外科診療環(huán)境的清潔、安全。人員衛(wèi)生管理1.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓至雙手干燥。手衛(wèi)生監(jiān)督與考核科室指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查并記錄。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員績效考核，對(duì)不執(zhí)行或執(zhí)行不到位的人員進(jìn)行批評(píng)教育及相應(yīng)處罰。2.著裝與儀表工作服醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間應(yīng)著清潔、整齊的工作服，工作服應(yīng)定期清洗更換，保持干凈。工作服如有破損、污染應(yīng)及時(shí)更換。帽子、口罩進(jìn)入手術(shù)室、換藥室等無菌區(qū)域應(yīng)戴清潔的帽子、口罩，帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，口罩應(yīng)罩住口鼻。口罩應(yīng)定時(shí)更換，潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換。鞋套在進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)操作等可能污染地面的情況下應(yīng)穿清潔的鞋套。鞋套使用后應(yīng)按規(guī)定丟棄。個(gè)人衛(wèi)生保持頭發(fā)清潔，不留長指甲、不涂指甲油、不戴戒指等手部飾品。勤洗澡、勤換衣，保持口腔清潔。診療環(huán)境清潔消毒管理1.病房清潔消毒日常清潔每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行濕式清掃，包括地面、床頭柜、桌椅、門窗等，保持病房整潔。地面濕式清掃采用專用清潔工具，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確，避免交叉感染。病房內(nèi)物品擺放整齊，私人物品應(yīng)放置有序，不得隨意堆放。終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。終末消毒包括對(duì)床單元、病房空氣、物體表面等進(jìn)行全面消毒。床單元的消毒應(yīng)拆除被服，更換清潔床單、被套、枕套等，床墊、枕芯等可采用紫外線照射或臭氧消毒等方法進(jìn)行消毒。病房空氣消毒可采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法，按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行。物體表面消毒可采用含氯消毒劑擦拭，消毒后用清水擦拭干凈。2.手術(shù)室清潔消毒術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間應(yīng)提前進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻面、天花板、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等。手術(shù)間的空氣應(yīng)在術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)進(jìn)行凈化，使空氣達(dá)到規(guī)定的潔凈度標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，確保無菌狀態(tài)。術(shù)中管理手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)間內(nèi)的無菌環(huán)境。手術(shù)人員應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子等，手術(shù)區(qū)域應(yīng)鋪無菌巾。手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)分類收集，放入專用容器內(nèi)，不得隨意丟棄。術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。拆除手術(shù)器械上的無菌巾，將手術(shù)器械分類清洗、消毒、滅菌。手術(shù)間的地面、墻面、手術(shù)臺(tái)等用含氯消毒劑擦拭消毒，手術(shù)間的空氣可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。3.換藥室清潔消毒日常清潔每日對(duì)換藥室進(jìn)行清潔，包括地面、換藥床、治療車、器械柜等。換藥室應(yīng)保持通風(fēng)良好，每日定時(shí)開窗通風(fēng)。換藥操作前消毒換藥前應(yīng)對(duì)換藥床進(jìn)行清潔消毒，鋪無菌治療巾。換藥器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，使用一次性換藥包應(yīng)符合無菌要求。換藥操作后處理換藥后應(yīng)及時(shí)清理換藥器械，進(jìn)行清洗消毒。換藥后的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放入專用容器內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。對(duì)換藥室的空氣、物體表面等進(jìn)行定期消毒，可采用紫外線燈照射、含氯消毒劑擦拭等方法。4.消毒隔離管理感染患者管理對(duì)感染患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，安置在單獨(dú)的病房或區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員接觸感染患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)措施，如穿隔離衣、戴手套、口罩等。感染患者使用的物品應(yīng)專人專用，單獨(dú)處理，防止交叉感染。多重耐藥菌感染患者管理對(duì)多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，標(biāo)識(shí)明確。醫(yī)護(hù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，進(jìn)行接觸隔離防護(hù)。對(duì)多重耐藥菌感染患者的病房、物品等應(yīng)增加消毒頻次，采用有效的消毒方法。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別放置在不同顏色的垃圾袋或容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等應(yīng)按照規(guī)定的要求進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由專業(yè)人員進(jìn)行集中處理，嚴(yán)禁私自丟棄。醫(yī)療器械與物品消毒滅菌管理1.醫(yī)療器械清洗消毒滅菌原則凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。低度危險(xiǎn)性物品應(yīng)保持清潔，可采用清潔、消毒或滅菌的方法處理。2.清洗消毒流程初步清洗使用后醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，去除表面的血液、黏液、分泌物等污染物。采用多酶清洗劑浸泡或超聲清洗等方法進(jìn)行初步清洗，去除可見污染物。沖洗初步清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，去除清洗劑殘留。消毒或滅菌根據(jù)醫(yī)療器械的種類、材質(zhì)及使用要求選擇合適的消毒或滅菌方法。耐高溫、耐濕熱的醫(yī)療器械可采用壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械可采用低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法；對(duì)一些精密儀器可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒等方法。消毒或滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，確保消毒滅菌效果合格。3.