第五章

住院患兒的護(hù)理

學(xué)時數(shù)：1學(xué)時李霞學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握患兒住院護(hù)理常規(guī)。2．掌握不同年齡階段住院患兒的心理反應(yīng)及護(hù)理。3．熟悉小兒的用藥特點，能正確計算藥物的劑量。4．了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特點。主要內(nèi)容兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特點

1住院護(hù)理常規(guī)2住院患兒的心理護(hù)理3小兒用藥護(hù)理4一、兒科門診、急診的設(shè)置（一）兒科門診的設(shè)置1.預(yù)診室2．掛號處3．體溫測量處4.候診處5.診查室6.治療室7.化驗室8.藥房與收費處9.飲水處10.小兒專用廁所（二）兒科急診的設(shè)置1.搶救室2.治療室3.觀察室4.簡易手術(shù)室二、兒科病房的設(shè)置根據(jù)不同年齡小兒的生活習(xí)慣和護(hù)理要求，兒科病房按年齡分為新生兒病房和普通兒科病房；按病種分為感染病房和非感染病房；按專科特點分為呼吸病房、消化病房、血液病房、心臟外科、泌尿外科等病房。1.病室一般設(shè)大病室和小病室。病室間采用玻璃隔斷，病室墻壁可裝飾顏色鮮艷、兒童喜愛的各種卡通、圖案。2.護(hù)士站與醫(yī)生辦公室3.治療室4.配膳室與配奶室5.游戲室6.衛(wèi)生間、浴室一、入院護(hù)理常規(guī)1.準(zhǔn)備工作2.迎接新患兒3.入院護(hù)理評估4.清潔護(hù)理二、住院護(hù)理常規(guī)1.清潔衛(wèi)生護(hù)理2.飲食護(hù)理3.休息護(hù)理4.用藥護(hù)理5.安全護(hù)理6.基礎(chǔ)護(hù)理7.病室消毒護(hù)理三、出院護(hù)理常規(guī)1．辦理出院手續(xù)2．出院宣教3．清理用物4．終止護(hù)理，整理病歷，注銷卡片5.終末消毒，整理備用一、住院嬰兒的心理反應(yīng)及護(hù)理1.心理反應(yīng)

6個月內(nèi)的嬰兒比較平靜，少哭鬧；但可能影響感覺及運動的發(fā)育。6個月后的嬰兒表現(xiàn)為分離性焦慮，哭鬧不止；抑郁、退縮、對周圍事物不感興趣等。2.護(hù)理要點

多接觸，多刺激，建立感情和信任。二、住院幼兒的心理反應(yīng)及護(hù)理1.心理反應(yīng)3個階段：①反抗②失望③否認(rèn)。2.護(hù)理要點固定護(hù)士對患兒進(jìn)行護(hù)理，了解患兒表達(dá)需要和要求的特殊方式，保持患兒語言能力的發(fā)展，理解和疏泄壓抑情緒。鼓勵患兒表現(xiàn)自主性。三、住院學(xué)齡前小兒的心理反應(yīng)及護(hù)理1.心理反應(yīng)

分離性焦慮表現(xiàn)較溫和。2.護(hù)理要點

減輕恐懼，樹立自信。四、住院學(xué)齡期小兒的心理反應(yīng)及護(hù)理1.心理反應(yīng)學(xué)齡期小兒住院后與學(xué)校、同學(xué)的分離性焦慮；害怕殘疾或死亡；不愿配合體檢；內(nèi)疚表現(xiàn)隱匿。2.護(hù)理要點解除患兒疑慮，取得患兒信任。鼓勵交流。尊重患兒，保護(hù)隱私。引導(dǎo)患兒情緒穩(wěn)定地接受治療。五、住院青春期患兒的心理反應(yīng)及護(hù)理1．心理反應(yīng)歸屬感喪失。情緒易受外界影響，表現(xiàn)出拒絕、不合作、退縮、氣憤等行為。2．護(hù)理要點建立良好護(hù)患關(guān)系，增加患兒的安全感。鼓勵患兒完成力所能及的自我護(hù)理活動。尊重患兒，保護(hù)隱私。一、藥物的選擇藥物選擇要根據(jù)小兒年齡、病種、病情及個體情況慎重選擇，要注意其生理特點，注意觀察用藥效果和毒副作用。（一）抗感染藥物小兒易患感染性疾病，且起病急、變化快，常選用抗感染藥，但是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做到不濫用。新生兒期禁用氯霉素，避免發(fā)生灰嬰綜合征。（二）退熱藥常用藥：乙酰氨基酚。注意：高熱應(yīng)該立即應(yīng)用退熱藥，劑量不宜過大，用藥時間不可過長；用藥后注意體溫和出汗情況，及時補充液體。半歲以內(nèi)嬰兒慎用，盡量選用物理降溫。（三）鎮(zhèn)靜止驚藥常用藥物：地西泮（安定）、苯巴比妥、水合氯醛。注意：使用中觀察患兒呼吸狀況，以免發(fā)生呼吸抑制；嬰兒禁用阿片類藥物。（四）鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，而是使用祛痰藥或超聲霧化吸入。哮喘患兒應(yīng)用氨茶堿等平喘藥，要嚴(yán)格掌握劑量，新生兒、小嬰兒慎用，應(yīng)用時加強觀察。（五）瀉藥和止瀉藥小兒便秘多采用飲食調(diào)節(jié)，不主張使用瀉藥，；必要時可使用緩瀉劑如開塞露等通便。腹瀉患兒不首選止瀉藥，應(yīng)補液糾正水、電解質(zhì)紊亂，輔以腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙岐桿菌、乳酸桿菌等。（六）腎上腺皮質(zhì)激素長用藥物：地塞米松、甲潑尼龍，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可濫用。①短期應(yīng)用：常與抗生素聯(lián)合使用治療急性嚴(yán)重感染，或單獨用于治療過敏性疾病和哮喘發(fā)作等。②長療程或周期應(yīng)用：治療腎病綜合癥、白血病及自身免疫性疾病，注意副作用。二、藥物劑量的計算小兒用藥劑量與年齡、體重等因素有關(guān)。常用計算方法有下列幾種：（一）按小兒體重計算是最常用、最基本的計算方法，對于年長兒，若計算結(jié)果超過成人劑量，以成人量為限。藥物劑量(每日或每次)=體重(kg)×每千克體重所需量（每日或每次)（二）按體表面積計算計算較復(fù)雜，臨床應(yīng)用較少，一般用于抗代謝藥、抗腫瘤藥和免疫抑制劑等藥物的計算，藥物劑量（每日或每次）=小兒體表面積(m2)×每平方米所需量（每日或每次）體表面積計算：體重＜30kg者：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1體重＞30kg者：體表面積(m2)=［體重(kg)－30］×0.02＋1.05（三）按年齡計算止咳糖漿、營養(yǎng)類藥物。（四）以成人劑量折算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）/50三、小兒給藥方法（一）口服法最常用的給藥方法。嬰幼兒：通常選用糖漿、水劑及沖劑，也可將片劑碾碎后加糖水口服；為避免嗆咳，喂藥時應(yīng)抬高嬰兒頭部或抱起嬰兒，用滴管或去掉針頭的注射器喂服；若用藥匙喂藥應(yīng)從嬰兒口角處順口頰方向?qū)⑺幰郝谷耄幰貉氏略賹⑺幊啄瞄_。年長兒：可用片劑或丸劑，并訓(xùn)練和鼓勵自行服藥。（二）注射法適宜急重癥患兒或不宜口服藥物者，包括肌肉注射、靜脈推注、靜脈滴注法。肌肉注