內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液系統(tǒng)疾病演講人：日期：目錄CONTENTS血液系統(tǒng)概述紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病白細(xì)胞系統(tǒng)疾病出血與血栓性疾病血液系統(tǒng)腫瘤性疾病血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理要點(diǎn)01血液系統(tǒng)概述血液系統(tǒng)組成血液系統(tǒng)由骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、脾臟等器官以及血細(xì)胞組成，是機(jī)體的重要系統(tǒng)之一。血液系統(tǒng)功能血液系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)血細(xì)胞的生成、調(diào)節(jié)和破壞，從而維持機(jī)體的正常生理功能。血液系統(tǒng)的組成與功能血液系統(tǒng)疾病的分類紅細(xì)胞疾病如貧血、紅細(xì)胞增多癥等，主要與紅細(xì)胞數(shù)量或功能異常有關(guān)。02040301血小板疾病如血小板減少性紫癜、血小板增多癥等，主要與血小板數(shù)量或功能異常有關(guān)。白細(xì)胞疾病如白血病、淋巴瘤等，主要與白細(xì)胞數(shù)量或功能異常有關(guān)。血漿及血漿蛋白異常如多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥等，主要與血漿成分異常有關(guān)。血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀與體征貧血面色蒼白、乏力、頭暈等，是由于紅細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量不足引起的。出血皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，是由于血小板數(shù)量或功能異常引起的。感染發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，是由于白細(xì)胞數(shù)量或功能異常導(dǎo)致的免疫力下降。肝脾腫大常見于某些血液系統(tǒng)疾病，如白血病、淋巴瘤等。02紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病鐵攝入不足、吸收障礙、鐵需求增加或鐵丟失過多。疲乏無力、皮膚蒼白、心悸、氣短、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退等。血紅蛋白（Hb）降低、平均紅細(xì)胞體積（MCV）降低、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）降低。去除病因、補(bǔ)充鐵劑、預(yù)防復(fù)發(fā)。缺鐵性貧血病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查治療原則01020304病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查治療原則化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素等。貧血、出血、感染等癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。支持治療、針對發(fā)病機(jī)制治療、免疫抑制治療、造血干細(xì)胞移植等。全血細(xì)胞減少、骨髓增生減低或重度減低、骨髓小粒空虛。再生障礙性貧血病因紅細(xì)胞自身異常所致的溶血性貧血、紅細(xì)胞外部異常所致的溶血性貧血。臨床表現(xiàn)腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、醬油色尿或黃疸等。實(shí)驗室檢查紅細(xì)胞破壞增多、骨髓紅系代償性增生、紅細(xì)胞壽命縮短。治療原則去除病因、對癥治療、保護(hù)腎功能、預(yù)防并發(fā)癥。溶血性貧血03白細(xì)胞系統(tǒng)疾病病癥定義臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案慢性髓性白血病（CML）是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤。絕大多數(shù)患者緩慢起病，早期常無癥狀，臨床逐步出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹部脹滿、盜汗和體重降低，偶因體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)增高或左上腹包塊而作進(jìn)一步檢查。主要診斷依據(jù)是Ph染色體或bcr/abl融合基因陽性。包括分子靶向藥物治療、干擾素治療、骨髓移植等。慢性髓系白血病（CML）慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）病癥定義慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）是一種原發(fā)于造血組織的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為單克隆的B淋巴細(xì)胞，形態(tài)類似正常成熟的小淋巴細(xì)胞，蓄積于血液、骨髓及淋巴組織中。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血常規(guī)、骨髓穿刺、免疫分型及細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。治療方案包括化學(xué)治療、免疫治療、放療、骨髓移植等。病癥定義多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞。多發(fā)性骨髓瘤（MM）01臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為骨痛、骨折、貧血、出血、腎功能損害及反復(fù)細(xì)菌感染等癥狀。02診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)骨髓穿刺、血液檢查、影像學(xué)檢查及免疫分型。03治療方案包括化學(xué)治療、靶向治療、放療、骨髓移植及支持治療等。0404出血與血栓性疾病ITP定義及背景臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制治療與護(hù)理多數(shù)ITP是由于免疫介導(dǎo)的自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度破壞所致，也有認(rèn)為是免疫介導(dǎo)損傷巨核細(xì)胞或抑制巨核細(xì)胞釋放血小板，造成患者血小板生成不足。原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性自身免疫性疾病，是臨床常見出血性疾病之一。ITP的治療主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，以及脾切除等手術(shù)治療。護(hù)理方面需密切觀察患者出血情況，預(yù)防嚴(yán)重出血。ITP患者血小板計數(shù)減少，臨床以出血為主要表現(xiàn)，但出血程度與血小板計數(shù)不完全一致。