物品消毒管理布類物品手術(shù)用布類敷料應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，滅菌后應(yīng)密封保存，有效期按照規(guī)定執(zhí)行。普通病房使用的布類物品如床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換清洗，可采用含氯消毒劑浸泡消毒后清洗。一次性使用物品一次性使用醫(yī)療器械、注射器、輸液器等應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購，使用后應(yīng)毀形、消毒，按照醫(yī)療廢物處理。一次性使用的敷料、口罩、帽子等應(yīng)使用后放入專用垃圾袋，按照醫(yī)療廢物處理，不得重復(fù)使用。復(fù)用物品管理復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)嚴(yán)格按照清洗消毒滅菌流程進(jìn)行處理，建立復(fù)用物品登記制度，記錄復(fù)用物品的名稱、數(shù)量、清洗消毒滅菌日期、使用科室等信息。對(duì)復(fù)用物品應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)，確保其性能良好。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測管理1.監(jiān)測項(xiàng)目與頻率空氣監(jiān)測手術(shù)間、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。普通病房每季度進(jìn)行一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。物體表面監(jiān)測手術(shù)臺(tái)、換藥床、治療車等物體表面每周進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。病房內(nèi)其他物體表面每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測手部的細(xì)菌菌落總數(shù)。消毒滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌、低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測每周一次，化學(xué)監(jiān)測每鍋次進(jìn)行。對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)定期進(jìn)行濃度監(jiān)測和微生物污染監(jiān)測，濃度監(jiān)測每日進(jìn)行，微生物污染監(jiān)測每周進(jìn)行一次。2.監(jiān)測方法與標(biāo)準(zhǔn)空氣監(jiān)測方法采用平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板在被監(jiān)測區(qū)域內(nèi)暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)，計(jì)算空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)間、重癥監(jiān)護(hù)病房等潔凈區(qū)域的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)的潔凈度標(biāo)準(zhǔn)；普通病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。物體表面監(jiān)測方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢培養(yǎng)，計(jì)算物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20CFU/g或100cm2；接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200CFU/g或100cm2；無菌器械保存液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/ml。醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測方法被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢培養(yǎng)，計(jì)算手部的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。消毒滅菌效果監(jiān)測方法壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，在121℃±0.5℃下，滅菌30分鐘后培養(yǎng)，觀察結(jié)果，滅菌合格的判定標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基全部不變色，判定為滅菌合格?；瘜W(xué)監(jiān)測采用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶，通過觀察其顏色變化來判斷滅菌過程是否達(dá)到規(guī)定的參數(shù)要求。低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測方法按照相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行，生物監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)為培養(yǎng)結(jié)果無菌生長，化學(xué)監(jiān)測結(jié)果符合規(guī)定要求。消毒劑、滅菌劑濃度監(jiān)測采用化學(xué)試紙或?qū)Ｓ脙x器進(jìn)行，微生物污染監(jiān)測采用稀釋中和法等方法進(jìn)行培養(yǎng)，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)判斷是否合格。3.結(jié)果分析與處理對(duì)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)立即查找原因，采取相應(yīng)的整改措施。對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測不合格的物品或區(qū)域，應(yīng)重新進(jìn)行處理，直至監(jiān)測結(jié)果合格。將環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果納入科室質(zhì)量控制指標(biāo)體系，定期進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生管理工作。培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容外科衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。手衛(wèi)生知識(shí)與技能，包括洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生的重要性等。診療環(huán)境清潔消毒知識(shí)，如病房、手術(shù)室、換藥室等的清潔消毒方法、流程及注意事項(xiàng)。醫(yī)療器械與物品消毒滅菌知識(shí)，包括消毒滅菌原則、方法、質(zhì)量監(jiān)測等。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測知識(shí)，如監(jiān)測項(xiàng)目、頻率、方法、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果分析處理等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，講解外科衛(wèi)生管理相關(guān)知識(shí)和技能。利用科室早會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間進(jìn)行簡短的衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化日常學(xué)習(xí)。播放衛(wèi)生管理相關(guān)的視頻資料，直觀地向醫(yī)護(hù)人員展示正確的操作方法和流程。組織現(xiàn)場演示和操作練習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員在