第四章

正常產褥期母嬰的護理學習目標1．掌握產褥期婦女的生理調適、臨床表現及護理措施。2．掌握正常新生兒的保健及母乳喂養的指導。3．熟悉母乳喂養的優點。4．了解產褥期婦女的心理調試。第一節

產褥期母體變化一、產褥期婦女的生理調適（—）生殖系統1.子宮子宮是產褥期變化最大的器官。妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態的過程稱子宮復舊。子宮復舊包括子宮體和子宮頸的復舊。（1）子宮體子宮體的復舊主要是宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。深層近肌層的子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層，這一過程約需3周。但胎盤附著處全部修復的時間約需6周。（2）子宮頸初產婦的子宮頸外口由產前的圓形（未產型）變為產后的“一”字型橫裂（已產型）2.陰道及外陰產后的陰道不能完全恢復原狀，一般變為寬闊、皺襞少。分娩后的外陰輕度水腫，于2～3日內自行消退。3.盆底組織若產后能堅持康復運動如做產后體操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態。（二）乳房產褥期乳房的主要變化是泌乳，包括乳汁的產生及射乳。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵。此外，乳汁分泌還與產婦營養、睡眠、情緒和健康狀況密切相關。（三）血液循環系統（四）消化系統（五）泌尿系統（六）內分泌系統（七）腹壁二、產褥期婦女的心理調適

美國心理學家Rubin把產褥期的心理調適分為3期：1.依賴期產后第1～3日。2.依賴一獨立期產后3～14日。3.獨立期產后2周～1月。第二節

產褥期婦女的護理一、

產褥期臨床表現

1.生命體征體溫大多在正常范圍。2.產后宮縮痛是指產褥早期，因宮縮引起下腹部陣發性疼痛。3.子宮復舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍平或臍下一指，以后每天下降1橫指（1～2cm），至產后10天，子宮降至骨盆腔內，產后6周恢復未孕大小。4.惡露（1）血性惡露約持續3～4天，色鮮紅，含大量血液，量多。（2）漿液性惡露約2周，色淡紅，含少量血液。（3）白色惡露持續2～3周，色較白，粘稠。一、

產褥期臨床表現

5.會陰切開創口6.胃納7.排泄8.乳頭皸裂大多是因為產前乳頭準備不足或產后哺乳姿勢不當引起。9.乳房脹痛10.體重減輕11.下肢靜脈血栓形成12.疲乏13.產后壓抑二、

產褥期處理原則

以護理為主，治療為輔。提供咨詢、信息和知識，提供支持和幫助，促進舒適，促進健康和正常的適應過程，預防并發癥。三、

產褥期護理

【護理評估】（—）病史（二）身體評估．1.一般情況（1）體溫其體溫在產后24小時內可稍升高，但一般不超過38°C。（2）脈搏產婦脈搏緩慢，約60～70bpm。（3）呼吸深慢，約14～15bpm。（4）血壓平穩。（5）宮縮痛一般在產后l～2日出現，持續2～3日后自然消失。（6）體重（7）下肢靜脈（8）其他如有無口渴、口唇干裂、疲勞、言語無力等。

2.生殖系統（1）子宮若發現子宮不能如期復原，提示異常。（2）會陰產后（陰道分娩者）會陰有輕度水腫，切口拆線后自然消失。（3）惡露評估惡露時，要注意色、量、味。3.排泄4.乳房（1）評估乳房的類型（2）評估乳汁的質和量（3）評估有否乳房脹痛及乳頭皸裂

（二）身體評估（二）身體評估

5、母乳喂養產婦的評估（1）生理因素（2）心理因素（3）社會因素6、輔助檢查（三）心理社會評估

【護理診斷】便秘或尿潴留與產時損傷及活動減少有關舒適改變與產后宮縮、會陰部切口、褥汗、多尿等有關情境性自我貶低：與缺乏護理孩子的知識和技能有關父母不稱職與產程延長、難產及與自己期望的分娩不符有關母乳喂養無效與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟練有關【護理目標】1.產婦表示舒適感增加。2.產婦能正確復述和表達喂養知識和技巧。3.產婦能在護士指導下積極參與自我護理和新生兒護理。4.產婦在護理孩子時表現出自信和滿足。【護理措施】