原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）特發(fā)性血小板減少性紫癜是ITP的另一種稱呼，現(xiàn)已不再使用。與ITP相同，是由于免疫介導(dǎo)的血小板破壞增多和生成減少。以皮膚黏膜出血為主，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。以預(yù)防出血為主，避免患者受傷，同時密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。特發(fā)性血小板減少性紫癜紫癜的定義發(fā)病原因臨床表現(xiàn)護(hù)理措施DIC的定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生的凝血功能障礙的最終共同途徑。DIC由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；同時凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。DIC的臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)多器官功能衰竭、出血、休克等癥狀，且病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差。DIC的治療需針對原發(fā)病，同時采取抗凝、補(bǔ)充凝血因子等對癥治療。護(hù)理方面需密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）05血液系統(tǒng)腫瘤性疾病急性髓系白血病（AML）發(fā)病原因AML是髓系造血干/祖細(xì)胞惡性疾病，以骨髓與外周血中原始和幼稚髓性細(xì)胞異常增生為主要特征。臨床表現(xiàn)AML發(fā)病急，病程短，臨床表現(xiàn)主要包括貧血、出血、感染、發(fā)熱、肝脾腫大以及淋巴結(jié)腫大等。護(hù)理措施提供全面的護(hù)理，包括密切觀察病情變化、預(yù)防感染、控制出血、提供心理支持等。治療手段AML的治療主要包括化療、放療、骨髓移植等。1234淋巴瘤定義治療方法病理分型護(hù)理重點(diǎn)淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。淋巴瘤根據(jù)瘤細(xì)胞分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩種類型。淋巴瘤的治療方法包括放療、化療、免疫治療、靶向治療等，具體治療方案根據(jù)病理類型、分期和患者情況而定。提供全面的護(hù)理，包括癥狀控制、心理支持、營養(yǎng)支持、治療副作用的預(yù)防和處理等。淋巴瘤霍奇金淋巴瘤特點(diǎn)非霍奇金淋巴瘤特點(diǎn)鑒別診斷防治措施霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一種獨(dú)特類型，為青年人中最常見的惡性腫瘤之一。病初發(fā)生于一組淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)常見，然后擴(kuò)散到其他淋巴結(jié)，晚期可侵犯脾、肝、骨髓和消化道等組織。非霍奇金淋巴瘤是具有很強(qiáng)的異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總稱，在我國也是比較常見的一種腫瘤，在常見惡性腫瘤排位中在前10位以內(nèi)。NHL病變是主要發(fā)生在淋巴結(jié)，也可發(fā)生在結(jié)外組織，如脾臟、骨髓、消化道等。霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷主要依賴于病理組織學(xué)檢查。針對霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的預(yù)防措施主要包括避免接觸有害物質(zhì)、保持健康生活方式、定期體檢等。對于患者，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高治愈率。霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤06血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)骨髓穿刺術(shù)定義骨髓穿刺術(shù)禁忌癥骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥骨髓穿刺術(shù)并發(fā)癥適用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷等。采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方面。局部疼痛、血腫、感染等，嚴(yán)重者可引起骨髓炎、骨髓纖維化等。血友病等凝血因子缺乏引起的出血性疾病；穿刺部位有感染、腫瘤等；患者生命體征不平穩(wěn)，無法耐受操作等。骨髓穿刺術(shù)PICC置管定義經(jīng)肘前外周靜脈穿刺置入中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長時間留置，用于靜脈輸液、輸血治療等。PICC置管禁忌癥患者肘部靜脈血管過細(xì)、過脆；有嚴(yán)重凝血功能障礙；置管部位有感染、腫瘤等；患者不合作，無法配合置管操作等。PICC置管適應(yīng)癥需要長期靜脈輸液、輸血治療的患者；外周靜脈條件差，難以維持靜脈通路的患者等。PICC置管并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈血栓等，需要及時處理。PICC置管01020304造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥急、慢性白血病；骨髓增生異常綜合征；重型再生障礙性貧血；免疫缺陷病等。造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥移植物抗宿主病、感染、出血、臟器功能損害等，需要及時預(yù)防和處理。造血干細(xì)胞移植禁忌癥患者年齡過大或過小；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有嚴(yán)重感染、活動性出血等；患者無法配合移植后治療等。造血干細(xì)胞移植定義通過靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞，重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)，從而治療一系列疾病的治療方法。造血干細(xì)胞移植07血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理要點(diǎn)在護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。定期為患者進(jìn)行皮膚、口腔、鼻腔等部位的清潔，減少細(xì)菌滋生。密切觀察患者體溫、血象等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。根據(jù)患者情況合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥。感染預(yù)防與控制嚴(yán)格無菌操作保持患者清潔觀察感染跡象合理使用抗生素出血傾向的觀察密切觀察患者皮膚、粘膜等有無出血點(diǎn)、瘀斑等出血傾向。出血的護(hù)理措施如有出血，應(yīng)立即采取止血措施，如加壓包扎、應(yīng)用止血藥物等。血栓形成的預(yù)防鼓勵患者早期活動，