（－）一般管理認真評估產婦的身心狀況，每日2次測體溫、脈搏及呼吸。（二）會陰護理仔細評估會陰切口有無滲血、血腫、水腫等。（三）子宮復舊護理認真觀察惡露情況及子宮底部下降速度。（四）乳房護理1.一般護理乳房應保持清潔、干燥，經常擦洗。2.平坦及凹陷乳頭護理3.乳房脹痛及乳腺炎護理4.乳頭皸裂護理5.退乳護理（五）母乳喂養指導1.提供母乳喂養知識2.一般護理指導（1）飲食（2）休息與活動（3）保持心情愉快3.指導喂養方法4.出院后喂養指導（六）促進心理適應1.建立良好關系2.母嬰同室3.提供幫助4.提供自我護理及新生兒護理知識，培養技能。5.指導丈夫及家入參與到護理中去。（七）出院指導1.一般指導告知產婦繼續保證合理的營養，適當的活動和休息。2.計劃生育指導一般產后42天落實避孕措施，產后4周內禁止性生活。3.產褥期保健操一般在產后第2日開始。6周后應選擇新的鍛煉方式。4.產后復查告知產婦于產后42日（6周）左右攜孩子一起去分娩的產科醫院進行產后體格檢查。【護理評價】1.產婦沒有出現產褥期并發癥如感染、出血等。2.產婦恢復良好，各項指標在正常范圍。3.產婦沒有出現不適應行為。4.新生兒體重增長理想。第三節

正常新生兒的身心特點及護理一、正常新生兒身心特點及表現（一）

正常新生兒生理特征1.呼吸新生兒出生斷臍后，呼吸主要依靠膈肌的運動，故以腹式呼吸為主。因為新生兒代謝快，需氧量多，使呼吸淺而快，呼吸節律不齊。2.循環3.消化哺乳后容易發生溢乳。新生兒出生后第1日排出黑綠色粘稠狀的胎糞。4.泌尿新生兒的腎單位濾過能力、調節功能及濃縮功能均較低，易發生水、電解質紊亂。（一）

正常新生兒生理特征5.體溫新生兒體溫調節中樞發育不完善。6.免疫新生兒在胎兒期通過胎盤從母體獲得IgG，使其在出生后6個月內對多種傳染病具有免疫力如麻疹、風疹、白喉等。7.皮膚粘膜8.生理性黃疸一般發生于出生后2～3日，持續4～10后自然消退。9.生理性體重下降10．乳腺腫大及假月經（二）正常新生兒的心理行為特征1.睡眠和覺醒2.感覺3.反射主要的反射有吸吮反射、吞咽反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射等。二、正常新生兒的護理管理及保健

【護理評估】（—）出生后即刻評估出生后1分鐘及5分鐘，用阿普加評分評估新生。（二）入休養室評估1.病史2.身體評估（1）生命體征（2）體重（3）身長（4）皮膚粘膜（5）大小便（6）肌張力及活動情況（7）各種反射（三）日常評估1.生命體征2.皮膚顏色3.肌張力及活動情況4.喂養情況及大小便情況5.體重6.臍帶7.啼哭8.親子互動【護理診斷】換氣功能損傷：與外環境溫度過低有關有體溫調節無效的危險：與熱量喪失于外環境有關有感染的危險：與母體外環境有關【護理目標】（－）新生兒1.宮外環境適應良好2.呼吸形態有效3.體溫調節有效4.沒有感染（二）父母親1.具有護理孩子的知識、技能2.有較高的護理孩子的自信心3.接納新生兒，完善新家庭生活【護理措施】（—）提供良好的環境1.一般環境2.安全措施3.感染預防措施（二）幫助新生兒適應母體外環境1．維持正常的體溫2．維持呼吸道的通暢

【護理措施】（三）幫助家長做好新生兒日常生活護理1.喂養（1）母乳喂養（2）人工喂養2.沐浴3.臍部護理斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥。4.皮膚護理5.臀部護理6.心理護理7.新生兒撫觸新生兒撫觸是時下流行的一種科學育嬰新方法。【護理措施】（四）新生兒的保健指導1.注意保暖，避免過暖2.指導新生兒喂養3.促進心理、智力發育4.預防感染5.